综合康复护理模式在老年性痴呆患者中的应用
2002年全世界老年人群的患病率已高达10%，我国目前的老年性痴呆患者也已有300多万，我国每年因老年痴呆产生的医疗费用达200亿人民币，已给社会和家庭带来沉重的经济和精神上的双重负担。老年性痴呆由于其“高患病率、高致残率、高死亡率”和“疗效低”的特点，使之成为当今社会不可忽视的公共卫生难题之一。
目前国内外对老年性痴呆的康复护理训练仅仅局限于某一项或两项单一措施的训练，且评价标准不一。基于社区层面对老年性痴呆患者进行综合康复护理措施的干预，并用MMSE、ADL、IMCT、CDR等规范量表对干预效果进行认知、活动、智力等全面的效果评价，国内外目前尚无研究。对社区老年性痴呆患者的康复尚无规范的训练措施和评判标准。
本研究通过对社区老年性痴呆患者进行运动、音乐、认知训练，探索一套有效的社区老年性痴呆康复护理体系和评价标准，旨在提高社区老年性痴呆患者的整体智力、认知水平和生活活动能力。
对象与方法
, 百拇医药
1.研究对象
入选标准：所有病例符合1994年美国精神疾病诊断和统计手册第四版(DSM-Ⅳ)诊断标准。通过临床痴呆评定量表(CDR)量表测评分为轻、中度老年性痴呆。医生按照诊断标准及量表的测量选择病例。
2.随机分组方法：
轻度痴呆组：60例，随机分成实验组与对照组各30例；中度痴呆组：60例，随机分成实验组与对照组各30例。
轻度痴呆组：60例随机分成A、B两组。A组：30例，综合康复护理(实验组)；B组：30例，常规护理(对照组)。
中度痴呆组：60例，随机分成A、B两组。A组：30例，综合康复护理(实验组)；B组：30例，常规护理(对照组)。
研究工具：老年性痴呆患者的一般资料调查表
, 百拇医药
CDR量表：筛选出轻度、中度痴呆患者；
评价工具：简易智力量表(MMSE)、常识-记忆-注意测验量表(IMCT)、日常生活活动量表(ADL)。
总有效数：有效例数+显效例数。
评价者与评价时间：由医生对实验组和对照组进行量表的评定，三个月一个周期，共八个周期。
统计学处理：所有数据用均数(X±S)表示，两组间差异及两组间疗效均用t检验。
干预方案
干预人员是经系统培训后的护士；干预时间为每周五次，每次1小时，连续干预2年；干预形式为个别训练与小组训练相结合。干预措施包括运动训练、音乐训练和认知功能的训练等。
, http://www.100md.com 干预内容：在常规治疗、护理基础上实施康复运动训练、音乐训练、认知功能训练，每周五次，一次一小时。
1.运动训练：老年益智保健操训练，每天15分钟。包括全身大关节活动和手指操训练，简便易学，能有效地改善肢体运动功能，保持肢体肌肉、关节处于功能位，促进血液循环，防止肌肉废用性萎缩和关节僵直发生，有效地促进患者的生活活动能力的提高。
2.音乐训练：音乐作为一种社会性的非语言交流的艺术形式，为病人提供了一个通过音乐和语言交流来表达、宣泄内心情感的机会。吸引着社会性退缩的老年性痴呆患者积极参与到音乐的社会活动中去，对于缓解患者的不良情绪、改善大脑的智力水平、改善大脑的功能、改变患者的自我封闭状态，起到积极的作用。根据病人的心理行为症状有针对性地同时播放轻柔、舒缓或兴奋激昂的音乐，或吟唱患者儿时熟悉的歌谣。每天30分钟。
3.认知功能训练：包括时间定向力训练、语言理解运动反应能力训练、计算能力训练、近期记忆力训练等，对于提高患者的认知能力和水平，增进老年性痴呆患者整体的智力水平，改善其生活质量，促进早期老年性痴呆患者的整体水平的康复和有效地延缓中期老年性痴呆患者的病情进展取得了一定的效果。每次共15分钟。
, 百拇医药
结果
1.一般资料：经t检验，轻度老年性痴呆实验组与对照组两组之间，以及中度老年性痴呆实验组与对照组两组之间患者性别、年龄、病程以及合并症等一般情况无显著差异，具有可比性。
以MMSE、ADL、IMCT、ADR量表积分值评价痴呆严重程度，两组患者治疗前痴呆严重程度的比较经检验P>0.05。表明两组病例治疗前痴呆程度无明显差异，具有可比性。
2.训练组与对照组的比较
(1)常识-记忆-注意测验量表(IMCT)、日常生活活动量表(ADL)在两组总有效数间的差异均有统计学的显著意义，其中简易智力量表(MMSE)间的差异具有统计学的极显著意义。提示综合康复训练轻度老年性痴呆患者有效。
(2)中度老年性痴呆实验组与对照组训练效果采用t检验，简易智力量表(MMSE)、常识-记忆-注意测验量表(IMCT)、日常生活活动量表(ADL)在两组总有效数间的差异均有统计学的显著意义，表明综合康复训练对中度老年性痴呆患者有效。
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(3)训练组训练前后的比较
A.轻度老年性痴呆训练前后各种量表积分的变化：
训练前三种量表在训练组与对照组间的分值差异均无统计学的显著意义；训练后两组分值的平均数间的差异具有显著或极显著水平；表明训练组明显优于对照组。
训练组训练前、后比较，训练组训练后MMSE、IMCT总分比训练前明显提高，经t检验，训练前后差异具统计学的极显著意义(p<0.01)；ADL总分明显降低，经t检验，差异也显著(p<0.05)。训练后训练组与对照组的量的分值的均数差比较，ADL比较p<0.05有显著意义。MMSE、IMCT比较p<0.01有极显著意义。两组对比MMSE、IMCT、ADL的改善，训练组明显优于对照组。
B.中度老年性痴呆训练前后各种量表积分的变化：
, http://www.100md.com 训练组与对照组训练前三种量表的分值差异均无统计学的显著意义；但训练后两组分值的平均数间的差异具显著或极显著意义；表明训练组明显优于对照组。
训练组训练前、后比较，训练组训练后MMSE、IMCT、ADL总分比训练前明显提高，经t检验，差异显著(p<0.05)。训练后训练组与对照组的MMSE、IMCT、ADL量表分值的均数差比较，差异显著。两组对比MMSE、IMCT、ADL的改善，训练组明显优于对照组。
研究应用
《老年性痴呆患者的康复护理》2006年4月获得上海市首届护理成果三等奖。目前老年性痴呆患者的康复训练体系与评判标准已在遵义、临汾、金山、众仁等社区卫生服务中心及长宁区精神卫生中心和老年性痴呆专科医院进行应用推广。
社区老年性痴呆患者综合康复训练体系与评价标准，从整体着手，改善患者机体的全身机能，促进老年痴呆患者智力恢复，预防或延缓疾病的进展，有利于对社区老年性痴呆患者进行早期发现、早期诊断、早期干预；从而减轻患者给家庭和社会带来的沉重的精神负担和经济负担，提高患者、家庭、社会的生活质量。, 百拇医药
目前国内外对老年性痴呆的康复护理训练仅仅局限于某一项或两项单一措施的训练，且评价标准不一。基于社区层面对老年性痴呆患者进行综合康复护理措施的干预，并用MMSE、ADL、IMCT、CDR等规范量表对干预效果进行认知、活动、智力等全面的效果评价，国内外目前尚无研究。对社区老年性痴呆患者的康复尚无规范的训练措施和评判标准。
本研究通过对社区老年性痴呆患者进行运动、音乐、认知训练，探索一套有效的社区老年性痴呆康复护理体系和评价标准，旨在提高社区老年性痴呆患者的整体智力、认知水平和生活活动能力。
对象与方法
, 百拇医药
1.研究对象
入选标准：所有病例符合1994年美国精神疾病诊断和统计手册第四版(DSM-Ⅳ)诊断标准。通过临床痴呆评定量表(CDR)量表测评分为轻、中度老年性痴呆。医生按照诊断标准及量表的测量选择病例。
2.随机分组方法：
轻度痴呆组：60例，随机分成实验组与对照组各30例；中度痴呆组：60例，随机分成实验组与对照组各30例。
轻度痴呆组：60例随机分成A、B两组。A组：30例，综合康复护理(实验组)；B组：30例，常规护理(对照组)。
中度痴呆组：60例，随机分成A、B两组。A组：30例，综合康复护理(实验组)；B组：30例，常规护理(对照组)。
研究工具：老年性痴呆患者的一般资料调查表
, 百拇医药
CDR量表：筛选出轻度、中度痴呆患者；
评价工具：简易智力量表(MMSE)、常识-记忆-注意测验量表(IMCT)、日常生活活动量表(ADL)。
总有效数：有效例数+显效例数。
评价者与评价时间：由医生对实验组和对照组进行量表的评定，三个月一个周期，共八个周期。
统计学处理：所有数据用均数(X±S)表示，两组间差异及两组间疗效均用t检验。
干预方案
干预人员是经系统培训后的护士；干预时间为每周五次，每次1小时，连续干预2年；干预形式为个别训练与小组训练相结合。干预措施包括运动训练、音乐训练和认知功能的训练等。
, http://www.100md.com 干预内容：在常规治疗、护理基础上实施康复运动训练、音乐训练、认知功能训练，每周五次，一次一小时。
1.运动训练：老年益智保健操训练，每天15分钟。包括全身大关节活动和手指操训练，简便易学，能有效地改善肢体运动功能，保持肢体肌肉、关节处于功能位，促进血液循环，防止肌肉废用性萎缩和关节僵直发生，有效地促进患者的生活活动能力的提高。
2.音乐训练：音乐作为一种社会性的非语言交流的艺术形式，为病人提供了一个通过音乐和语言交流来表达、宣泄内心情感的机会。吸引着社会性退缩的老年性痴呆患者积极参与到音乐的社会活动中去，对于缓解患者的不良情绪、改善大脑的智力水平、改善大脑的功能、改变患者的自我封闭状态，起到积极的作用。根据病人的心理行为症状有针对性地同时播放轻柔、舒缓或兴奋激昂的音乐，或吟唱患者儿时熟悉的歌谣。每天30分钟。
3.认知功能训练：包括时间定向力训练、语言理解运动反应能力训练、计算能力训练、近期记忆力训练等，对于提高患者的认知能力和水平，增进老年性痴呆患者整体的智力水平，改善其生活质量，促进早期老年性痴呆患者的整体水平的康复和有效地延缓中期老年性痴呆患者的病情进展取得了一定的效果。每次共15分钟。
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结果
1.一般资料：经t检验，轻度老年性痴呆实验组与对照组两组之间，以及中度老年性痴呆实验组与对照组两组之间患者性别、年龄、病程以及合并症等一般情况无显著差异，具有可比性。
以MMSE、ADL、IMCT、ADR量表积分值评价痴呆严重程度，两组患者治疗前痴呆严重程度的比较经检验P>0.05。表明两组病例治疗前痴呆程度无明显差异，具有可比性。
2.训练组与对照组的比较
(1)常识-记忆-注意测验量表(IMCT)、日常生活活动量表(ADL)在两组总有效数间的差异均有统计学的显著意义，其中简易智力量表(MMSE)间的差异具有统计学的极显著意义。提示综合康复训练轻度老年性痴呆患者有效。
(2)中度老年性痴呆实验组与对照组训练效果采用t检验，简易智力量表(MMSE)、常识-记忆-注意测验量表(IMCT)、日常生活活动量表(ADL)在两组总有效数间的差异均有统计学的显著意义，表明综合康复训练对中度老年性痴呆患者有效。
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(3)训练组训练前后的比较
A.轻度老年性痴呆训练前后各种量表积分的变化：
训练前三种量表在训练组与对照组间的分值差异均无统计学的显著意义；训练后两组分值的平均数间的差异具有显著或极显著水平；表明训练组明显优于对照组。
训练组训练前、后比较，训练组训练后MMSE、IMCT总分比训练前明显提高，经t检验，训练前后差异具统计学的极显著意义(p<0.01)；ADL总分明显降低，经t检验，差异也显著(p<0.05)。训练后训练组与对照组的量的分值的均数差比较，ADL比较p<0.05有显著意义。MMSE、IMCT比较p<0.01有极显著意义。两组对比MMSE、IMCT、ADL的改善，训练组明显优于对照组。
B.中度老年性痴呆训练前后各种量表积分的变化：
, http://www.100md.com 训练组与对照组训练前三种量表的分值差异均无统计学的显著意义；但训练后两组分值的平均数间的差异具显著或极显著意义；表明训练组明显优于对照组。
训练组训练前、后比较，训练组训练后MMSE、IMCT、ADL总分比训练前明显提高，经t检验，差异显著(p<0.05)。训练后训练组与对照组的MMSE、IMCT、ADL量表分值的均数差比较，差异显著。两组对比MMSE、IMCT、ADL的改善，训练组明显优于对照组。
研究应用
《老年性痴呆患者的康复护理》2006年4月获得上海市首届护理成果三等奖。目前老年性痴呆患者的康复训练体系与评判标准已在遵义、临汾、金山、众仁等社区卫生服务中心及长宁区精神卫生中心和老年性痴呆专科医院进行应用推广。
社区老年性痴呆患者综合康复训练体系与评价标准，从整体着手，改善患者机体的全身机能，促进老年痴呆患者智力恢复，预防或延缓疾病的进展，有利于对社区老年性痴呆患者进行早期发现、早期诊断、早期干预；从而减轻患者给家庭和社会带来的沉重的精神负担和经济负担，提高患者、家庭、社会的生活质量。, 百拇医药