http://www.100md.com 2005年2月17日

     抗栓治疗，无论是抗血小板治疗还是抗凝治疗，都已成为冠状动脉疾病(CAD)治疗的基石。由于血栓在动脉粥样硬化进展及并发症发生中的重要地位，抗栓治疗已成为急、慢性CAD的基本治疗方法。本章主要探讨CAD这一主题，其中ST段抬高的急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗和接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的抗栓治疗除外。

    随着DeWood等人在20世纪70年代发现冠状动脉内血栓是AMI病理生理的重要机制，整个20世纪80年代一直到90年代早期，急性心血管疾病研究的焦点集中到再灌注治疗。大规模临床试验的资料证实了快速、准确诊断并迅速应用溶栓治疗的重要性。这种治疗策略使患者的早期死亡率下降。

    在对AMI集中研究期间，研究者们越来越意识到一个更大的患者群体，这部分患者因急性胸痛来医院就诊，而在最初的心电图检查(ECG)中却未发现有明显ST段抬高。开放闭塞冠状动脉的全球应用策略Ⅱb试验(GUSTO)根据患者最初ECG表现进行随机分组(ST段抬高或非抬高)。结果显示，无ECG ST段抬高的患者与那些有ECG ST段抬高患者是两个不同的人群。与ST段抬高组患者相比，非ST段抬高组年龄更大，女性更多见，致残率更高。

    与ST段抬高患者不同，非ST段抬高急性冠脉综合征(ACS)更具有多样性 ......