胃平滑肌肿瘤14例报告
1河北省沧州市医院肿瘤科 061000
2江苏省昆山市第一医院病理科 215300
项目负责人：吴国柱
收稿日期 1992-12-09 修回日期 1993-02-10
主题词 胃肿瘤/诊断；胃肿瘤/治疗；平滑肌瘤/诊断
Subject headings stomach neoplasms/diagnosis; stomach neoplasms/therapy; leiomyoma/diagnosis
吴国柱,李海.胃平滑肌肿瘤14例报告.新消化病学杂志，1993;1(2):98
, http://www.100md.com
胃平滑肌肿瘤发病率低，我们1979-01-01/1992-12共收治14例,胃平滑肌瘤与平滑肌肉瘤各7例,均经手术和病理证实,现报告如下.
1 临床资料
本组男，女各7例. 年龄30岁～69岁，平均年龄51岁. 病史最长8a，最短10d. 上腹不适和疼痛9例(64.3%)，腹部肿块8例(57.1%)，上消化道出血6例(42.9%)，食欲不振4例(28.6%). 腔外型7例，腔内型5例，混合型2例. 肿瘤位于胃体7例，胃窦4例，胃底3例. 肿瘤直径最小3cm，最大15cm，直径>5cm者9例. 术前行上消化道钡餐检查10例，提示本病者4例，误诊为胃癌、胃外肿物各3例. 行内镜检查6例，确诊3例，误诊为胃癌、胃息肉、胃粘膜炎症各1例. 本组14例中行肿瘤局部切除5例，近端胃大部切除2例，远端胃大部切除7例.
2 讨论
, 百拇医药
胃平滑肌瘤约占胃肿瘤的2.47%，胃平滑肌肉瘤约占胃肿瘤的0.25%～1.5%. 胃平滑肌肿瘤多见于中老年患者，肿瘤多单发，可发生于胃的任何部位，以胃体多见，本组资料与文献报告相符.本病临床表现主要有上腹部不适和轻度疼痛、上消化道出血、腹部肿块三大症状. 由于临床表现无特殊，胃X线钡透和内镜检查诊断率约为60%左右，故极易误诊. 本组14例术前确诊3例，误诊率达78.6%. 误诊为腹腔肿物5例，肠系膜肿物2例，胃癌4例. 依肿瘤生长方式，Skandalakis将本病分为四型：腔外型、腔内型、腔内外型及壁间型. 临床表现与肿瘤分型有密切关系，腔外型主要向胃外生长，以腹腔肿块为主，对胃粘膜影响不大. 本组腔外型7例，均有腹腔肿块，仅1例伴黑便. 腔内型主要向胃腔内生长，肿瘤表面粘膜易发生糜烂、溃疡、出血. 本组腔内型5例，均有上消化道出血，其中2例发生休克而急症手术，如一女患者因大量呕血伴黑便入院，以胃癌并失血性休克剖腹探查，病理诊断胃体平滑肌瘤. 腔内型较早产生症状，且常伴有上腹不适和疼痛，本组有4例. 混合型可有以上两型的症状. 临床上对于有上腹部不适和疼痛，腹部肿块，上消化道出血以及贫血、食欲不振的中年以上患者应想到本病的可能. 值得强调的是对于以腹部肿块就诊者更应警惕本病的可能，因腔外型胃平滑肌肿瘤主要表现为腹部肿块，症状很少且出现较晚，易被忽略. 本病的主要辅助检查：①X线钡餐检查可见，腔内型呈半圆形或圆形的充盈缺损，边缘整齐，有时其中央可见脐样的溃疡龛影；腔外型表现为胃受压及移位，胃壁粘膜完整，皱襞展平. ②内镜检查可见粘膜下肿块的特征，对诊断有重要价值. 活检时应尽量向较深的肌层组织取材，如有溃疡时，从该处取活检较易确诊. ③B超检查不但能查出肿块，而且能鉴别胃平滑肌瘤或平滑肌肉瘤，平滑肌瘤呈现一匀质的超声象，而肉瘤由于其间常有坏死，故可显示不匀质的或结节状的低回声象. ④CT检查可清楚地显示肿块的位置、大小及周围组织器官的关系，能提示诊断. 当辅助检查未发现病变时应以临床表现为主及早探查，以免延误诊断与治疗. 胃平滑肌肿瘤的良、恶性鉴别比较困难. 一般来说肌瘤生长慢，病史长，腹部肿块或出血较少见；肉瘤生长快，病史短，腹部肿块或出血较多见，可发生转移. 如活检见细胞为多形性，核分裂活跃，应考虑恶性. 有学者认为有以下三点之一者应考虑平滑肌肉瘤的可能：①肿瘤直径在5cm以上；②中心溃疡较深；③胃外生长. 但二者之间尚无绝对明确的区分标准，如本组1例60岁女患者，以大量呕血入院，术中发现胃底腔内不规则肿块约6cm×5cm×5cm，中央溃疡3cm×2cm×1cm，以肉瘤行近端胃大部切除术，病理诊断为胃平滑肌瘤. 可见，术中常规冰冻切片检查，有助于确诊. 本病良恶性不易区别，且可能发生上消化道大出血及恶变，故一旦发现应手术治疗. 手术时要根据肿瘤大小、性质、生长部位、浸润范围选择术式，行肿瘤局部切除(包括肿瘤周围2cm～3cm胃壁)、胃大部切除、甚至行全胃切除. 术中发现有肝转移，也应行肿瘤切除，会取得姑息治疗的效果. 胃平滑肌肉瘤属于低度恶性，切除后五年生存率为35%～50%，预后较胃癌为好. 本病对化疗和放疗均不敏感., 百拇医药
2江苏省昆山市第一医院病理科 215300
项目负责人：吴国柱
收稿日期 1992-12-09 修回日期 1993-02-10
主题词 胃肿瘤/诊断；胃肿瘤/治疗；平滑肌瘤/诊断
Subject headings stomach neoplasms/diagnosis; stomach neoplasms/therapy; leiomyoma/diagnosis
吴国柱,李海.胃平滑肌肿瘤14例报告.新消化病学杂志，1993;1(2):98
, http://www.100md.com
胃平滑肌肿瘤发病率低，我们1979-01-01/1992-12共收治14例,胃平滑肌瘤与平滑肌肉瘤各7例,均经手术和病理证实,现报告如下.
1 临床资料
本组男，女各7例. 年龄30岁～69岁，平均年龄51岁. 病史最长8a，最短10d. 上腹不适和疼痛9例(64.3%)，腹部肿块8例(57.1%)，上消化道出血6例(42.9%)，食欲不振4例(28.6%). 腔外型7例，腔内型5例，混合型2例. 肿瘤位于胃体7例，胃窦4例，胃底3例. 肿瘤直径最小3cm，最大15cm，直径>5cm者9例. 术前行上消化道钡餐检查10例，提示本病者4例，误诊为胃癌、胃外肿物各3例. 行内镜检查6例，确诊3例，误诊为胃癌、胃息肉、胃粘膜炎症各1例. 本组14例中行肿瘤局部切除5例，近端胃大部切除2例，远端胃大部切除7例.
2 讨论
, 百拇医药
胃平滑肌瘤约占胃肿瘤的2.47%，胃平滑肌肉瘤约占胃肿瘤的0.25%～1.5%. 胃平滑肌肿瘤多见于中老年患者，肿瘤多单发，可发生于胃的任何部位，以胃体多见，本组资料与文献报告相符.本病临床表现主要有上腹部不适和轻度疼痛、上消化道出血、腹部肿块三大症状. 由于临床表现无特殊，胃X线钡透和内镜检查诊断率约为60%左右，故极易误诊. 本组14例术前确诊3例，误诊率达78.6%. 误诊为腹腔肿物5例，肠系膜肿物2例，胃癌4例. 依肿瘤生长方式，Skandalakis将本病分为四型：腔外型、腔内型、腔内外型及壁间型. 临床表现与肿瘤分型有密切关系，腔外型主要向胃外生长，以腹腔肿块为主，对胃粘膜影响不大. 本组腔外型7例，均有腹腔肿块，仅1例伴黑便. 腔内型主要向胃腔内生长，肿瘤表面粘膜易发生糜烂、溃疡、出血. 本组腔内型5例，均有上消化道出血，其中2例发生休克而急症手术，如一女患者因大量呕血伴黑便入院，以胃癌并失血性休克剖腹探查，病理诊断胃体平滑肌瘤. 腔内型较早产生症状，且常伴有上腹不适和疼痛，本组有4例. 混合型可有以上两型的症状. 临床上对于有上腹部不适和疼痛，腹部肿块，上消化道出血以及贫血、食欲不振的中年以上患者应想到本病的可能. 值得强调的是对于以腹部肿块就诊者更应警惕本病的可能，因腔外型胃平滑肌肿瘤主要表现为腹部肿块，症状很少且出现较晚，易被忽略. 本病的主要辅助检查：①X线钡餐检查可见，腔内型呈半圆形或圆形的充盈缺损，边缘整齐，有时其中央可见脐样的溃疡龛影；腔外型表现为胃受压及移位，胃壁粘膜完整，皱襞展平. ②内镜检查可见粘膜下肿块的特征，对诊断有重要价值. 活检时应尽量向较深的肌层组织取材，如有溃疡时，从该处取活检较易确诊. ③B超检查不但能查出肿块，而且能鉴别胃平滑肌瘤或平滑肌肉瘤，平滑肌瘤呈现一匀质的超声象，而肉瘤由于其间常有坏死，故可显示不匀质的或结节状的低回声象. ④CT检查可清楚地显示肿块的位置、大小及周围组织器官的关系，能提示诊断. 当辅助检查未发现病变时应以临床表现为主及早探查，以免延误诊断与治疗. 胃平滑肌肿瘤的良、恶性鉴别比较困难. 一般来说肌瘤生长慢，病史长，腹部肿块或出血较少见；肉瘤生长快，病史短，腹部肿块或出血较多见，可发生转移. 如活检见细胞为多形性，核分裂活跃，应考虑恶性. 有学者认为有以下三点之一者应考虑平滑肌肉瘤的可能：①肿瘤直径在5cm以上；②中心溃疡较深；③胃外生长. 但二者之间尚无绝对明确的区分标准，如本组1例60岁女患者，以大量呕血入院，术中发现胃底腔内不规则肿块约6cm×5cm×5cm，中央溃疡3cm×2cm×1cm，以肉瘤行近端胃大部切除术，病理诊断为胃平滑肌瘤. 可见，术中常规冰冻切片检查，有助于确诊. 本病良恶性不易区别，且可能发生上消化道大出血及恶变，故一旦发现应手术治疗. 手术时要根据肿瘤大小、性质、生长部位、浸润范围选择术式，行肿瘤局部切除(包括肿瘤周围2cm～3cm胃壁)、胃大部切除、甚至行全胃切除. 术中发现有肝转移，也应行肿瘤切除，会取得姑息治疗的效果. 胃平滑肌肉瘤属于低度恶性，切除后五年生存率为35%～50%，预后较胃癌为好. 本病对化疗和放疗均不敏感., 百拇医药