贫血—— 心衰的危险因素
在心衰(HF)患者中，贫血是一种重要的共存疾病及新的治疗目标。最近，美国达勒姆市杜克临床研究中心Fekker等在美国心脏病学会期刊上发表的综述中谈到，贫血在HF患者中十分常见。在贫血和HF的相互作用中，血液稀释、炎症反应、肾功能不全以及营养不良起重要作用。贫血是HF患者预后不良的独立危险因素。
虽然初步研究资料提示，治疗贫血可显著改善HF症状，但贫血的积极治疗可使高血压和血栓形成危险增加。目前，多项相关研究正在进行，这些研究将为慢性HF贫血治疗的利弊分析提供权威性资料。(J Am Cokk Cardiok 2004，44∶959)
贫血与HF预后的关系
观察性研究表明，血红蛋白(Hb)或红细胞比积(Hct)降低与HF患者预后不良有关。Framingham研究结果显示，Hct降低是有症状的HF患者疾病进展的显著危险因素。一项单中心研究表明，对于纽约心脏学会(NHYA)心功能Ⅳ级患者，Hb降低与血液动力学受损、有效容积降低及远期生存率降低有关。
OPTIME-CHF试验表明，在因HF失代偿而入院的患者中，Hb水平与预后不良独立相关。而且Hb每降低1 g/dk，患者在60天内的再次入院或死亡危险升高12%。
肾功能不全是HF不良预后的强预测因素，而发生贫血的HF患者则更可能伴有肾功能不全。HF越严重，血容量越大，则由于血液稀释而发生的贫血也越多。
但是，目前的资料尚无法判定贫血与HF患者的预后之间是否有必然联系，贫血也可能仅是HF加重或发生并发症的一个标志。有研究表明，即使已经纠正了过度的容量负荷，Hb仍然是HF预后不良的预测因素。因此，贫血也可能直接参与了HF发病的病理生理过程。
贫血的治疗
贫血的基本治疗措施包括输注红细胞及应用重组人促红细胞生成素(rHuEPO)。但是，在心血管疾病中，输血治疗的疗效存在争议，目前输血不作为HF患者贫血的常规治疗。
两项非随机对照、小样本研究表明，rHuEPO可改善HF患者的心功能，降低住院危险。一项随机、安慰剂对照、单盲研究表明，rHuEPO治疗可提高NYHA心功能Ⅲ、Ⅳ级患者的最大摄氧量。但该研究的样本量较小。
治疗贫血的潜在危险
在理论上，采用rHuEPO治疗HF患者，使Hb或Hct升高，可产生以下几方面有害作用：①与高血压的发病有关；②激活血小板，从而增加血栓形成的危险；③与内皮细胞活化、内皮素释放增加有关。
目前，由于证据不足，尚无有关对HF患者贫血积极治疗的推荐意见。基于治疗贫血的潜在风险，在得到更多能够证明治疗益处的确切研究结果之前，纠正贫血仍需谨慎。此外，关于理想的Hb或Hct目标值等重要问题仍有待进一步研究。最终的治疗获益应取决于目标患者接受治疗风险与获益之间的平衡。, 百拇医药
虽然初步研究资料提示，治疗贫血可显著改善HF症状，但贫血的积极治疗可使高血压和血栓形成危险增加。目前，多项相关研究正在进行，这些研究将为慢性HF贫血治疗的利弊分析提供权威性资料。(J Am Cokk Cardiok 2004，44∶959)
贫血与HF预后的关系
观察性研究表明，血红蛋白(Hb)或红细胞比积(Hct)降低与HF患者预后不良有关。Framingham研究结果显示，Hct降低是有症状的HF患者疾病进展的显著危险因素。一项单中心研究表明，对于纽约心脏学会(NHYA)心功能Ⅳ级患者，Hb降低与血液动力学受损、有效容积降低及远期生存率降低有关。
OPTIME-CHF试验表明，在因HF失代偿而入院的患者中，Hb水平与预后不良独立相关。而且Hb每降低1 g/dk，患者在60天内的再次入院或死亡危险升高12%。
肾功能不全是HF不良预后的强预测因素，而发生贫血的HF患者则更可能伴有肾功能不全。HF越严重，血容量越大，则由于血液稀释而发生的贫血也越多。
但是，目前的资料尚无法判定贫血与HF患者的预后之间是否有必然联系，贫血也可能仅是HF加重或发生并发症的一个标志。有研究表明，即使已经纠正了过度的容量负荷，Hb仍然是HF预后不良的预测因素。因此，贫血也可能直接参与了HF发病的病理生理过程。
贫血的治疗
贫血的基本治疗措施包括输注红细胞及应用重组人促红细胞生成素(rHuEPO)。但是，在心血管疾病中，输血治疗的疗效存在争议，目前输血不作为HF患者贫血的常规治疗。
两项非随机对照、小样本研究表明，rHuEPO可改善HF患者的心功能，降低住院危险。一项随机、安慰剂对照、单盲研究表明，rHuEPO治疗可提高NYHA心功能Ⅲ、Ⅳ级患者的最大摄氧量。但该研究的样本量较小。
治疗贫血的潜在危险
在理论上，采用rHuEPO治疗HF患者，使Hb或Hct升高，可产生以下几方面有害作用：①与高血压的发病有关；②激活血小板，从而增加血栓形成的危险；③与内皮细胞活化、内皮素释放增加有关。
目前，由于证据不足，尚无有关对HF患者贫血积极治疗的推荐意见。基于治疗贫血的潜在风险，在得到更多能够证明治疗益处的确切研究结果之前，纠正贫血仍需谨慎。此外，关于理想的Hb或Hct目标值等重要问题仍有待进一步研究。最终的治疗获益应取决于目标患者接受治疗风险与获益之间的平衡。, 百拇医药