中医药治疗2例癌性梗阻与吻合口梗阻的体会
李培秀 (福州大学医院 福州 350002)
1995年12月24日，作者收治1例终末期贲门癌梗阻病人；1998年5月1日，作者又收治1例中期贲门癌术后吻合口梗阻病人。2例不同原因的梗阻患者，均口服自拟的“三子开道汤”加减治疗，均获良好疗效，现报告如下。
1 病例介绍
例1，患者林××，男，76岁，家住闽侯南屿。曾在某医院作过X线、B超、CT、胃镜及病理检查，确诊为晚期贲门癌(腺癌)，当时呈恶液质，伴贲门梗阻，不能进食流质，体质极度衰弱，由于不能手术也不能化疗或放疗，医院劝告患者出院。余诊时患者精神萎靡，瘦削如柴，语音低微，两眼下陷，口唇干紫，面色萎黄，上腹可触及6 cm×4 cm包块，质硬，不移动，腹部有移动性振水音，左锁骨上窝可触及0.8 cm×0.7 cm淋巴结1个，质硬，不移动，四肢冰冷，肌肉消瘦，失去弹性，舌质暗紫，舌苔黄腻，中有裂纹，脉细弱。中医病症，患者呈气血两虚、气滞血瘀痰结的状态。治疗上先给予补充营养物质并服自拟“三子开道汤”，由少到多地当茶频服。待梗阻逐渐消除之后，先由少量营养汤液多次饮服，再进到较多量的流质、半流质、直至软质饮食。“三子开道汤”由急性子、木鳖子、瓦楞子、旋复花、代赫石、威灵仙、姜黄、田三七、生晒参、五味子各10 g，瓜蒌、麦冬各20 g，组成水煎2次，混合频服。经服1 d后，患者自觉饮食顺畅，以后逐天改善，逐天加大服量，1周之后，患者能喝流质，3周之后能进半流质，1个月后，能进软食。在第3个月梗阻完全消除后，改服“健脾化结汤”，生晒参、白术、莪术、枸杞子、女贞子、补骨脂、姜半夏、旋复花、厚朴、陈皮、木香、鸡内金、焦三仙、姜黄、田三七各10 g，水蛭6 g、蜈蚣3条、党参、黄芪、茯苓、生地、熟地、瓜蒌、半枝莲、海藻、夏枯草、重楼各15 g、薏苡仁、牡蛎各30 g，随症加减。服“健脾化结汤”后，饮食量逐渐增加，体质逐渐好转，单用中药方剂治疗1年零9 d期间，未使用西药治疗，梗阻症状在1个月之内改善。患者于1997年初死亡。
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例2，王××，男，60岁，连江尖墩人。在某医院作过胃镜活检，诊为(贲门)腺癌。于1998年4月9日在医院施行贲门癌根治切除术。术中见胃小弯一溃疡型癌肿，直径约2.5 cm，浸及浆膜层，癌肿浸致贲门口狭窄、僵硬。术后病理报告：胃贲门溃疡型腺癌，累及浆膜及浆膜下层，摘取淋巴结(一)。由于患者经济困难不作化疗，未待切口愈合于5月1日自动要求出院，在当天下午转到我院外科，要求继续治疗还有5 cm长未愈合的感染切口，与术后发生的吻合口狭窄梗阻。住院时查见患者仅能缓慢地进食少量米汤，不能进食半流质食物，经过钡餐透视，见钡剂通过吻合口受阻呈细条状，下流缓慢，估计吻合口仅有0.5 cm口径，西医病情属于Ⅱ期贲门癌术后并发吻合口狭窄梗阻及切口缝合术后部分感染。术后患者主诉：上腹堵塞感，不能进食流质，只能慢喝少量汤水，全身疲乏无力。有粘稠痰逆，舌质淡红，舌苔白腻，脉沉弱。中医症属“噎膈”。在住院21 d期间主用“三子开道汤”配合西药抗菌消炎治疗，先锋5号3 g+地塞米松10 mg溶于5%葡萄糖生理盐水500 ml中每天静滴1次，另加青霉素160万u，肌注，1日2次，切口部分感染经过19 d治疗完全Ⅱ期愈合，吻合口梗阻经过16 d治疗，完全治愈。出院至今一直坚持服用“健脾化结汤”，今年8月22日患者到某医院作B超检查肝胆胰腺肾，及胸透与胃肠钡餐透视，均无发现转移癌灶，吻合口已扩大至2.5 cm(原有钡透仅有0.5cm)。对感染切口每天换药1次。患者目前情况良好。
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2 讨论
2 .1 胃癌(包括贲门癌)中医属“噎膈”，患者症现正虚邪盛，局部脾虚邪实。在有梗阻情况下，首先要消除梗阻，“三子开道汤”中使用了多种既有抑杀胃癌、又有理气降逆与化结通络的药物：如急性子、瓦楞子、木鳖子、旋复花、代赫石、灵仙、姜黄、田三七等，再适当配合大补元气与生津润肠的增效药物，如生晒参、麦冬、瓜蒌、五味子等，两类药物配合能起相互增效作用。由于前者加强局部攻伐，后者加强全身免疫调节，并减低前者对人体的副毒作用，所以能收到较好疗效。
2.2 中药方剂疗法，按照现代科学理论评价，实质上就是一种既有全身免疫治疗、又有局部联合化疗的作用。如人参、黄芪、仙灵脾、何首乌、刺五加等中药，均能全面有效地提高全身免疫功能，如健脾汤与补肾汤，也能提高人体免疫功能，使用这些中药与方剂，等于进行免疫治疗。使用了多种抑癌中药，也等于实行了化学药物联合治疗。使用高效的中药方剂治疗肿瘤，不仅对早期肿瘤有较好疗效，对中晚期肿瘤也有较好的疗效[1、2]。
参考文献:
[1]汤钊猷主编.现代肿瘤学，上海，上海医科大学出版社，1993，4.392
[2]黄泰康主编.常用中药成分与药理手册，北京，中国医药科技出版社，1994，4., http://www.100md.com
1995年12月24日，作者收治1例终末期贲门癌梗阻病人；1998年5月1日，作者又收治1例中期贲门癌术后吻合口梗阻病人。2例不同原因的梗阻患者，均口服自拟的“三子开道汤”加减治疗，均获良好疗效，现报告如下。
1 病例介绍
例1，患者林××，男，76岁，家住闽侯南屿。曾在某医院作过X线、B超、CT、胃镜及病理检查，确诊为晚期贲门癌(腺癌)，当时呈恶液质，伴贲门梗阻，不能进食流质，体质极度衰弱，由于不能手术也不能化疗或放疗，医院劝告患者出院。余诊时患者精神萎靡，瘦削如柴，语音低微，两眼下陷，口唇干紫，面色萎黄，上腹可触及6 cm×4 cm包块，质硬，不移动，腹部有移动性振水音，左锁骨上窝可触及0.8 cm×0.7 cm淋巴结1个，质硬，不移动，四肢冰冷，肌肉消瘦，失去弹性，舌质暗紫，舌苔黄腻，中有裂纹，脉细弱。中医病症，患者呈气血两虚、气滞血瘀痰结的状态。治疗上先给予补充营养物质并服自拟“三子开道汤”，由少到多地当茶频服。待梗阻逐渐消除之后，先由少量营养汤液多次饮服，再进到较多量的流质、半流质、直至软质饮食。“三子开道汤”由急性子、木鳖子、瓦楞子、旋复花、代赫石、威灵仙、姜黄、田三七、生晒参、五味子各10 g，瓜蒌、麦冬各20 g，组成水煎2次，混合频服。经服1 d后，患者自觉饮食顺畅，以后逐天改善，逐天加大服量，1周之后，患者能喝流质，3周之后能进半流质，1个月后，能进软食。在第3个月梗阻完全消除后，改服“健脾化结汤”，生晒参、白术、莪术、枸杞子、女贞子、补骨脂、姜半夏、旋复花、厚朴、陈皮、木香、鸡内金、焦三仙、姜黄、田三七各10 g，水蛭6 g、蜈蚣3条、党参、黄芪、茯苓、生地、熟地、瓜蒌、半枝莲、海藻、夏枯草、重楼各15 g、薏苡仁、牡蛎各30 g，随症加减。服“健脾化结汤”后，饮食量逐渐增加，体质逐渐好转，单用中药方剂治疗1年零9 d期间，未使用西药治疗，梗阻症状在1个月之内改善。患者于1997年初死亡。
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例2，王××，男，60岁，连江尖墩人。在某医院作过胃镜活检，诊为(贲门)腺癌。于1998年4月9日在医院施行贲门癌根治切除术。术中见胃小弯一溃疡型癌肿，直径约2.5 cm，浸及浆膜层，癌肿浸致贲门口狭窄、僵硬。术后病理报告：胃贲门溃疡型腺癌，累及浆膜及浆膜下层，摘取淋巴结(一)。由于患者经济困难不作化疗，未待切口愈合于5月1日自动要求出院，在当天下午转到我院外科，要求继续治疗还有5 cm长未愈合的感染切口，与术后发生的吻合口狭窄梗阻。住院时查见患者仅能缓慢地进食少量米汤，不能进食半流质食物，经过钡餐透视，见钡剂通过吻合口受阻呈细条状，下流缓慢，估计吻合口仅有0.5 cm口径，西医病情属于Ⅱ期贲门癌术后并发吻合口狭窄梗阻及切口缝合术后部分感染。术后患者主诉：上腹堵塞感，不能进食流质，只能慢喝少量汤水，全身疲乏无力。有粘稠痰逆，舌质淡红，舌苔白腻，脉沉弱。中医症属“噎膈”。在住院21 d期间主用“三子开道汤”配合西药抗菌消炎治疗，先锋5号3 g+地塞米松10 mg溶于5%葡萄糖生理盐水500 ml中每天静滴1次，另加青霉素160万u，肌注，1日2次，切口部分感染经过19 d治疗完全Ⅱ期愈合，吻合口梗阻经过16 d治疗，完全治愈。出院至今一直坚持服用“健脾化结汤”，今年8月22日患者到某医院作B超检查肝胆胰腺肾，及胸透与胃肠钡餐透视，均无发现转移癌灶，吻合口已扩大至2.5 cm(原有钡透仅有0.5cm)。对感染切口每天换药1次。患者目前情况良好。
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2 讨论
2 .1 胃癌(包括贲门癌)中医属“噎膈”，患者症现正虚邪盛，局部脾虚邪实。在有梗阻情况下，首先要消除梗阻，“三子开道汤”中使用了多种既有抑杀胃癌、又有理气降逆与化结通络的药物：如急性子、瓦楞子、木鳖子、旋复花、代赫石、灵仙、姜黄、田三七等，再适当配合大补元气与生津润肠的增效药物，如生晒参、麦冬、瓜蒌、五味子等，两类药物配合能起相互增效作用。由于前者加强局部攻伐，后者加强全身免疫调节，并减低前者对人体的副毒作用，所以能收到较好疗效。
2.2 中药方剂疗法，按照现代科学理论评价，实质上就是一种既有全身免疫治疗、又有局部联合化疗的作用。如人参、黄芪、仙灵脾、何首乌、刺五加等中药，均能全面有效地提高全身免疫功能，如健脾汤与补肾汤，也能提高人体免疫功能，使用这些中药与方剂，等于进行免疫治疗。使用了多种抑癌中药，也等于实行了化学药物联合治疗。使用高效的中药方剂治疗肿瘤，不仅对早期肿瘤有较好疗效，对中晚期肿瘤也有较好的疗效[1、2]。
参考文献:
[1]汤钊猷主编.现代肿瘤学，上海，上海医科大学出版社，1993，4.392
[2]黄泰康主编.常用中药成分与药理手册，北京，中国医药科技出版社，1994，4., http://www.100md.com