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早期利维肝素治疗可显著改善心肌梗死的后果
http://www.100md.com 2005年1月27日 医业网
     【医业网据路透社2005年1月25日纽约讯】据1月26日《美国医学会杂志》(JAMA2005;293;427-446,489-490)上的一项报告,早期用利维肝素(reviparin,一种低分子量肝素)治疗显著减少了死亡率和再梗塞率,而没明显增加致命性出血率。但是,在同期杂志上的另一项研究中,研究人员发现广泛使用大剂量葡萄糖-胰岛素-钾(GIK)输液对死亡率、心脏骤停或心源性休克没有作用。q/$s(, 百拇医药

    加拿大汉密尔顿麦克马斯特大学的尤瑟夫(SalimYusuf)和同事使用了2X2设计的试验来比较了利维肝素和安慰剂的7天治疗。在利维肝素组,共随访了印度和中国341家医院15,570名ST段抬高型MI(STEMI)或左束支阻滞的病人。30天时,被随机分为用安慰剂的病人(n=7790)有12.0%、用利维肝素(n=7780)的13.7%出现综合终点(死亡、再梗塞、中风和致命性出血),危险比(HR)为0.87(p=0.002)。“用利维肝素每治疗1000人,就可预防17例严重的不良后果”,作者总结,“此药对MI的利大于弊”。q/$s(, 百拇医药

    早期使用利维肝素益处更大。在MI发作后2小时内给药,HR为0.70(p=0.03),而在8小时或以后给药则HR为1.06(p=0.58)。作者称此药出血的风险小于其它低分子量肝素、新型抗血小板药或直接凝血酶抑制剂所遇到的,而且它比其它抗凝药或低分子量肝素也更便宜。q/$s(, 百拇医药

    第二个研究的作者梅塔(ShamirR.Mehta)也来自麦克马斯特大学。该试验随机指定20201名STEMI病人接受24小时GIK输液或没有GIK的普通护理。到30天时,两组之间死亡、心脏骤停和心源性休克的率比没有显著差异(HR0.93-1.05,p=0.38-0.51),室性纤颤/心动过速、心脏阻滞或心肌电机械分离也没显著不同。“GIK输液……很可能对STEMI病人没有任何医疗价值”,该小组总结。