卧位性心绞痛的精细辨证
卧位性心绞痛多发生于平静休息时，如平卧于床上或沙发上发生心绞痛，憋气，呼吸困难，需要坐起后才能得到缓解。这与劳累或情绪激动后发作的劳力性心绞痛显然不同。研究表明，左心室舒张功能不全是卧位性心绞痛的主要发病基础，而卧位后心肌耗氧量增加是主要诱因。笔者治疗此类心绞痛，从辨证入手，多获良效，今叙述如后，与同道交流。
患者张某，男，58岁，干部。近月来胸痛发作10余次。每于入睡后发作，表现为心胸闷痛，呼吸不畅，语声低怯，肢体困倦，无力起坐。惟家属扶起后舌下含化速效救心丸方可缓解。曾用消心痛、硝酸甘油、复方丹参滴丸等治疗，但不能中止发作。望其舌质紫，苔腻，切其脉沉弦细紧。刻诊时仅着眼于心痛、舌紫、脉紧，套用活血化瘀方药，拟桃仁、红花、赤芍、川芎等治疗，服用5剂，有小效，无大效。二诊时，脉证合参，默思前方效不如期的原因，改用益气温阳活血法，拟方：红参10g，黄芪15g，桂枝10g，赤芍15g，降香15g，石菖蒲10g，炙甘草10g。服药7剂，病情明显好转，再进5剂，心胸痛未见发作，继服12剂，心电图示ST已恢复，T波低平。继用前方巩固疗效。
此案初治，仅固守于“不通则痛”之机理，演用“通则不痛”之活血化瘀方药。这是拘泥于病而忽略于证。二诊时，考虑此类心绞痛发作于静卧时，且多发于夜间，遂思《素问·阴阳别论》所言：“静者为阴，动者为阳。”静卧时，阳气虚弱不足以温运血脉，故发为心痛。此显系阳气不足，血脉留滞之候，故改用益气温阳活血法。取参芪温补心气，桂枝温通心阳，三味相伍，有温养心肺、助阳行血的作用；菖蒲开心气，赤芍、降香活血止痛，炙甘草主持胃气以资血脉之本源。所治数例，均以此方取效。凡有畏寒肢冷者，则加炮附子；便溏者，加炮干姜；气不接续者，加山萸肉；而气阴两虚者，则以西洋参(或太子参)取代红参。由此悟道，只有辨证入细，才能立法准确，药中病机。, http://www.100md.com(毛德西 河南省中医院)
患者张某，男，58岁，干部。近月来胸痛发作10余次。每于入睡后发作，表现为心胸闷痛，呼吸不畅，语声低怯，肢体困倦，无力起坐。惟家属扶起后舌下含化速效救心丸方可缓解。曾用消心痛、硝酸甘油、复方丹参滴丸等治疗，但不能中止发作。望其舌质紫，苔腻，切其脉沉弦细紧。刻诊时仅着眼于心痛、舌紫、脉紧，套用活血化瘀方药，拟桃仁、红花、赤芍、川芎等治疗，服用5剂，有小效，无大效。二诊时，脉证合参，默思前方效不如期的原因，改用益气温阳活血法，拟方：红参10g，黄芪15g，桂枝10g，赤芍15g，降香15g，石菖蒲10g，炙甘草10g。服药7剂，病情明显好转，再进5剂，心胸痛未见发作，继服12剂，心电图示ST已恢复，T波低平。继用前方巩固疗效。
此案初治，仅固守于“不通则痛”之机理，演用“通则不痛”之活血化瘀方药。这是拘泥于病而忽略于证。二诊时，考虑此类心绞痛发作于静卧时，且多发于夜间，遂思《素问·阴阳别论》所言：“静者为阴，动者为阳。”静卧时，阳气虚弱不足以温运血脉，故发为心痛。此显系阳气不足，血脉留滞之候，故改用益气温阳活血法。取参芪温补心气，桂枝温通心阳，三味相伍，有温养心肺、助阳行血的作用；菖蒲开心气，赤芍、降香活血止痛，炙甘草主持胃气以资血脉之本源。所治数例，均以此方取效。凡有畏寒肢冷者，则加炮附子；便溏者，加炮干姜；气不接续者，加山萸肉；而气阴两虚者，则以西洋参(或太子参)取代红参。由此悟道，只有辨证入细，才能立法准确，药中病机。, http://www.100md.com(毛德西 河南省中医院)