肝硬化患者门脉分流指数测定的价值
广州市第一人民医院消化内科 广东省广州市 510180
贾林,男,29岁,住院医师，硕士毕业. 主要研究方向，幽门螺杆菌与上消化道疾病关系(包括GU，DU，NUD胃癌)，曾参与幽门螺杆菌中澳合作项目，主要论文：《氨水对胃粘膜保护机能的影响》《Hp对胃粘液屏障的影响》《透明质酸测定在肝病诊断中的价值探讨》《麦滋林-S对急性胃粘膜损害的保护作用》《老年肝炎后肝硬化合并症的临床分析》等，现主要从事肝硬化门脉高压方面的研究.
项目负责人：贾林，510180，广州市第一人民医院消化内科.
Tel: 0086-3333090 Ext.653
收稿日期 1993-03-01 修回日期 1993-06-18
AbstractPortosystemic shunt index (SI) were measured by 99m_Tc pertechnetate per rectumscintigraphy in 40 patients with liver cirrhosis and in healthy controls.The results showed that the SI in healthy controls were significantly lower than that of the liver cirrhosis (P<0.001). Among the esophageal varices patients, the SI with bleeding patients were significantly higher than tin no bleeding patients (P<0.05). In cirrhotic patients, the SI was positively related to the serum level of hyaluronic acid (HA) (r=0.803). Our study suggestedthat the SI is an objective and quantitative index of portosystemic shunt, and can be used to evaluate the progress of liver cirrhosis.
, http://www.100md.com
Subject headings liver cirrhosis; hypertention, portal;portosystemic shunt index
JIA L，MA WW，LI YY，WU HS, MO YP. The clinical value of measurement ofportosystemic shunt index in liver cirrhosis.Xin Xiaohua BingxueZazhi.1993;1(3):144-145
摘 要本文利用经直肠99mTc门脉循环显影方法，通过检测13例健康志愿者，40例肝硬变患者的门脉分流指数(SI). 结果发现，肝硬变组SI显著高于健康对照组(P<0.001)，而肝硬变食管胃底静脉曲张破裂出血组SI明显高于非出血组(P<0.05)，且肝硬变SI与透明质酸(HA)呈正相关(r=0.803). 表示SI为一种衡量门脉高压，门体分流的客观量化指标.
, 百拇医药
主题词 肝硬化；高血压，门静脉；门脉分流指数
贾林,马文伟,李瑜元,吴惠生,莫耀溥.肝硬化患者门脉分流指数测定的价值.新消化病学杂志，1993；1(3)：144-145
0 引言
门脉高压，门体侧枝循环形成是肝硬变患者的主要临床表现和重要的病理生理过程，与患者预后密切相关，近5a来，经直肠门脉循环显影作为一种反映门脉高压的无创检查方法，在国外兴起，其临床价值日益受到重视. 我院率先在国内开展这项检查. 本文通过检测13例健康志愿者，40例肝炎后肝硬变患者的门脉分流指数(SI)，透明质酸(HA)，旨在探讨SI测定在反映门脉高压，门体分流方面的价值.
1 材料和方法
, http://www.100md.com
1.1 研究对象 本文选择13例健康志愿者，40例肝炎后肝硬变患者. 肝硬变通过临床表现，肝功能检测，HBsAg阳性、影象学以及肝活检穿剌确定诊断. 据有无食管胃底静脉曲张破裂出血又把肝硬变分为出血组(19例)和非出血组(21例).
1.2 SI的测定[1] 患者测定前一晚餐后禁食，睡前番泻叶15g断火局茶服，采用左侧卧位，Fr18管插入直肠20cm，胶布固定，改仰卧，注入99mTc 370mmol，立即行r照相. r相机视野包括心、肝、脾，以1帧/3s速度采集5min，经电子计算机处理将每3s计数迭加成—合成影象，肝、心的时间—放射活度曲线以每3s为—计数点显示，通过计算机得出肝、心显影时间和SI.
1.3 透明质酸(HA)测定 HA测定用RIA法，药盒由海军医学研究所同位素中心提供，操作按说明书.
1.4 统计学处理 计量资料用x-±s表达，并作t检验. SI与HA的关系用直线相关回归分析.
, 百拇医药
2 结果
肝硬变患者40例的SI为52.2%±17.3%，而健康对照组13人为7.1%±2.8%(3%～13%)差异非常显著(P<0.001). 肝硬变食管胃底静脉曲张破裂出血组19例的SI为74.3%±16.2%，显著高于非出血组(38.5%±11.7%，P<0.05). 肝硬变组透明质酸(HA)与SI是正相关(n=10，y=516.71x+164.17，r=0.803，P<0.05)，表明肝硬变纤维增生程度与门脉高压，门体分流密切相关.
3 讨论
肝纤维化与门脉高压为肝硬变的重要表现. 肝纤维化的严重程度可用HA来衡量[2]. 1958年，Reichman et al[3]开创肝循环测量. 无创检查方法现已采用123I_IMP[4]和99mTc[1]. 由于99mTc T1/2短[5]，且操作简单、易行、无创，从而使经直肠99mTc门脉循环显影方法在近5a备受重视[1]. SI被认为是一种衡量门体分流的量化客观指标[1，4].检查结果分为两型[1]. 型：肝曲线出现早于心曲线，合成影象上肝和门静脉清楚可见，心影不清. 型：与型相反，心曲线出现早于肝曲线，心影清楚，门静脉和肝影不清. 正常人均呈型，心影曲线平均在肝曲线之后22.0s±3.8s出现. 当放射性提前到达心脏即型特征时，便提示有分流存在. SI采用从肝曲线开始上升持续24s所获数据由电子计算机算出，具体公式参见Shiomi公式[1].文献表明，随着肝病病情的不断发展，SI趋于不断增高[1-4]，肝硬变失代偿期SI(88.8%±14.7%)显著高于代偿期(51.2%±31.6%)，而食管静脉曲张组(70.3%±17.6%)显著高于非静脉曲张组(22.0%±21.8%)[1].本文结果显示：肝硬变患者SI显著高于无肝病者，且食管胃底静脉曲张出血组显著高于非出血组，4例有肝性脑病者SI分别为78%，79%，86%和89%，高于无肝性脑病者，shiomi报道13例肝性脑病者SI为766%±118%. 表明SI亦可作为判断病情轻重的依据. Shiomi报道，SI与肝门脉压力成正相关(r=0.694)[1]本文进一步发现SI与HA也成正相关，表明门脉高压，门体分流程度与肝纤维化程度密切相关.经直肠99mTC0门脉循环显影简单易行，无创，颇有发展前途. 但正常值尚不统一，亦无量化分级指标，尚待进一步研究.
, 百拇医药
4 参考文献1 Shiomi S, Kuroki T, Kurai O, et al. Portal circulation by technetium 99mpertechnetate per rectal
scintigraphy. J Nucl Med, 1988;29:460-465
2 Colombel J, HAllgren R, Engstrom lunrent A, et al. Hyaluronic acid and type I procollagen peptide in
jejunal perfusion fluid as makers ofconnective tissue turnover. Gastroenterology, 1989;96:68-73
, 百拇医药
3 Reichman S, Davis WD, Storaasli JP, et al. Measurement of hepatic blood flow indicator diluation
techniques. J Clin Invest, 1958:1848-1856
4 Kashiwagi T, Azuma M, Ikuwa T, et al. Portosys temic shunting in portalhypertension: evaluation with
portal scintigraphy with transrectallyadminis tered 123 I IMP. Radiology, 1988;169:137-140
5 Kuroki T, Minowa T, Kawa M, et al. Evaluation of per rectal protalscintigraphy in hepatic cirrhosis,Acta Hepatol Jpn,1978；19：669-683, 百拇医药
贾林,男,29岁,住院医师，硕士毕业. 主要研究方向，幽门螺杆菌与上消化道疾病关系(包括GU，DU，NUD胃癌)，曾参与幽门螺杆菌中澳合作项目，主要论文：《氨水对胃粘膜保护机能的影响》《Hp对胃粘液屏障的影响》《透明质酸测定在肝病诊断中的价值探讨》《麦滋林-S对急性胃粘膜损害的保护作用》《老年肝炎后肝硬化合并症的临床分析》等，现主要从事肝硬化门脉高压方面的研究.
项目负责人：贾林，510180，广州市第一人民医院消化内科.
Tel: 0086-3333090 Ext.653
收稿日期 1993-03-01 修回日期 1993-06-18
AbstractPortosystemic shunt index (SI) were measured by 99m_Tc pertechnetate per rectumscintigraphy in 40 patients with liver cirrhosis and in healthy controls.The results showed that the SI in healthy controls were significantly lower than that of the liver cirrhosis (P<0.001). Among the esophageal varices patients, the SI with bleeding patients were significantly higher than tin no bleeding patients (P<0.05). In cirrhotic patients, the SI was positively related to the serum level of hyaluronic acid (HA) (r=0.803). Our study suggestedthat the SI is an objective and quantitative index of portosystemic shunt, and can be used to evaluate the progress of liver cirrhosis.
, http://www.100md.com
Subject headings liver cirrhosis; hypertention, portal;portosystemic shunt index
JIA L，MA WW，LI YY，WU HS, MO YP. The clinical value of measurement ofportosystemic shunt index in liver cirrhosis.Xin Xiaohua BingxueZazhi.1993;1(3):144-145
摘 要本文利用经直肠99mTc门脉循环显影方法，通过检测13例健康志愿者，40例肝硬变患者的门脉分流指数(SI). 结果发现，肝硬变组SI显著高于健康对照组(P<0.001)，而肝硬变食管胃底静脉曲张破裂出血组SI明显高于非出血组(P<0.05)，且肝硬变SI与透明质酸(HA)呈正相关(r=0.803). 表示SI为一种衡量门脉高压，门体分流的客观量化指标.
, 百拇医药
主题词 肝硬化；高血压，门静脉；门脉分流指数
贾林,马文伟,李瑜元,吴惠生,莫耀溥.肝硬化患者门脉分流指数测定的价值.新消化病学杂志，1993；1(3)：144-145
0 引言
门脉高压，门体侧枝循环形成是肝硬变患者的主要临床表现和重要的病理生理过程，与患者预后密切相关，近5a来，经直肠门脉循环显影作为一种反映门脉高压的无创检查方法，在国外兴起，其临床价值日益受到重视. 我院率先在国内开展这项检查. 本文通过检测13例健康志愿者，40例肝炎后肝硬变患者的门脉分流指数(SI)，透明质酸(HA)，旨在探讨SI测定在反映门脉高压，门体分流方面的价值.
1 材料和方法
, http://www.100md.com
1.1 研究对象 本文选择13例健康志愿者，40例肝炎后肝硬变患者. 肝硬变通过临床表现，肝功能检测，HBsAg阳性、影象学以及肝活检穿剌确定诊断. 据有无食管胃底静脉曲张破裂出血又把肝硬变分为出血组(19例)和非出血组(21例).
1.2 SI的测定[1] 患者测定前一晚餐后禁食，睡前番泻叶15g断火局茶服，采用左侧卧位，Fr18管插入直肠20cm，胶布固定，改仰卧，注入99mTc 370mmol，立即行r照相. r相机视野包括心、肝、脾，以1帧/3s速度采集5min，经电子计算机处理将每3s计数迭加成—合成影象，肝、心的时间—放射活度曲线以每3s为—计数点显示，通过计算机得出肝、心显影时间和SI.
1.3 透明质酸(HA)测定 HA测定用RIA法，药盒由海军医学研究所同位素中心提供，操作按说明书.
1.4 统计学处理 计量资料用x-±s表达，并作t检验. SI与HA的关系用直线相关回归分析.
, 百拇医药
2 结果
肝硬变患者40例的SI为52.2%±17.3%，而健康对照组13人为7.1%±2.8%(3%～13%)差异非常显著(P<0.001). 肝硬变食管胃底静脉曲张破裂出血组19例的SI为74.3%±16.2%，显著高于非出血组(38.5%±11.7%，P<0.05). 肝硬变组透明质酸(HA)与SI是正相关(n=10，y=516.71x+164.17，r=0.803，P<0.05)，表明肝硬变纤维增生程度与门脉高压，门体分流密切相关.
3 讨论
肝纤维化与门脉高压为肝硬变的重要表现. 肝纤维化的严重程度可用HA来衡量[2]. 1958年，Reichman et al[3]开创肝循环测量. 无创检查方法现已采用123I_IMP[4]和99mTc[1]. 由于99mTc T1/2短[5]，且操作简单、易行、无创，从而使经直肠99mTc门脉循环显影方法在近5a备受重视[1]. SI被认为是一种衡量门体分流的量化客观指标[1，4].检查结果分为两型[1]. 型：肝曲线出现早于心曲线，合成影象上肝和门静脉清楚可见，心影不清. 型：与型相反，心曲线出现早于肝曲线，心影清楚，门静脉和肝影不清. 正常人均呈型，心影曲线平均在肝曲线之后22.0s±3.8s出现. 当放射性提前到达心脏即型特征时，便提示有分流存在. SI采用从肝曲线开始上升持续24s所获数据由电子计算机算出，具体公式参见Shiomi公式[1].文献表明，随着肝病病情的不断发展，SI趋于不断增高[1-4]，肝硬变失代偿期SI(88.8%±14.7%)显著高于代偿期(51.2%±31.6%)，而食管静脉曲张组(70.3%±17.6%)显著高于非静脉曲张组(22.0%±21.8%)[1].本文结果显示：肝硬变患者SI显著高于无肝病者，且食管胃底静脉曲张出血组显著高于非出血组，4例有肝性脑病者SI分别为78%，79%，86%和89%，高于无肝性脑病者，shiomi报道13例肝性脑病者SI为766%±118%. 表明SI亦可作为判断病情轻重的依据. Shiomi报道，SI与肝门脉压力成正相关(r=0.694)[1]本文进一步发现SI与HA也成正相关，表明门脉高压，门体分流程度与肝纤维化程度密切相关.经直肠99mTC0门脉循环显影简单易行，无创，颇有发展前途. 但正常值尚不统一，亦无量化分级指标，尚待进一步研究.
, 百拇医药
4 参考文献1 Shiomi S, Kuroki T, Kurai O, et al. Portal circulation by technetium 99mpertechnetate per rectal
scintigraphy. J Nucl Med, 1988;29:460-465
2 Colombel J, HAllgren R, Engstrom lunrent A, et al. Hyaluronic acid and type I procollagen peptide in
jejunal perfusion fluid as makers ofconnective tissue turnover. Gastroenterology, 1989;96:68-73
, 百拇医药
3 Reichman S, Davis WD, Storaasli JP, et al. Measurement of hepatic blood flow indicator diluation
techniques. J Clin Invest, 1958:1848-1856
4 Kashiwagi T, Azuma M, Ikuwa T, et al. Portosys temic shunting in portalhypertension: evaluation with
portal scintigraphy with transrectallyadminis tered 123 I IMP. Radiology, 1988;169:137-140
5 Kuroki T, Minowa T, Kawa M, et al. Evaluation of per rectal protalscintigraphy in hepatic cirrhosis,Acta Hepatol Jpn,1978；19：669-683, 百拇医药