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某些激素补充疗法仍有价值 ACOG新指南赞成有限制地使用雌激素
http://www.100md.com 2004年12月30日 《中国医学论坛报》 2004年第50期
     本报讯 美国妇产科医师学会(ACOG)最近公布的激素治疗新指南指出,虽然某些激素补充治疗HRT是有风险的,但短期应用可能是安全有效的。

    ACOG称,近年来,绝经后妇女的HRT遭受了重挫,作为美国主要妇产科组织,ACOG有必要说明哪些情况可以应用某些雌激素,突然停用HRT对很多妇女并非好主意。

    ACOG新指南“激素治疗”(已发表在Obstet Gynecok第10期增刊上)是由21个成员组成的ACOG特别小组编写的。在目前颇为困惑的情况下,新指南将起重要指导作用。

    新指南重申妇女健康倡议研究(WHI)结果发表后(2002年和2004年),医学界提出的大多数建议。WHI发现联合雌孕激素治疗可增加心肌梗死、卒中、血栓和乳腺癌发病危险。但新指南还提出了疗程的建议和HRT可能对某些有特殊原因的妇女有益。

    WHI结果发表后,在用HRT的妇女中大约有65%停用了激素。但2年后,这些停用激素的妇女,大约有1/4又重新开始使用激素,因为激素仍是减轻某些绝经症状的最有效方法。所以人们又退回到新的平衡点——既承认激素治疗有危险,又承认它适用于某些情况(如减轻潮热症状)。

    新指南建议妇女应用激素治疗的时间应尽可能缩短,但雌激素仍是潮热或盗汗最有效的治疗方法。喷鼻剂和皮肤贴剂的疗效与片剂相同。绝经后妇女的潮热症状通常持续4年,但10%的绝经后妇女4年后仍有潮热症状。

    新指南重申了WHI雌孕激素治疗(2002年)和单用雌激素的研究结果(2004年)发表后的很多建议,包括:

    1.不能用雌孕激素补充治疗预防心血管病,因为它可显著增加乳腺癌、心肌梗死、卒中或血栓的发病危险,尽管增加的数值并不大;

    2.子宫切除术后病人单用雌激素,亦不能用于预防疾病,因为它可增加卒中和血栓发病危险。虽然单用雌激素的危险比雌孕激素小,但有子宫的妇女不应单用雌激素,因其可增加子宫癌的发病危险;

    3.HRT适用于减轻血管舒缩症状,如潮热和盗汗,但这需要在妇女与医师共同讨论过HRT利弊的基础上应用。

    4.用雌孕激素或雌激素治疗的妇女,应使用最小有效剂量,使用时间应尽可能缩短,是否继续使用HRT需要每年检查评估一次。

    新指南认为,对症状持续又愿意继续使用HRT的妇女,或使用现有的其他替代疗法症状不能减轻的妇女,停用HRT是不合适的。用HRT后症状减轻或性欲改善的妇女,使用HRT是合适的。

    对不能用或不想用HRT的妇女可选用其他替代疗法,包括抗抑郁药——选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、抗惊厥药加巴喷丁(gabapentin)和草药。虽然ACOG的观点仍是不要单纯为了预防疾病而用HRT;但对于正在用HRT治疗血管舒缩症状的妇女,作为HRT的间接好处起预防疾病的作用是合适的。

    美国临床内分泌医师学会副会长Petak举例说,HRT在预防绝经后妇女的骨质疏松症骨折中起作用。WHI提供的证据说明,雌孕激素治疗可以将骨质疏松症相关脊柱和髋部骨折减少约1/3,其他部位的骨折几乎减少1/4。

    Petak说,HRT不一定是预防骨质疏松症的首选方法。但它对有明显潮热和睡眠障碍的妇女肯定有价值(如果她们没有血栓、卒中或其他心血管病史)。, 百拇医药(蒋鸿鑫)