黄脸老汉的故事
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1、张洪义 主任医师 空军总医院肝胆外科主任 主要从事肝脏、胆道胰腺疾病的治疗 在肝脏移植手术肝癌的肝部分切除、胆管癌切除方面有丰富经验 发表论文60余篇。(左图)
2、张宏义 副主任医师 空军总医院肝胆外科副主任 从事肝胆外科临床和科研工作20年 在胆结石、急性重症胰腺炎、胆管癌脾外伤的治疗方面积累了丰富的经验 发表论文16篇。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是胆管癌方面的问题。
旁白：在山西省朔州市的应县农村，提起60岁的王老汉大家都很熟悉，不仅因为他十分勤快，还有一个原因就是他的皮肤出奇的黄。提起这一身黄皮肤，王老汉一家人可以说是受尽了惊吓和折磨。今年年初王老汉还在一个锅炉厂做仓库管理员，王老汉每天起早贪黑，已经干了二十年了，他本人一晃也年过六十了，日子过得忙碌而充实，可就在年初的一天，一位同事突然发现王老汉有点不对劲。
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同事：我看见老王的脸发黄了，我建议他去医院看一看，当时他还不在意。
旁白：大大咧咧的老王没有把脸发黄当回事儿，自以为是工作辛苦上火引起的，事情并没有像王老汉想得那么简单，他的脸色越来越黄，随后就有人劝他去看看大夫，王老汉想休息休息就好了，可是一个月后病情的发展让老王一家人都傻了眼。
患者儿子：发现眼睛也发黄，身体下边也几乎发黄了。我母亲和我都很着急。
旁白：家人赶紧带老王到县医院进行检查，这一次得到了全家人最不愿意看到的结果??转氨酶增高，这样又是打针、又是吃药，按照肝病治疗了一段时间后，王老汉不仅没有一丝退黄的迹象，还出现了新问题，他时常感到胸口憋气。家人又将王老汉送到了大同市第四人民医院。
周丽霞(大同市第四人民医院医生)：通过一些常规检查，我觉得这个病人情况比较复杂，考虑可能有其它阻塞性的东西。
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旁白：今年的11月份经人介绍王老汉来到了北京空军总医院，检查结果出乎所有人的意料，王老汉得的是胆管癌。
主持人： 我们总结一下王老汉得病后的表现：
王老汉得病后的表现
1、 脸发黄
2、 尿液变黄
3、 眼睛变黄
4、 全身皮肤变黄
张洪义：患者的这种脸发黄是因为胆道的排泄发生了问题，俗话说肝胆相照，如图肝脏和胆道是相邻的，肝脏分泌的胆汁是由胆道来运输的，胆道就好比是我们家里的下水道，如果胆道的下端引起了梗阻，就会引起胆管的扩张，胆囊的增大，引起肝脏的瘀胆，胆汁瘀到血里后胆黄素就升高了，尿就变黄了。
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主持人：早期胆管癌有什么信号？
张洪义：早期胆管癌通常会出现皮肤发黄，在发黄之前还有一个过程，有皮肤瘙痒、色素沉着、大便变白，另外还有一些消化道症状，比如50多岁的人长期不愿意吃饭，厌油食，喝酒觉得不消化了。还可能出现消瘦、疲乏、没有精神等。
早期胆管癌信号
1、 黄疸、皮肤瘙痒
2、 大便灰白
3、 消瘦、厌食
4、 发烧、腹痛
主持人：为什么胆管癌容易和别的疾病混淆？
张宏义：黄疸有很多原因都可能引起，出现黄疸可能是内科疾病，也可能是外科疾病，最明显的可能就是肝炎，通常当地的医生最开始很可能就会按照肝炎来进行治疗。
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张洪义：黄疸实际上在临晨可能牵扯到很多科室，比如传染科、消化内科、肝胆外科等。
主持人： 容易和胆管癌相混淆的脸色发黄的疾病有哪些？
张洪义：包括肝性黄疸，比如甲肝、乙肝、丙肝等。黄老汉的肝脏基本是正常的，胆汁分泌也是正常的，但是由于出现了堵塞，反上后黄疸就升高了。
张宏义：通常医生首先应该询问病人这个黄是怎么来的，在黄之前有没有其他症状，有没有发烧，有没有明显的肚子疼。然后要在医院做一些辅助检查，最好的就是B超，大概就能够把黄疸进行初步鉴别。
张洪义：除了看患者的表现，比如消瘦、黄疸等，还要进行查体，看看胆囊是否肿大，肝脾有没有肿大。另外辅助检查最便宜、最简单、最迅速的就是我们的B超。
常用的辅助检查
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1、 B超
2、 CT
3、 MRI、MRCP(核磁水成像)
4、 造影
5、 血液化验
主持人： 对于胆管癌这种疾病，什么年龄的人容易得？
张洪义：通常患者都在50-70岁左右，发病率近五年比前五年的发病率增高了3-5倍。
张宏义：胆管癌的危害关键要看瘤子长在胆管的部位，尤其是出现黄疸后，临床发现大部分病人都不是特别早期了，后果主要也就是这种黄引起的全身变化，包括肾、肺、心等。
张洪义：胆管是一个非常重要的枢纽，一旦出现癌症，危害性肯定会侵蚀到其他部位。
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主持人：再来看看王老汉的顾虑：
旁白：家人在知道王老汉得胆管癌之后，立即陷入了悲痛之中，多年来和自己相亲相爱的老伴突然走入了一个生死关头，王老汉的妻子一时无法接受眼前的现实。随着手术日期越来越近，王老汉心中又有些犹豫。
王老汉：我不愿意做这个手术，一个是经济上负担重，我还有一个儿子没有成家，女儿还在大学念书。
旁白：儿子在知道了老人的想法后多次找父亲谈心，告诉他别想太多，要安心治病。
主持人： 如果不进行治疗，会直接导致怎样的后果？
张洪义：胆管梗阻了就会引起肝脏功能的破坏，造成肝脏损伤，导致肝脏肿瘤转移，是非常危险的。
张洪义：我们医院每年大约有五十多例这样的病人，比如有一位新疆老汉今年三月份就发现黄疸了，但是当地以为是胆囊结石就进行了开刀手术，但是在手术中发现了癌症，当地由于没有做这种手术的条件就把腹部关上了，经过一个月的修整就介绍到了某大医院，由于患者的顾虑，进行了放射治疗和化疗，到了8月份到我们医院来看，我们觉得这个手术还是可以做的，8月9日我们就做了像王老汉一样的根治性的手术。患者已经回家了，各方面状态都很好。另外一个老太太也是有这么一个过程，当作肝炎、肝硬化进行治疗，前后花了十多万元钱，只剩下一万多元钱了，由于这种手术需要三万多，患者又回到家拿了三万多元钱来进行治疗。
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张宏义：胆管癌发现后应该是进行手术治疗，胆管癌的手术效果要比胰腺长瘤子进行手术的效果要好一些，通常现在都是主张早期手术，拿掉瘤子。
张洪义：王老汉的这个手术在普外科属于非常大的手术，总共要切六个脏器。
张宏义：这种手术还牵扯到了一个重建的工作，各种管道很多，很多位置都需要改变。
张洪义：手术有一个术后风险问题，另外最大的危险就是通常胆总管下端的癌症会侵犯到门静脉，门静脉是不能损伤的，也是不能代替的，因此当癌症侵犯到门静脉的时候不仅要把癌症切掉，还要不损伤血管。患者(王老汉)术后进了重症监护室，4-5天后就下地了。
张宏义：绝大部分胆管癌患者的手术都是这样一个过程。
主持人： 术后应该注意哪些问题？
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张宏义：对于这样的病人，术后短时间的饮食如果很油腻，肉很多，吃了一些不太容易消化的、粗的纤维，是不合适的。
张洪义：肿瘤的病人尤其是恶性肿瘤的病人，治疗是必须有一个综合性的，手术切除是一部分，紧接着还要进行放射治疗、化疗、中医中药治疗，因此在综合治疗上我们提出了有目的的、有计划的、有顺序的、有正确指导下进行治疗，不要松懈。手术后的治疗同样是非常重要的。
主持人： 江西顾先生 54岁 我们这里得胆管结石的人不少，手术后是不是就不得癌了？
张洪义：江西、广东、西北都是胆结石高发地。胆管结石如果不及时治疗就可能逐渐产生癌，大约有千分之三左右的人就会癌变。另外临床也发现三分之一的胆管癌是伴有结石的。因此有胆囊结石一定要做手术。
主持人：贵州李女士 51岁 请问胆管癌住院手术需要花多少钱？
张宏义：一般从入院后的的化验检查到手术出院，在没有任何意外的情况下，费用在三万元左右。
主持人：医院联系电话(010)68410099-6311；门诊时间 张洪义 周二上午、周三下午 张宏义 周四下午, http://www.100md.com(回春)