配药岂能“天女散花”
新华网上海频道12月22日消息
每月中旬，患有老慢支的张老太都要到龙华医院看专家门诊。这次张老太看门诊时特意带上了一帖上次配的中药，她要专家给个说法：为什么吃了几个月的药，现在变得淡而无味了，是不是这个药的分量打了折扣？
面对老人的质疑，老专家也是一脸无奈。这样的事在门诊中已不是第一次出现。
上海中医药大学医院管理处阮龙德处长告诉记者说，目前正是冬令进补旺季，在他们接到的投诉中，称量不匀，汤药淡而无味等涉嫌中药配方质量的问题正明显上升。
剂量误差高达39%
说起中药饮片的配方质量问题，消化科谢教授连连摇头。他在门诊时为一个每天腹泻3～4次病人开方，吃了几帖药效果明显，腹泻次数明显减少。病人复诊时，谢教授根据病情对上次处方进行了微调，将其中的一味药的剂量减少了3克。可是，药方是开出了，谢教授心中却在暗暗祈祷，希望这张药方能落到一个熟练而负责的老药工手中，能够做到“不走样”，否则，自己所花的心血全白费了不说，医疗质量也无从谈起。
, http://www.100md.com
谢教授强调说，中医讲究的就是“辨证施治”，用药的准确性。单从中草药的工艺来说，就有清、炒、炙、煅、炮、制、生等多种，药材的产地亦是十分讲究。每味药的分量则通常以克为单位。一张小小的处方凝聚着中医师的心血。但现在，配药剂量误差最大的居然达到了39%。
“天女散花”实出无奈
每每遇到对中药饮片的投诉，龙华医院中药房李毅民主任总是一肚子委屈。
李毅民告诉记者，中医药的特色和崇尚自然疗法之风使愈来愈多的人选择服用汤药，这使中药房饮片配方工作量逐年攀升。1990年他刚做药房主任时，每月的中药饮片配方大约在15万帖左右，而上个月药房却创下了单月56万多帖的历史纪录。尽管医院腾出办公室和仓库，搭建了临时用房，中药师也由原先的68人增加至102人，但仍然跟不上要求。
按照执业药师法的有关规定，中药饮片配方原则是“等量递减，逐剂复戥”，总剂量误差控制在2%之内，分剂量误差则控制在5%之内。而日前的随机抽查显示，几乎无一合格。
, 百拇医药
李毅民算了一笔账，若要达到这样误差的标准，一位中药师一天的工作量必须控制在100～120帖之间。按照现在该院每人每天550帖的平均数来算，饮片中药师与场地必须在现有的基础上再增4倍。这对于岳阳医院、改扩建后的龙华医院以及异地新建的曙光医院来说，都是不现实的。
无奈之下，上海市各医院中药房都用“天女散花”逐渐替代了“等量递减，逐剂复戥”，在称出每味药的总剂量后，根据帖数，凭手头感觉毛估估地均分到每一帖中。
做了30多年中药师的邓慧娟用“土人”来形容自己的工作状态。她告诉记者说，每帖平均18味药，平均每天550帖，一天“散”下来，用不了半天就是满身的灰尘，成了“土人”。中药房总是提前开窗收方，但是收工时间可没个准了，医院规定当天的处方必须当天完成。她只有等科主任通知下班才能回家。药房里粉尘飞扬，不要说中央空调享受不了，就是分体式空调一天不清洗，出风口就被堵得严严实实。
指着满地的药屑，李毅民告诉记者，一年“散”下来光是损耗就是50~60万元人民币。
, 百拇医药
小包装，让中药喝得明明白白
既要加快饮片配方速度，解决患者等候时间过长的问题，同时又要保证饮片配方质量，并改善中药房工作环境，出路在哪里？李毅民毫不犹豫地说：“推广饮片小包装是惟一出路。”
在考察了北京、天津、深圳、广东、浙江、江苏等地采用饮片小包装的医院中药房后，今年在龙华医院、岳阳医院中药房进行了饮片小包装的小范围试点工作。
在龙华医院肝炎门诊中药房取药窗口，自称“药罐头”的老刘对饮片小包装赞不绝口。他告诉记者，以前配药等上一、二个钟头是经常事，现在要快多了。更加重要的是，过去拎了一包药，分量是否准足，会不会忙中出错漏了一味药，心中没有数，而且怀疑也没有依据，打开看到药屑多也没有办法。现在，每帖药中有几味，每味药的分量是多少打开来当场就可核对清楚。而且，每个饮片小包装上都清楚地标明药名、生产厂家、剂量规格、出厂日期等，彻底改变了饮片消费无商标、无品名规格、无生产厂家标识的“三无”原始状况。
据了解，由于量准帖匀，消费透明，质量保证，两家试点单位至今无一例投诉。在日前召开的一次研讨会上，中药饮片小包装被与会专家誉为“继煎药机之后中药房的又一次革命，是实现中药现代化的重要一步。”专家呼吁，尽快设立行业标准，以全面推广饮片小包装，让中药饮片进入成药化管理。而通过扩大规模，也能逐步减低目前因小包装带来的少许价格上涨。, 百拇医药(陈青 文汇报)
每月中旬，患有老慢支的张老太都要到龙华医院看专家门诊。这次张老太看门诊时特意带上了一帖上次配的中药，她要专家给个说法：为什么吃了几个月的药，现在变得淡而无味了，是不是这个药的分量打了折扣？
面对老人的质疑，老专家也是一脸无奈。这样的事在门诊中已不是第一次出现。
上海中医药大学医院管理处阮龙德处长告诉记者说，目前正是冬令进补旺季，在他们接到的投诉中，称量不匀，汤药淡而无味等涉嫌中药配方质量的问题正明显上升。
剂量误差高达39%
说起中药饮片的配方质量问题，消化科谢教授连连摇头。他在门诊时为一个每天腹泻3～4次病人开方，吃了几帖药效果明显，腹泻次数明显减少。病人复诊时，谢教授根据病情对上次处方进行了微调，将其中的一味药的剂量减少了3克。可是，药方是开出了，谢教授心中却在暗暗祈祷，希望这张药方能落到一个熟练而负责的老药工手中，能够做到“不走样”，否则，自己所花的心血全白费了不说，医疗质量也无从谈起。
, http://www.100md.com
谢教授强调说，中医讲究的就是“辨证施治”，用药的准确性。单从中草药的工艺来说，就有清、炒、炙、煅、炮、制、生等多种，药材的产地亦是十分讲究。每味药的分量则通常以克为单位。一张小小的处方凝聚着中医师的心血。但现在，配药剂量误差最大的居然达到了39%。
“天女散花”实出无奈
每每遇到对中药饮片的投诉，龙华医院中药房李毅民主任总是一肚子委屈。
李毅民告诉记者，中医药的特色和崇尚自然疗法之风使愈来愈多的人选择服用汤药，这使中药房饮片配方工作量逐年攀升。1990年他刚做药房主任时，每月的中药饮片配方大约在15万帖左右，而上个月药房却创下了单月56万多帖的历史纪录。尽管医院腾出办公室和仓库，搭建了临时用房，中药师也由原先的68人增加至102人，但仍然跟不上要求。
按照执业药师法的有关规定，中药饮片配方原则是“等量递减，逐剂复戥”，总剂量误差控制在2%之内，分剂量误差则控制在5%之内。而日前的随机抽查显示，几乎无一合格。
, 百拇医药
李毅民算了一笔账，若要达到这样误差的标准，一位中药师一天的工作量必须控制在100～120帖之间。按照现在该院每人每天550帖的平均数来算，饮片中药师与场地必须在现有的基础上再增4倍。这对于岳阳医院、改扩建后的龙华医院以及异地新建的曙光医院来说，都是不现实的。
无奈之下，上海市各医院中药房都用“天女散花”逐渐替代了“等量递减，逐剂复戥”，在称出每味药的总剂量后，根据帖数，凭手头感觉毛估估地均分到每一帖中。
做了30多年中药师的邓慧娟用“土人”来形容自己的工作状态。她告诉记者说，每帖平均18味药，平均每天550帖，一天“散”下来，用不了半天就是满身的灰尘，成了“土人”。中药房总是提前开窗收方，但是收工时间可没个准了，医院规定当天的处方必须当天完成。她只有等科主任通知下班才能回家。药房里粉尘飞扬，不要说中央空调享受不了，就是分体式空调一天不清洗，出风口就被堵得严严实实。
指着满地的药屑，李毅民告诉记者，一年“散”下来光是损耗就是50~60万元人民币。
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小包装，让中药喝得明明白白
既要加快饮片配方速度，解决患者等候时间过长的问题，同时又要保证饮片配方质量，并改善中药房工作环境，出路在哪里？李毅民毫不犹豫地说：“推广饮片小包装是惟一出路。”
在考察了北京、天津、深圳、广东、浙江、江苏等地采用饮片小包装的医院中药房后，今年在龙华医院、岳阳医院中药房进行了饮片小包装的小范围试点工作。
在龙华医院肝炎门诊中药房取药窗口，自称“药罐头”的老刘对饮片小包装赞不绝口。他告诉记者，以前配药等上一、二个钟头是经常事，现在要快多了。更加重要的是，过去拎了一包药，分量是否准足，会不会忙中出错漏了一味药，心中没有数，而且怀疑也没有依据，打开看到药屑多也没有办法。现在，每帖药中有几味，每味药的分量是多少打开来当场就可核对清楚。而且，每个饮片小包装上都清楚地标明药名、生产厂家、剂量规格、出厂日期等，彻底改变了饮片消费无商标、无品名规格、无生产厂家标识的“三无”原始状况。
据了解，由于量准帖匀，消费透明，质量保证，两家试点单位至今无一例投诉。在日前召开的一次研讨会上，中药饮片小包装被与会专家誉为“继煎药机之后中药房的又一次革命，是实现中药现代化的重要一步。”专家呼吁，尽快设立行业标准，以全面推广饮片小包装，让中药饮片进入成药化管理。而通过扩大规模，也能逐步减低目前因小包装带来的少许价格上涨。, 百拇医药(陈青 文汇报)