女性下生殖道感染(6700字)
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2005年2月14日
参见附件(117kb)。
摘 要 女性下生殖道平时由于自然防御机制而使其维持没有致病菌状态，但因生理结构和功能复杂，局部的清洁卫生更为重要。女性下生殖道感染包括外阴皮肤黏膜炎症病变的非特异性外阴炎、霉菌性外阴炎、前庭大腺炎、外阴湿疹；阴道感染的细菌性阴道病、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、阿米巴性阴道炎、淋病及急、慢性宫颈炎。女性生殖道感染，由于发病率高、危害性大，严重影响育龄妇女的生殖健康和身心健康，是引起不孕症的重要原因之一，必须明确诊断，积极有效治疗。本文还提出防止和减少女性生殖道感染的三点建议，有望同道指正。
关键词 外阴炎 阴道炎 宫颈炎
要 点 防止女性生殖道感染的三点建议
一：女性生殖道健康
自然防御机制
女性的生理机能所发挥的自身防御作用称为屏障，可分为以下3种：
a：结构屏障：由于女性生殖器官结构上的特征，在平时，子宫颈口是紧闭的，加上有少量稠厚的子宫颈分泌物呈栓状堵塞；阴道外端的前后阴道壁互相贴近，使阴道口常呈闭合状态；外加小阴唇、（未婚女性还有）大阴唇的遮盖；阻止了外界病菌的进入。
b：化学屏障：子宫内膜周期性的改变，一个月一次的增生、脱落（即月经），使子宫内膜去污纳新，保持洁净、健康；阴道粘膜上皮细胞也不断的增生、角化、脱落、更新，保持了阴道腔的清洁与卫生。阴道的酸性分泌物使阴道腔里保持PH 4-5的酸性环境，能抑制和杀死病菌，使阴道腔维持没有致病菌状态。
c：免疫屏障：免疫是机体识别和排除外来病原异物，维持自身健康的功能。因免疫功能而达到防卫的作用则称为免疫屏障。它维护着机体全身的正常状态，身体健康良好，免疫机能健全，免疫屏障强而有力，抵抗外来病原异物的能力就强，不容易生病。性器官的健全卫生当然依附于全身的健康和免疫能力。
由于以上三种防御机能的共同作用，女性阴道外1/3部位可以查到部分细菌，而阴道的上2/3及以上部位都是没有致病细菌查到的。
正常阴道分泌物
阴道分泌物是由阴道黏膜渗出液、子宫颈、子宫内膜分泌物的混合物，通称“白带”。女性从青春期开始就有阴道分泌物的排出。正常情况下，白带为白色粘液，量不多，一般没有气味，不污染内裤。白带将随着排卵期的临近，子宫颈腺分泌旺盛，白带逐渐增多、清澈透明，稀薄像蛋清，排卵后，白带又复减少。
如果白带颜色变深，量增多，凡明显沾污内裤者皆为异常的病理性白带。
白带只有量增多，而还是透明粘性和正常时一样的，这可能是使用了避孕药、雌激素药引起，或者是体虚湿盛，当以壮肾补虚、健脾祛湿，吃几帖中药就行了。这不是感染炎症，不需做阴道检查、不必吃抗菌药物，更不要阴道冲洗。但既然是体虚，就要增加营养、维生素，注意休息，以增强免疫能力，同时注意性交卫生，避免病菌乘虚而入。
清洁和卫生
女性生殖器由于具有性交、妊娠和分娩的功能，在结构和生理上都显得复杂，由于阴道口和肛门口的位置又很接近，因此，局部的清洁卫生工作就更为重要。
女性外阴有大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭等，其特点是皱褶多、皱褶深，加上脱落表皮、白带等组成的污垢多而湿粘，粘附于外阴皱壁之中，会发出异味臭气，易于病原菌的生长和繁殖，刺激局部，引起搔痒和感染炎症，也增加引起上行性阴道感染炎症的机会，因此，要做到用厕卫生和清洁二方面。用厕卫生指的是①家庭卫生间的卫生；卫生间往往潮湿、阴暗，没有直射阳光，通风欠佳，因此保持干燥、敞门通风，经常清洗六壁及台面；马桶圈是直接接触部分，应随时消毒，清洗、干燥，如有外人用过，更要严格消毒。有女儿的家庭，要预防母女间霉菌性外阴炎、霉菌性阴道炎以及其他下生殖道感染的传染，还要注意夫妻性生活后用厕，必须彻底冲洗，曾有因此而导致闰女怀孕的报道。②女性在公共洗手间用厕，最好选择非直接接触的蹬式，或使用女性一次性导流器的立式小便，是最卫生的小便姿势。另方面：要注意清洗，勤洗；多用清水冲洗，不用或少用碱皂（液），以减少皂碱对外阴娇嫩皮肤的刺激和避免因减低阴道酸度，而减低对病原菌感染的抵抗能力。
清洗外阴的顺序：应该是先由外向内，再由内向外。先从大阴唇开始洗向小阴唇、阴蒂周围及阴道前庭，阴蒂下方尿道口部位常是病菌隐藏之处，需特别注意清洗。然后从大阴唇向外擦洗其外侧、阴阜、阴毛、大腿内侧，最后清洗会阴、肛门。因清洗顺序不对，造成大肠杆菌性阴道炎者并不罕见。因此，女同志，不仅要勤洗屁股，更重要的是要注意清洗的方法、顺序；切莫因区区小事，酿成误会。
女性外阴清洗，平时每天必须一次，月经期间一天要洗二次。正常情况下，阴道腔内是不必清洗的；性交后，阴道腔也是不需要清洗的。
女性的尿道短、直，易于病菌侵入，白带、尿渍经常污染内裤，要注意勤换、勤洗内裤，并要挂在太阳下晒干，以便杀灭致病细菌、霉菌。女性的内裤要选用全棉、无刺激、宽松，不紧裹的，以免紧贴而摩擦，造成外阴发痒、发炎。
二：女性下生殖道感染的防治
女性生殖道感染是由各种致病微生物引起的感染炎症，由于发病率高、危害性大，严重影响育龄妇女的生殖健康和身心健康，是引起不孕症的重要原因之一，慢性子宫颈炎（糜烂）容易恶化演变为子宫颈癌。因而是目前国际上特别关注的一个重要的生殖健康问题。
据不同调查资料对发病率的分析：国外女性生殖道感染率有15%---40%和52%---92% 的不同报道。国内有46.5%、51.7%、69%以及32%不等，大约占已婚妇女的一半左右。
（一）外阴炎症 是指女性外阴皮肤黏膜的炎症病变。
（1）非特异性外阴炎 最为多见，表现为单纯性外阴炎、外阴毛囊炎及外阴疖病。因白带增多，外阴闷热潮湿、不洁或糖尿、尿粪刺激或并发感染所引起。多发于小阴唇内外侧或整个外阴，急性期外阴充血、肿胀、严重者可形成糜烂或大片湿疹，阴毛毛囊炎，化脓性毛囊疖子。自觉外阴灼热、明显的疼痛和瘙痒，排尿与擦卫生纸时更痛，甚至出现全身不适症状，走坐都不安。诊断：根据临床表现和妇科检查，不难确诊。治以妇科消毒液清洗，保持外阴清洁、干燥，抗菌素药膏外用及口服。少穿裤，穿宽松全棉薄内裤，急性期能在卧室不穿裤休息，以充分通风、凉爽效果更好，禁止性交。
（2）霉菌性外阴炎 多为白念珠菌感染引起，念珠菌存在于正常人的皮肤、黏膜、口腔、阴道、肠道而不致病；只有在孕妇、大量使用抗菌素、激素及糖尿病、免疫抑制、全身抵抗力低下等情况下才会发生感染；常与霉菌性阴道炎同时发病。临床表现为外阴红肿，灼热、瘙痒，有时奇痒，坐立不安、影响工作、睡眠，尿频，尿痛，性交痛，外阴潮湿、脏污内裤。妇科检查：外阴及阴道口、尿道口有豆腐渣样白色霉菌凝块或霉菌膜，外阴皮肤红肿，有抓破痕迹，分泌物涂片或培养，霉菌（＋）。治疗：保持外阴清洁干燥，外用抗霉菌药（以酮康唑为首选），同时停用抗菌素、激素，控制糖尿病，增加维生素营养，多晒太阳，内裤及卫生间用品彻底清洗并晒太阳，防止家人间互相传染；性伴侣要同时治疗。
（3）前庭大腺炎 前庭大腺位于两侧大阴唇下方，腺管开口于小阴唇内侧；多见于已婚妇女，常因外阴不洁、性生活不卫生等原因导致致病菌感染。急性期腺体红肿或形成脓肿，疼痛，妨碍走路，常伴有发热等全身症状，慢性时可形成炎症囊肿。妇科检查：局部明显的红肿或脓肿，可肿成鸡蛋样大小，触痛，有波动感。治疗：休息，清洁外阴，口服或注射使用足量抗菌素 ......
摘 要 女性下生殖道平时由于自然防御机制而使其维持没有致病菌状态，但因生理结构和功能复杂，局部的清洁卫生更为重要。女性下生殖道感染包括外阴皮肤黏膜炎症病变的非特异性外阴炎、霉菌性外阴炎、前庭大腺炎、外阴湿疹；阴道感染的细菌性阴道病、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、阿米巴性阴道炎、淋病及急、慢性宫颈炎。女性生殖道感染，由于发病率高、危害性大，严重影响育龄妇女的生殖健康和身心健康，是引起不孕症的重要原因之一，必须明确诊断，积极有效治疗。本文还提出防止和减少女性生殖道感染的三点建议，有望同道指正。
关键词 外阴炎 阴道炎 宫颈炎
要 点 防止女性生殖道感染的三点建议
一：女性生殖道健康
自然防御机制
女性的生理机能所发挥的自身防御作用称为屏障，可分为以下3种：
a：结构屏障：由于女性生殖器官结构上的特征，在平时，子宫颈口是紧闭的，加上有少量稠厚的子宫颈分泌物呈栓状堵塞；阴道外端的前后阴道壁互相贴近，使阴道口常呈闭合状态；外加小阴唇、（未婚女性还有）大阴唇的遮盖；阻止了外界病菌的进入。
b：化学屏障：子宫内膜周期性的改变，一个月一次的增生、脱落（即月经），使子宫内膜去污纳新，保持洁净、健康；阴道粘膜上皮细胞也不断的增生、角化、脱落、更新，保持了阴道腔的清洁与卫生。阴道的酸性分泌物使阴道腔里保持PH 4-5的酸性环境，能抑制和杀死病菌，使阴道腔维持没有致病菌状态。
c：免疫屏障：免疫是机体识别和排除外来病原异物，维持自身健康的功能。因免疫功能而达到防卫的作用则称为免疫屏障。它维护着机体全身的正常状态，身体健康良好，免疫机能健全，免疫屏障强而有力，抵抗外来病原异物的能力就强，不容易生病。性器官的健全卫生当然依附于全身的健康和免疫能力。
由于以上三种防御机能的共同作用，女性阴道外1/3部位可以查到部分细菌，而阴道的上2/3及以上部位都是没有致病细菌查到的。
正常阴道分泌物
阴道分泌物是由阴道黏膜渗出液、子宫颈、子宫内膜分泌物的混合物，通称“白带”。女性从青春期开始就有阴道分泌物的排出。正常情况下，白带为白色粘液，量不多，一般没有气味，不污染内裤。白带将随着排卵期的临近，子宫颈腺分泌旺盛，白带逐渐增多、清澈透明，稀薄像蛋清，排卵后，白带又复减少。
如果白带颜色变深，量增多，凡明显沾污内裤者皆为异常的病理性白带。
白带只有量增多，而还是透明粘性和正常时一样的，这可能是使用了避孕药、雌激素药引起，或者是体虚湿盛，当以壮肾补虚、健脾祛湿，吃几帖中药就行了。这不是感染炎症，不需做阴道检查、不必吃抗菌药物，更不要阴道冲洗。但既然是体虚，就要增加营养、维生素，注意休息，以增强免疫能力，同时注意性交卫生，避免病菌乘虚而入。
清洁和卫生
女性生殖器由于具有性交、妊娠和分娩的功能，在结构和生理上都显得复杂，由于阴道口和肛门口的位置又很接近，因此，局部的清洁卫生工作就更为重要。
女性外阴有大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭等，其特点是皱褶多、皱褶深，加上脱落表皮、白带等组成的污垢多而湿粘，粘附于外阴皱壁之中，会发出异味臭气，易于病原菌的生长和繁殖，刺激局部，引起搔痒和感染炎症，也增加引起上行性阴道感染炎症的机会，因此，要做到用厕卫生和清洁二方面。用厕卫生指的是①家庭卫生间的卫生；卫生间往往潮湿、阴暗，没有直射阳光，通风欠佳，因此保持干燥、敞门通风，经常清洗六壁及台面；马桶圈是直接接触部分，应随时消毒，清洗、干燥，如有外人用过，更要严格消毒。有女儿的家庭，要预防母女间霉菌性外阴炎、霉菌性阴道炎以及其他下生殖道感染的传染，还要注意夫妻性生活后用厕，必须彻底冲洗，曾有因此而导致闰女怀孕的报道。②女性在公共洗手间用厕，最好选择非直接接触的蹬式，或使用女性一次性导流器的立式小便，是最卫生的小便姿势。另方面：要注意清洗，勤洗；多用清水冲洗，不用或少用碱皂（液），以减少皂碱对外阴娇嫩皮肤的刺激和避免因减低阴道酸度，而减低对病原菌感染的抵抗能力。
清洗外阴的顺序：应该是先由外向内，再由内向外。先从大阴唇开始洗向小阴唇、阴蒂周围及阴道前庭，阴蒂下方尿道口部位常是病菌隐藏之处，需特别注意清洗。然后从大阴唇向外擦洗其外侧、阴阜、阴毛、大腿内侧，最后清洗会阴、肛门。因清洗顺序不对，造成大肠杆菌性阴道炎者并不罕见。因此，女同志，不仅要勤洗屁股，更重要的是要注意清洗的方法、顺序；切莫因区区小事，酿成误会。
女性外阴清洗，平时每天必须一次，月经期间一天要洗二次。正常情况下，阴道腔内是不必清洗的；性交后，阴道腔也是不需要清洗的。
女性的尿道短、直，易于病菌侵入，白带、尿渍经常污染内裤，要注意勤换、勤洗内裤，并要挂在太阳下晒干，以便杀灭致病细菌、霉菌。女性的内裤要选用全棉、无刺激、宽松，不紧裹的，以免紧贴而摩擦，造成外阴发痒、发炎。
二：女性下生殖道感染的防治
女性生殖道感染是由各种致病微生物引起的感染炎症，由于发病率高、危害性大，严重影响育龄妇女的生殖健康和身心健康，是引起不孕症的重要原因之一，慢性子宫颈炎（糜烂）容易恶化演变为子宫颈癌。因而是目前国际上特别关注的一个重要的生殖健康问题。
据不同调查资料对发病率的分析：国外女性生殖道感染率有15%---40%和52%---92% 的不同报道。国内有46.5%、51.7%、69%以及32%不等，大约占已婚妇女的一半左右。
（一）外阴炎症 是指女性外阴皮肤黏膜的炎症病变。
（1）非特异性外阴炎 最为多见，表现为单纯性外阴炎、外阴毛囊炎及外阴疖病。因白带增多，外阴闷热潮湿、不洁或糖尿、尿粪刺激或并发感染所引起。多发于小阴唇内外侧或整个外阴，急性期外阴充血、肿胀、严重者可形成糜烂或大片湿疹，阴毛毛囊炎，化脓性毛囊疖子。自觉外阴灼热、明显的疼痛和瘙痒，排尿与擦卫生纸时更痛，甚至出现全身不适症状，走坐都不安。诊断：根据临床表现和妇科检查，不难确诊。治以妇科消毒液清洗，保持外阴清洁、干燥，抗菌素药膏外用及口服。少穿裤，穿宽松全棉薄内裤，急性期能在卧室不穿裤休息，以充分通风、凉爽效果更好，禁止性交。
（2）霉菌性外阴炎 多为白念珠菌感染引起，念珠菌存在于正常人的皮肤、黏膜、口腔、阴道、肠道而不致病；只有在孕妇、大量使用抗菌素、激素及糖尿病、免疫抑制、全身抵抗力低下等情况下才会发生感染；常与霉菌性阴道炎同时发病。临床表现为外阴红肿，灼热、瘙痒，有时奇痒，坐立不安、影响工作、睡眠，尿频，尿痛，性交痛，外阴潮湿、脏污内裤。妇科检查：外阴及阴道口、尿道口有豆腐渣样白色霉菌凝块或霉菌膜，外阴皮肤红肿，有抓破痕迹，分泌物涂片或培养，霉菌（＋）。治疗：保持外阴清洁干燥，外用抗霉菌药（以酮康唑为首选），同时停用抗菌素、激素，控制糖尿病，增加维生素营养，多晒太阳，内裤及卫生间用品彻底清洗并晒太阳，防止家人间互相传染；性伴侣要同时治疗。
（3）前庭大腺炎 前庭大腺位于两侧大阴唇下方，腺管开口于小阴唇内侧；多见于已婚妇女，常因外阴不洁、性生活不卫生等原因导致致病菌感染。急性期腺体红肿或形成脓肿，疼痛，妨碍走路，常伴有发热等全身症状，慢性时可形成炎症囊肿。妇科检查：局部明显的红肿或脓肿，可肿成鸡蛋样大小，触痛，有波动感。治疗：休息，清洁外阴，口服或注射使用足量抗菌素 ......
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