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编号:10530921
常见性病的防治(13700字)
http://www.100md.com 2005年2月14日
    参见附件(8432kb)。

    目前,我国重点防治的性病是:梅毒、淋病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎,生殖器疱疹、爱滋病及软下疳、性病淋巴肉芽肿共八种,后二种目前并不多见,同时对于非专业人员也比较难理解,本书系科普读物,面对广大普通读者,故对这后二种性病从略;还有"阴虱",它没有列入我国的《性病防治管理办法》之内,但列入世界卫生组织STD名录,也是我们比较常见而又不太被重视的一种"小"病,在这里也一并介绍。

    (一)梅毒

    梅毒(Syphilis)是由梅毒螺旋体引起的一种慢性全身性性传播疾病,几乎可以侵犯全身所有器官,早期侵犯皮肤、黏膜,晚期侵犯心脏与中枢神经系统;症状多种多样,并且时隐时现,可以有多年无症状的潜伏状态和缓慢发展,长达几十年的病程。梅毒主要通过性交传染,也可通过胎盘传染给下一代,出现死胎或先天(胎传)梅毒。

    梅毒发现于500多年前的1492年哥伦布远洋船队从印地安人哪里,将梅毒带回了欧洲,到了1497年梅毒几乎蔓延整个欧洲,1505年传入我国广东,然后向各地传播。解放前,我国梅毒流行颇为严重,解放后,清除了妓院、嫖娼活动,1960--1968年北京(可以说全国)已看不到梅毒了。近年来梅毒和所有性病一样,都呈迅猛增加的趋势。

    梅毒螺旋体呈柔软纤细的螺旋体状,长6--15微米平均8微米,螺旋数目8--12个,宽度0.25--0.3微米。

    梅毒螺旋体属厌氧菌,在体外不易生存,煮沸、干燥、稀薄的肥皂水及一般的消毒药水,均可将其杀灭;在48℃半个小时,失去感染力;0℃至-78℃能存活数年。

    梅毒 95%是通过性交活动接触传染的,未经治疗的病人,在感染后的1--2年内传染性最强,随着病程的延长,传染性越来越小。胎传梅毒是患有梅毒的母亲通过胎盘血液传染给胎儿。极少数可以通过梅毒病人接触、使用过的用品及接吻、输血或和梅毒病人除性交之外的接触而传染。

    梅毒的分期及临床表现

    一期梅毒 主要症状是硬下疳。在发生不洁性

    交时,梅毒螺旋体通过因摩擦而产生的黏膜、皮肤的微小损伤处侵入感染,经2--4周的潜伏期后。开始时为一暗红色斑疹,迅速变成丘疹,并形成一个糜烂点,或浅溃疡,称为初疮即硬下疳;典型的硬下疳:直径0.5厘米左右,近圆形,边界清楚而隆起,疮面稍高出皮肤表面,呈肉红色的糜烂面,没有脓性分泌物,附有少量渗出物,其中含有大量梅毒螺旋体,极具传染性;其特点是:1,触摸时有软骨样硬度;2,无自觉疼痛与触痛;3,硬下疳通常只是一个,也可见2--3个; 4,疮面

    清洁;5,未经治疗也可3--8周自然消 彩图(6)一期梅毒男性阴茎背部硬下疳失,不留痕迹或仅留轻微斑迹。

    男性多发于阴茎的龟头、包皮、冠状沟、

    阴茎体上;女性多发在大阴唇、小阴唇或子宫

    颈上。(见彩图6、7)

    一期梅毒的诊断 :有不洁性交史,潜伏期

    2--4周;

    典型的硬下疳表现;梅毒血清试验(STS)阳性,即可确诊。

    由于梅毒的症状表现可以是多种多样, 彩图(7)一期梅毒 女性外阴

    (大阴唇里侧)硬下疳

    所以硬下 疳的典型表现不一定完全出现;STS在感染 不足2--3周内可以是阴性,在这种情况下必须注意鉴别诊断和定期的SAS复查。梅毒的确诊,必须有实验室阳性的结果,我国目前通常的梅毒血清实验(STS)包括非梅毒螺旋体血清试验的性病实验室玻片试验(USR),不加热血清反应素试验(VDRL)、血浆反应素环 状卡片快速试验(RPR)三种和梅毒螺旋体血清试验的梅毒螺旋体血凝集试验(TPHA)、梅毒螺旋体荧光抗体吸附试验(FTA-ABS)二种。前三着可作为早期、大量人群筛查、定期试验、复查等,如果阳性加上病史与体检症状,即可确诊为梅毒;如果阳性而无病史与体检症状,应做TPHA或FTA-ABS试验予以确认。后二者敏感性、特异性均高,一般用于证实试验。在发生硬下疳后的 1-2周和二期梅毒,VDRL和USR阳性率100%。

    暗视野显微镜检查 早期梅毒皮肤、黏膜损害部位的组织在显微镜下可以查到梅毒螺旋体,即可确诊。

    脑脊髓液检查对神经梅毒的诊断、治疗及预后有帮助。

    二期梅毒

    一般发生在梅毒初次感染7--10周或硬下疳出现6--8周后。早期出现流感样症状(60--90%)及全身淋巴结肿大(50--85%)。

    二期梅毒的皮肤损害占80--95%,其特点是:皮疹多样,分布广泛而且对称,可以单独出现或合并出现;自觉症状轻微,破坏性轻,传染性强,可自行消退。其皮损可以表现为:皮疹 有斑疹、丘疹、玫瑰疹、脓疱疹、毛囊疹、砺壳状疹、溃疡等皮疹。分布于躯干、四肢、面及掌跖部。 扁平湿疣 好发于肛门周围、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿部位,内含大量梅毒螺旋体。 梅毒性脱发。 梅毒性白斑。 梅毒性生殖器部位、口腔、咽及喉黏膜红肿、浅糜烂;如累及声带可出现声音嘶哑。病损黏膜上含有大量梅毒螺旋体。 以及骨梅毒、眼梅毒、 神经梅毒; 二期复发梅毒。

    二期梅毒诊断: 有婚外性交史、嫖娼史或配偶有梅毒感染史、自己有硬下疳史,病程在二年内。 有上述典型二期梅毒临床表现。 化验检查 暗视野显微镜检查梅毒螺旋体阳性;梅毒血清试验 USR、RPR强阳性,TPHA 、FTA-ABS阳性。

    三期梅毒

    在梅毒初次感染后的3--4年或5--10年内,以皮肤上出现树胶样肿为标志;症状多样,遍布全身;还有结节性梅毒疹、骨梅毒、眼梅毒、心血管梅毒,梅毒性心脏病。

    发生在梅毒初次感染后15--30年,在三期梅毒的基础上同时出现脑、神经、脊髓梅毒,称为晚期梅毒。

    潜伏梅毒(隐性梅毒)感染了梅毒之后未经治疗或治疗不彻底,无临床症状,梅毒血清试验阳性。

    先天梅毒 是母体通过胎盘血液传染给婴儿。又分早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒。

    梅毒治疗

    治疗原则:梅毒明确诊断之后,越早期治疗效果越好;治疗剂量必须足够,疗程必须规范。治疗后要有经过足够神经追踪观察。性伴侣必须同时接受检查和治疗。治疗前和治疗期间禁止性交活动。

    一期、二期梅毒 应迅速杀灭病原体,以免传染他人,并达到临床治愈,梅毒血清试验阴性。

    治疗药物:青霉素类、四环素类、红霉素类、头孢菌素类都有特效。都必须做到连续、足量、按规定疗程用药,绝对不能中途减药、停药。青霉素过敏的可用后三者,儿童、孕妇禁用四环素类,肝功能不良禁用红霉素类,头孢菌素类和青霉素相近,具体用药处方,由执业医师处置。

    青霉素自1943年开始用于治疗梅毒,由于疗效佳、毒付作用少、不产生耐药性和价格低,所以至尽仍为治疗梅毒的首选药物,但在用药后2-8小时可发生发冷、发热、头痛、心跳,局部病变加重等治疗矛盾现象,称为赫(Herxheimer)氏反应,这不是青霉素过敏,是因为青霉素大量地杀死了梅毒螺旋体后的异体蛋白的反应,只要对症处理就可以,不妨碍青霉素的继续治疗使用。

    梅毒是最严重的性传播疾病,近年增长迅速,传播容易,病程漫长,危害性极大;但只要及时就医,有治根的、价不高的特效药物,预后良好。

    梅毒预防: ......

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