急性病毒性肝炎胆囊壁增厚的超声研究
河南省博爱县县医院 454450
崔发利，男，1962-07-25生，内科主治医师. 擅长消化内科专业，发表多篇学术论文.
项目负责人：崔发利，454450，河南省博爱县县医院.
收稿日期 1992-12-24
摘 要1990-02/1992-05既往无胆囊炎史、同时不伴其他疾病的急性病毒性肝炎患者98例，胆 囊B超发现有胆囊壁增厚者67例(68.4%). 其中急性期患者42例，重、中度增厚39例(92.8%)；恢复期25例中，重、中度增厚者5例(20.0%)，二者差异显著(P<0.01). 所有病例 均未见结石. 同时做肝功能、发现急性期患者ALT值的高低与胆囊壁增厚程度间无明显相关(P>0.05). 说明急性病毒性肝炎时胆囊B超声象图的改变与肝炎的病期有明显相关性. 推测改变是由于肝炎病毒对胆囊的直接损伤、肝炎时胆汁酸成分改变对胆囊的损伤及免疫因素的作用等，使胆囊运动功能异常，胆囊壁水肿、增厚，从而出现B超声象图的改变. 此改变可作为病毒性肝炎患者病程分期的一个辅助指标. 对其处理，不必常规应用抗生素.
, http://www.100md.com
主题词 肝炎，病毒性；胆囊/病理学；胆囊/超声检查
Subject headings hepatitis, viral; gallbladder/pathology; gallbladder/ultrasonography
崔发利，成红宇.急性病毒性肝炎胆囊壁增厚的超声研究.新消化病学杂志，1993;1(4):219
0 引言
我们在临床上发现急性病毒性肝炎患者胆囊B超声像图往往伴有异常改变. 为了解此改变与急性病毒性肝炎之间的关系，我们于199002/?199205间对98例既往无胆囊炎史的急性病毒性肝炎患者胆囊B超声像图进行了观察，分析如下.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 于1990-02/1992-05月间既往无胆囊炎史的急性病毒性肝炎患者98例，男65例，女33例，年龄5岁～64岁，发热33例，热程在2d～17d，T37.5～38.5. 巩膜及皮肤黄染者7例，所有病例均有不同程度的乏力、纳差、恶心、厌油、肝区胀痛不适及肝区叩痛征. 莫菲征及B超探头 莫菲征均阴性. 血清ALT41～100U26例，101～200U35例，>200U14例. 诊断依据1984年南宁会议标准. 所有病例均不伴有其他疾病. 治疗期间均未用抗生素.
1.2 方法 B型超声仪为日本东芝SAL-38B凸阵实时超声显象仪，探头频率为3.75MHZ. 受试者均禁食10h以上，上午取仰卧位及左侧卧位检查，肝功检查在B超检查当天或前后1d进行. 胆囊B超声象图的改变程度分为重度改变：胆囊壁增厚至10mm以上，胆囊腔内径减少至3mm以下，囊内仅见少量胆汁或无胆汁回声，透声极差；中度改变：胆囊壁厚在6mm～10mm间，囊腔内径在3mm～15mm间，透声差；轻度改变：胆囊壁略毛糙，胆囊腔内径在15mm～35mm间，透声尚可.
, 百拇医药
2 结果
在98例中，胆囊声像图有异常改变者67例(68.4%). 其中急性期患者42例，胆囊重、中度改变者39例(928%)；恢复期患者25例，胆囊重、中度改变者5例(20.0%)，二者差异明显(P<0.01). 42例急性期患者ALT值的高低与胆囊改变程度之间无明显相关性(P>0.05). 另外在42例急性期患者中，有29例在病程至恢复期时复查B超，胆囊改变由重、中度转为轻度者24例，其余的5例中有3例在第2次B超检查后15d～20d第3次复查，均转为轻度. 余2例未复查. 所有病例B超检查期间均未发现结石.
3 讨论
肝脏与胆囊的解剖关系密切，功能协调. 在病理状态下，二者亦常相互影响或互为因果 [1]. 因此在急性病毒性肝炎时，胆囊可能会出现相关改变. Ekberg et al[2]的研究也证实，上腹部急性炎症如肝炎、胰腺炎以及盲肠后位阑尾炎等，B超下胆囊可出现增大、壁增厚和部分囊壁低回声，也可表现为一相对高回声层内低回声区(双边征). 他们的研究未能区别这二者的差别. 目前此类资料尚不多[3]. 本文98例中，胆囊B超声象图有异常改变者占68.4%，与朱迎春[4]观察结果相近. 本组观察结果表明，急性病毒性肝炎时胆囊B超声像图确有改变. 其改变在急性期和恢复期程度不同，差异显著(P<0.01)，即急性期其改变较重，随着肝炎病情好转进入恢复期，其改变也由重转轻. 说明胆囊的改变程度与肝炎的病期有相关性. 而在急性期，其改变程度与血清ALT无明显相关性(P>0.05). 我们推测其异常改变的机制是由于肝炎病毒对胆囊的直接损伤、肝炎时胆汁酸成分改变对胆囊的损伤及免疫因素的作用等，使胆囊运动功能异常，胆囊壁水肿、增厚，从而出现胆囊B超声象图的改变.我们认为，动态观察急性病毒性肝炎时胆囊B超声象图的改变，可作为急性病毒性肝炎病程分期的一个辅助指标，有临床价值，并有助于防止临床误诊. 对此改变的处理，我们认为仅针对肝炎进行治疗即可，随着肝炎病情好转，胆囊的改变亦渐恢复. 如没有确切的细菌感染征象，不必应用抗生素.
, 百拇医药
4 参考文献1 过晋源.内科讲座—肝、胆胰疾病.第5卷.第1版.北京：人民卫生出版社，1984：325-328
2 Ekberg O，Weiber S.The clinical Importance of a Thickwalled, Tender Gall bladder without
Stones on Uitrasonography.Clinical Radiology, 1991;44:38-41
3 张沈琦，郑国民，俞淑梅.急性病毒性甲型肝炎100例胆囊B超声像图及其临床特征.实用内科杂志，1993；12(3)：133-134
4 朱迎春.病毒性肝炎74例胆囊声像图变化的临床分析.中华传染病学杂志，1989；7(3)：174, 百拇医药
崔发利，男，1962-07-25生，内科主治医师. 擅长消化内科专业，发表多篇学术论文.
项目负责人：崔发利，454450，河南省博爱县县医院.
收稿日期 1992-12-24
摘 要1990-02/1992-05既往无胆囊炎史、同时不伴其他疾病的急性病毒性肝炎患者98例，胆 囊B超发现有胆囊壁增厚者67例(68.4%). 其中急性期患者42例，重、中度增厚39例(92.8%)；恢复期25例中，重、中度增厚者5例(20.0%)，二者差异显著(P<0.01). 所有病例 均未见结石. 同时做肝功能、发现急性期患者ALT值的高低与胆囊壁增厚程度间无明显相关(P>0.05). 说明急性病毒性肝炎时胆囊B超声象图的改变与肝炎的病期有明显相关性. 推测改变是由于肝炎病毒对胆囊的直接损伤、肝炎时胆汁酸成分改变对胆囊的损伤及免疫因素的作用等，使胆囊运动功能异常，胆囊壁水肿、增厚，从而出现B超声象图的改变. 此改变可作为病毒性肝炎患者病程分期的一个辅助指标. 对其处理，不必常规应用抗生素.
, http://www.100md.com
主题词 肝炎，病毒性；胆囊/病理学；胆囊/超声检查
Subject headings hepatitis, viral; gallbladder/pathology; gallbladder/ultrasonography
崔发利，成红宇.急性病毒性肝炎胆囊壁增厚的超声研究.新消化病学杂志，1993;1(4):219
0 引言
我们在临床上发现急性病毒性肝炎患者胆囊B超声像图往往伴有异常改变. 为了解此改变与急性病毒性肝炎之间的关系，我们于199002/?199205间对98例既往无胆囊炎史的急性病毒性肝炎患者胆囊B超声像图进行了观察，分析如下.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 于1990-02/1992-05月间既往无胆囊炎史的急性病毒性肝炎患者98例，男65例，女33例，年龄5岁～64岁，发热33例，热程在2d～17d，T37.5～38.5. 巩膜及皮肤黄染者7例，所有病例均有不同程度的乏力、纳差、恶心、厌油、肝区胀痛不适及肝区叩痛征. 莫菲征及B超探头 莫菲征均阴性. 血清ALT41～100U26例，101～200U35例，>200U14例. 诊断依据1984年南宁会议标准. 所有病例均不伴有其他疾病. 治疗期间均未用抗生素.
1.2 方法 B型超声仪为日本东芝SAL-38B凸阵实时超声显象仪，探头频率为3.75MHZ. 受试者均禁食10h以上，上午取仰卧位及左侧卧位检查，肝功检查在B超检查当天或前后1d进行. 胆囊B超声象图的改变程度分为重度改变：胆囊壁增厚至10mm以上，胆囊腔内径减少至3mm以下，囊内仅见少量胆汁或无胆汁回声，透声极差；中度改变：胆囊壁厚在6mm～10mm间，囊腔内径在3mm～15mm间，透声差；轻度改变：胆囊壁略毛糙，胆囊腔内径在15mm～35mm间，透声尚可.
, 百拇医药
2 结果
在98例中，胆囊声像图有异常改变者67例(68.4%). 其中急性期患者42例，胆囊重、中度改变者39例(928%)；恢复期患者25例，胆囊重、中度改变者5例(20.0%)，二者差异明显(P<0.01). 42例急性期患者ALT值的高低与胆囊改变程度之间无明显相关性(P>0.05). 另外在42例急性期患者中，有29例在病程至恢复期时复查B超，胆囊改变由重、中度转为轻度者24例，其余的5例中有3例在第2次B超检查后15d～20d第3次复查，均转为轻度. 余2例未复查. 所有病例B超检查期间均未发现结石.
3 讨论
肝脏与胆囊的解剖关系密切，功能协调. 在病理状态下，二者亦常相互影响或互为因果 [1]. 因此在急性病毒性肝炎时，胆囊可能会出现相关改变. Ekberg et al[2]的研究也证实，上腹部急性炎症如肝炎、胰腺炎以及盲肠后位阑尾炎等，B超下胆囊可出现增大、壁增厚和部分囊壁低回声，也可表现为一相对高回声层内低回声区(双边征). 他们的研究未能区别这二者的差别. 目前此类资料尚不多[3]. 本文98例中，胆囊B超声象图有异常改变者占68.4%，与朱迎春[4]观察结果相近. 本组观察结果表明，急性病毒性肝炎时胆囊B超声像图确有改变. 其改变在急性期和恢复期程度不同，差异显著(P<0.01)，即急性期其改变较重，随着肝炎病情好转进入恢复期，其改变也由重转轻. 说明胆囊的改变程度与肝炎的病期有相关性. 而在急性期，其改变程度与血清ALT无明显相关性(P>0.05). 我们推测其异常改变的机制是由于肝炎病毒对胆囊的直接损伤、肝炎时胆汁酸成分改变对胆囊的损伤及免疫因素的作用等，使胆囊运动功能异常，胆囊壁水肿、增厚，从而出现胆囊B超声象图的改变.我们认为，动态观察急性病毒性肝炎时胆囊B超声象图的改变，可作为急性病毒性肝炎病程分期的一个辅助指标，有临床价值，并有助于防止临床误诊. 对此改变的处理，我们认为仅针对肝炎进行治疗即可，随着肝炎病情好转，胆囊的改变亦渐恢复. 如没有确切的细菌感染征象，不必应用抗生素.
, 百拇医药
4 参考文献1 过晋源.内科讲座—肝、胆胰疾病.第5卷.第1版.北京：人民卫生出版社，1984：325-328
2 Ekberg O，Weiber S.The clinical Importance of a Thickwalled, Tender Gall bladder without
Stones on Uitrasonography.Clinical Radiology, 1991;44:38-41
3 张沈琦，郑国民，俞淑梅.急性病毒性甲型肝炎100例胆囊B超声像图及其临床特征.实用内科杂志，1993；12(3)：133-134
4 朱迎春.病毒性肝炎74例胆囊声像图变化的临床分析.中华传染病学杂志，1989；7(3)：174, 百拇医药