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编号:10527154
脑出血
http://www.100md.com 2005年1月30日 杏林在线
     急性脑血管疾病又称脑血管意外,是以突然发生的昏迷偏瘫为主要临床表现的中老年的常见急性病。本病可分为出血性和缺血性两大类,前者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。后者包括脑血栓形成和脑梗塞。脑出血是指脑实质内出血,又称出血性脑卒中,是由于动脉壁变性或破裂而大量血液渗入脑组织的病变。多见于50岁以上有高血压、动脑硬化史的患者,男性多于女性v.*w|0, 百拇医药

    (2)临床表现v.*w|0, 百拇医药

    病人多有高血压动脉硬化史,常由于情绪激动兴奋、饮酒过度,用力过度,咳嗽排便等诱发。发病急骤,先头痛眩晕恶心呕吐,接着肢体随意活动受限或偏瘫,意识朦胧、渐至昏迷,面色潮红,颈部僵硬,口角歪斜、流涎失语、二便失禁,喉间痰鸣等。如出血过多,则患者深昏迷,发生脑疝而危及生命。昏迷数日至数周后逐渐清醒,进入恢复期。病程在半年以上,遗留有不同程度的偏瘫、言语障碍智力减退等,为后遗症期。v.*w|0, 百拇医药

    患者体温升高或下降,脉搏频数或徐缓,血压升高,或有潮式呼吸。颈部有抵抗感。两侧瞳孔不等大。对光反射、角膜反射减弱或消失。肌张力降低或增高,共济失调,病理反射阳性。v.*w|0, 百拇医药

    (2)理化检查v.*w|0, 百拇医药

    周围白细胞多在1.5-2.0万/立方毫米,中性白细胞升高嗜酸性白细胞减少。血糖及非蛋白氮增加。v.*w|0, 百拇医药

    脑脊液压力增高,多为血性。v.*w|0, 百拇医药

    脑超声波可显示中线波移位。v.*w|0, 百拇医药

    脑血管造影可有大脑中动脉移位。v.*w|0, 百拇医药

    CT检查提示出血、水肿及脑移位。v.*w|0, 百拇医药

    (3)治疗v.*w|0, 百拇医药

    西医治疗v.*w|0, 百拇医药

    一般治疗:患者宜静卧,不可随意搬动病人,保持呼吸道通畅,必须松解衣领,卸除假牙,保持身体侧卧,防止口腔分泌物流入气道以及舌后坠堵塞气管口。昏迷病人宜禁食,初数日适量静脉补液,待神志转清或咽壁反射恢复才可进食流质饮食v.*w|0, 百拇医药

    降颅压药:20%甘露醇或山梨醉250毫升静滴,6-8小时1次;或地塞米松10mg,稀释后静滴,每天用20-30mg;或速尿20-40mg溶于50%葡萄糖20毫升静注,4-6小时可重复1次。

    降血压药:将血压维持在20.0-21.3/12.0-13.3KPa为宜。用利血平1mg肌注,2-4小时可重复1次;或25%硫酸镁10毫升肌注。9^6, 百拇医药

    手术治疗:用于血肿较大,颅内压增高明显、病情趋向恶化或出现脑疝者。9^6, 百拇医药

    中医治疗9^6, 百拇医药

    患者病情稍稳定后,可用复方丹参静滴,以促进其康复,亦可用川芎嗪静滴。9^6, 百拇医药

    针灸9^6, 百拇医药

    半身不遂者可取穴上肢肩、曲池、外关、合谷,可轮换取肩、肩贞、臂、阳池等穴。下肢取环跳、阳陵泉、足三里、昆仑,可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴。9^6, 百拇医药

    中风不语者可取穴金津、玉液放血,针内关、通里、廉泉、三阳交等。9^6, 百拇医药

    推拿9^6, 百拇医药

    适用于中风急性期或恢复期的半身不遂,尤其是半身不遂重症。其手法:推、滚、按、捻、搓、拿、擦。部位:颜面部、背部及四肢,以患侧为重点,能促进气血运行,有利于患肢功能的恢复。9^6, 百拇医药

    功能锻炼9^6, 百拇医药

    进入恢复期的病人,有一定活动能力者,应加强功能煅炼。要有信心,持之以恒,循序渐进,当患肢可以抬举时,宜抓紧上肢拉力和下肢支撑力的锻炼,进而练习走路,最后练习手指,脚趾的活动。9^6, 百拇医药

    (4)护理9^6, 百拇医药

    急性期病人,生活不能自理,应严密观察、精心护理,切不可马虎大意。保持安静,尽量少搬动病人。患者头偏向一侧,保持呼吸道通畅,更换体位,防止久卧床者发生肺部感染和褥疮。饮食宜清淡,多食蔬菜水果豆类食物,酌加瘦肉鸡蛋,但忌食鸡、牛、羊等肉类。恢复期的患者应树立信心,及早下床活动,积极功能锻炼,早日康复。9^6, 百拇医药

    (5)预防9^6, 百拇医药

    积极治疗中风先兆症状,控制高血压和动脉硬化。平常饮食宜清淡,少食高脂肪,高糖食物。保持精神愉快,避免精神刺激,防止过度劳累