213例胆道感染临床分析
湖北省梨园医院 湖北省武汉市 430077
项目负责人：冷忠仁
收稿日期 1992-12-11 修回日期 1993-02-01
主题词 胆管炎/诊断；胆管炎/治疗；胆囊炎/诊断；胆囊炎/治疗
Subject headings cholangitis/diagnosis; cholangitis/therapy; cholecystitis/diagnosis; cholecystitis/therapy
冷忠仁.213例胆道感染临床分析.新消化病学杂志，1993;1(2):103
, http://www.100md.com 对有发热、肝肿大、疼痛的407例作十二指肠引流(以下简称引流)检查，发现其52.3%为不同原因的胆道感染，分析如下：
1 一般资料平均年龄约39岁，男与女之比约为3∶1，入院前的病程约6mo，全系农村人口.
2 引流液的检查发现有以下7种类型：
2.1 正常胆汁,占47.7%(194/407)
2.2 脓细胞(+++),占32.4%(132/407)
2.3 阿米巴滋养体，占12.3%(50/407)
2.4 兰氏贾弟鞭毛虫十脓细胞(++～+++)占2.95%(12/407)
, 百拇医药
2.5 华枝睾吸虫+阿米巴滋养体+脓细胞(++)，占0.45%(1/407).
2.6 蛔虫卵+脓细胞(++)，占1.47%(6/407).
2.7 大量胆固醇结晶+脓细胞(++)，占2.95%(12/407). 除蛔虫卵多见于十二指肠液与胆总管胆汁外，其他几种类型的发现多少不等地见于以肝管胆汁为主的各段胆汁之中.
3 依据胆汁检查情况，将213例胆道感染的病因分为：
3.1 细菌性胆道感染，占62.0%(132/213).
3.2 兰氏贾弟鞭毛虫继发细菌感染，占5.6%(12/213).
3.3 阿米巴肝炎，占23.5%(50/213)
, 百拇医药
3.4 华枝睾吸虫病合并阿米巴肝炎，占0.5%(1/213).
3.5 胆道蛔虫症继发细菌感染，占2.8%(6/213).
3.6 小胆管结石继发细菌感染，占5.6%(12/213).
4 治疗
对兰氏贾弟鞭毛虫，20世纪60年代我们以阿的平或氯喹林为主治疗，7d 1疗程. 对阿米巴肝炎，用氯喹林20d 1疗程，前10d并用药特灵，本世纪70年代，我们用灭滴灵治疗以上两种原虫，7d 1疗程，少数用两疗程. 对华枝睾吸虫，用灭滴灵20d 1疗程. 对胆道的细菌感染，常用氯霉素，庆大霉素，氨苄青霉素，治疗都很顺利.
5 讨论
, 百拇医药
5.1 阿米巴肝炎 是一种处于肝脓肿前期的小胆管性肝炎，在引流出的肝管胆汁内可见到较多的阿米巴原虫滋养体，本文中1/3的病例胆汁内有较多的脓细胞，病程一般在两年左右，按其最突出的症状与体征，可将其分为慢性肝炎型，发热待查型……等六型. 由于其表现形式多样，易误诊，凡阿米巴病流行区，应想到此病，引流检查可以确诊.
5.2 兰氏贾弟鞭毛虫病 本文病例都合并有细菌感染，其临床表现与阿米巴肝炎相似，如不做引流检查，很难与其鉴别.
5.3 华枝睾吸虫病 本文中1例间歇型高热达40℃，黄疸，肝大1.5cm，发病d22作引流，四段胆汁内均有华枝睾吸虫卵，肝管胆汁内脓细胞(+++)，用灭滴灵400mg，3次/d，5d内体温渐降，用药20d黄疸、肝痛消失，引流复查，华枝睾吸虫卵消失，但又发现阿米巴滋养体，继续用药17d，再次引流复查，阿米巴滋养体消失，此例为两种寄生虫的混合感染，虽主要症状随华枝睾吸虫卵消失而消失，也不能否认灭滴灵对阿米巴原虫的杀灭作用.
, 百拇医药
5.4 胆管结石继发细菌感染，匀有发热、肝肿大、肝痛，其中1例引流出血性胆汁，显微镜下见到红细胞满视野及大量胆固醇结晶与脓细胞，引流后黄疸减轻，接着又几次用硫酸镁利胆，配合使用抗菌素而愈.用硫酸镁利胆是我们治疗此类感染的一个重要环节.
5.5 关于胆道的细菌感染，胆汁在收集时易污染，专家们认为胆汁的一般培养没有价值，也有一些作者说到大肠杆菌引起的胆道感染较多，不过，我们都没有对胆汁进行培养，本文中阿米巴肝炎1/3的胆汁中脓细胞(++～+++)，引流前一般都用过多种抗菌素，无效，确诊后单用抗原虫治疗便奏效，所以胆汁中的脓细胞并不一定提示有细菌感染. 而本文中的兰氏贾弟鞭毛虫病与胆道蛔虫症一般都要并用抗菌素，其胆汁中的脓细胞往往反映存在细菌感染.
5.6 关于引流 本文中作引流者，其52.3%确诊为不同原因的胆道感染，扩宽了对某些“不明原因”肝肿大的视野，足见引流的重要性，值得提醒的是引流的成功不仅只是掌握操作要领的问题，而且与检验科的密切合作有关，本世纪60年代我们有1例胆汁引流结果是胆管炎，多方治疗，久治不愈，自动出院，3mo后形成阿米巴肝脓肿，这与我们没将胆汁及时送检验科急查有关，本世纪70年代我们还有阿米巴肝炎不是通过引流液检查确诊，而是从腹泻的稀便中找到阿米巴滋养体，经抗原虫治疗后痊愈方确诊的例子，所以一定要做到引流液引出一段，立即急查一段，标本搁置时间一长，其内的原虫破坏，引流便失败., http://www.100md.com
项目负责人：冷忠仁
收稿日期 1992-12-11 修回日期 1993-02-01
主题词 胆管炎/诊断；胆管炎/治疗；胆囊炎/诊断；胆囊炎/治疗
Subject headings cholangitis/diagnosis; cholangitis/therapy; cholecystitis/diagnosis; cholecystitis/therapy
冷忠仁.213例胆道感染临床分析.新消化病学杂志，1993;1(2):103
, http://www.100md.com 对有发热、肝肿大、疼痛的407例作十二指肠引流(以下简称引流)检查，发现其52.3%为不同原因的胆道感染，分析如下：
1 一般资料平均年龄约39岁，男与女之比约为3∶1，入院前的病程约6mo，全系农村人口.
2 引流液的检查发现有以下7种类型：
2.1 正常胆汁,占47.7%(194/407)
2.2 脓细胞(+++),占32.4%(132/407)
2.3 阿米巴滋养体，占12.3%(50/407)
2.4 兰氏贾弟鞭毛虫十脓细胞(++～+++)占2.95%(12/407)
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2.5 华枝睾吸虫+阿米巴滋养体+脓细胞(++)，占0.45%(1/407).
2.6 蛔虫卵+脓细胞(++)，占1.47%(6/407).
2.7 大量胆固醇结晶+脓细胞(++)，占2.95%(12/407). 除蛔虫卵多见于十二指肠液与胆总管胆汁外，其他几种类型的发现多少不等地见于以肝管胆汁为主的各段胆汁之中.
3 依据胆汁检查情况，将213例胆道感染的病因分为：
3.1 细菌性胆道感染，占62.0%(132/213).
3.2 兰氏贾弟鞭毛虫继发细菌感染，占5.6%(12/213).
3.3 阿米巴肝炎，占23.5%(50/213)
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3.4 华枝睾吸虫病合并阿米巴肝炎，占0.5%(1/213).
3.5 胆道蛔虫症继发细菌感染，占2.8%(6/213).
3.6 小胆管结石继发细菌感染，占5.6%(12/213).
4 治疗
对兰氏贾弟鞭毛虫，20世纪60年代我们以阿的平或氯喹林为主治疗，7d 1疗程. 对阿米巴肝炎，用氯喹林20d 1疗程，前10d并用药特灵，本世纪70年代，我们用灭滴灵治疗以上两种原虫，7d 1疗程，少数用两疗程. 对华枝睾吸虫，用灭滴灵20d 1疗程. 对胆道的细菌感染，常用氯霉素，庆大霉素，氨苄青霉素，治疗都很顺利.
5 讨论
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5.1 阿米巴肝炎 是一种处于肝脓肿前期的小胆管性肝炎，在引流出的肝管胆汁内可见到较多的阿米巴原虫滋养体，本文中1/3的病例胆汁内有较多的脓细胞，病程一般在两年左右，按其最突出的症状与体征，可将其分为慢性肝炎型，发热待查型……等六型. 由于其表现形式多样，易误诊，凡阿米巴病流行区，应想到此病，引流检查可以确诊.
5.2 兰氏贾弟鞭毛虫病 本文病例都合并有细菌感染，其临床表现与阿米巴肝炎相似，如不做引流检查，很难与其鉴别.
5.3 华枝睾吸虫病 本文中1例间歇型高热达40℃，黄疸，肝大1.5cm，发病d22作引流，四段胆汁内均有华枝睾吸虫卵，肝管胆汁内脓细胞(+++)，用灭滴灵400mg，3次/d，5d内体温渐降，用药20d黄疸、肝痛消失，引流复查，华枝睾吸虫卵消失，但又发现阿米巴滋养体，继续用药17d，再次引流复查，阿米巴滋养体消失，此例为两种寄生虫的混合感染，虽主要症状随华枝睾吸虫卵消失而消失，也不能否认灭滴灵对阿米巴原虫的杀灭作用.
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5.4 胆管结石继发细菌感染，匀有发热、肝肿大、肝痛，其中1例引流出血性胆汁，显微镜下见到红细胞满视野及大量胆固醇结晶与脓细胞，引流后黄疸减轻，接着又几次用硫酸镁利胆，配合使用抗菌素而愈.用硫酸镁利胆是我们治疗此类感染的一个重要环节.
5.5 关于胆道的细菌感染，胆汁在收集时易污染，专家们认为胆汁的一般培养没有价值，也有一些作者说到大肠杆菌引起的胆道感染较多，不过，我们都没有对胆汁进行培养，本文中阿米巴肝炎1/3的胆汁中脓细胞(++～+++)，引流前一般都用过多种抗菌素，无效，确诊后单用抗原虫治疗便奏效，所以胆汁中的脓细胞并不一定提示有细菌感染. 而本文中的兰氏贾弟鞭毛虫病与胆道蛔虫症一般都要并用抗菌素，其胆汁中的脓细胞往往反映存在细菌感染.
5.6 关于引流 本文中作引流者，其52.3%确诊为不同原因的胆道感染，扩宽了对某些“不明原因”肝肿大的视野，足见引流的重要性，值得提醒的是引流的成功不仅只是掌握操作要领的问题，而且与检验科的密切合作有关，本世纪60年代我们有1例胆汁引流结果是胆管炎，多方治疗，久治不愈，自动出院，3mo后形成阿米巴肝脓肿，这与我们没将胆汁及时送检验科急查有关，本世纪70年代我们还有阿米巴肝炎不是通过引流液检查确诊，而是从腹泻的稀便中找到阿米巴滋养体，经抗原虫治疗后痊愈方确诊的例子，所以一定要做到引流液引出一段，立即急查一段，标本搁置时间一长，其内的原虫破坏，引流便失败., http://www.100md.com