病例摘要

    患者，男，58岁，因“腹胀、纳差4个月，腹围增大、腹部肿块1个月”入院。

    患者4个月来无诱因出现全腹胀，饭后加重，食欲下降(食量减半)，否认腹痛、腹泻、黑粪、厌油、恶心、呕吐，无发热、盗汗、咳嗽等，未诊治；2个月来间断反酸、呃逆，近1个月来自觉腹围较前增大，自己可触及腹部包块，遂来我院门诊。发病以来，患者一般情况尚好，体重减轻8 kg，大小便正常。既往史、个人史、家族史无特殊，否认阑尾炎病史，6年前家中厨房顶换为石棉瓦，否认疫区接触史，吸烟32年，20支/日，不饮酒。

    入院查体：T 37.2℃，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺未见异常。全腹膨隆(图1)，腹围112 cm，未见胃肠型、蠕动波，肝脾触诊不满意，全腹可触及一巨大包块，边界欠清，质地硬，表面呈结节样隆起，无明显压痛，活动性差，移动性浊音可疑阳性。直肠指检：外痔，距肛门7～8cm，直肠前壁处可扪及一外压性肿物，表面光滑，质硬，无触痛，活动性差，上界触不到，指套无染血，前列腺中间沟消失。 分析讨论

    患者为中年男性，隐匿起病，主要表现为腹腔内包块，伴有消瘦、纳差，诊断考虑：

    1.腹腔恶性肿瘤 腹部肿块边界欠清，质硬，表面有结节感，较固定，直肠指诊触及外压性质硬肿物，活动性差，所以首先考虑恶性肿瘤。腹腔的恶性肿瘤可分为原发性和转移性两类，后者多见。男性常见的原发病灶部位有胃肠道、前列腺、胰腺、肝胆、腹膜后组织，肺和甲状腺等也可见到。原发性少见，来源于腹膜、网膜、肠系膜等，主要有间皮瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维瘤、淋巴瘤、(假)黏液瘤等 ......