前不久上海市高血压研究所张维忠教授回顾了2004年国际上有关高血压防治的临床研究，并提出以下值得思考的问题。

    一、对心血管高危或合并冠心病的高血压患者，降压治疗的益处依然来自血压降低本身，降压以外作用减少心血管病事件依然缺乏证据

    虽然人们努力从临床研究中寻找能减少心脑血管事件的降压以外的作用，但是除了LIFE研究外其他临床试验一直没有得到明确的结论。2004年有关高血压的2项重要研究INVEST研究和VILUE试验，依然未能再现LIFE的结果。

    INVEST是继ALLHAT后的一项针对高血压合并冠心病患者的前瞻性研究。该研究纳入了22576例患者，治疗强度较大。采用了两种不同的联合治疗方案，一组用β受体阻滞剂阿替洛尔加氢氯噻嗪；另一组是用非二氢吡啶类钙拮抗剂维拉帕米缓释剂加血管紧张素转换酶抑制剂群多普利。治疗2年期间，二组病人主要终点事件(总死亡、心梗、非致死性脑卒中)的发生率在任何时间点均无显著性差异。这一结果是2种治疗方案在血压控制水平相同和血压水平较低情况(平均130/76 mmHg)下得出的。

    这个试验在证实降压是治疗关键这一事实之外，对临床的启示是，它是降压治疗试验中血压水平达标率(70%以上)最高的试验。大多数降压治疗试验血压达标率平均为63%，在LIFE和ALLHAT研究中都只达到50%和60%左右(如图)。

    通过这一试验，我们应该认识到，积极的治疗策略是联合多种降压药物进行治疗，能够使高血压合并冠心病患者将血压控制在较低水平，达到上述目标，82%的患者要用2种以上药物，51%的患者要用3种以上药物。

    这一研究提示我们，今后降压治疗研究不应该只是注重“头对头”的药物疗效相互比较 ......