大肠腺瘤455例恶变因素分析
项目负责人:耿引凤, 030001, 太原市, 山西医学院附属第一医院消化内科
Subject headings colorectal neoplasms/pathology;adenocarcima; adenoma
主题词 结肠直肠肿瘤/病理学；腺癌；腺瘤
耿引凤, 李亮成, 任志刚, 徐大毅.大肠腺瘤455例恶变因素分析.新消化病学杂志，1995；3(1)：46-47
自1984-1993年进行纤维结肠镜检查3573例，检出大肠腺瘤455例(12.7%)，其中55例(12.1%)发生恶变，现将腺瘤恶变有关因素做一分析。
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象 男278例，女177例，男:女为1.58:1；腺瘤恶变男34例，女21例，男:女为1.62:1。年龄最小14岁，最大76岁，平均年龄39.6岁；腺瘤恶变平均年龄54.5岁。腺瘤发生部位，直肠202例(44.8%)，乙状结肠95例(20.9%)，降结肠43例(9.5%)，横结肠22例(4.8%)，升结肠23例(5.1%)，回盲部12例(2.6%)，多部位56例(12.3%)；腺瘤恶变发生部位：直肠34例(63.0%)，乙状结肠11例(20.4%)，降结肠2例(3.7%),升结肠 4例(7.4%)，回盲部1例(1.9%)。腺瘤<1cm 319例，1-2cm 83例，>2cm 53例；腺瘤恶变<1cm 1例(1.82%)，1-2cm 11例(20.0%)， >2cm 43例(78.2%)。腺瘤有蒂137例，无蒂318例；腺瘤恶变有蒂6例(11.1%)，无蒂48例(88.9%)。管状腺瘤366例，其中114例(32.1%)伴轻-中度不典型增生，8例恶变(2.2%)；绒毛管状腺瘤26例，8例恶变(30.8%)，绒毛状腺瘤22例，恶变18例(81.8%)。绒毛管状腺瘤及绒毛状腺瘤均有不同程度增生，且多为中-重度，外形多呈分叶及表面糜烂。
, 百拇医药
1.2 核仁组成区嗜银蛋白检测 对39例腺瘤进行核仁组成区嗜银蛋白检测，发现腺瘤细胞核内多为3-5个颗粒(3.74±0.62)，较正常对照组(1.64±0.31)为高；异型增生上皮细胞中AgNOR颗粒数目较多，主要呈卫星颗粒，分布不规则，随异型增生程度的加重AgNOR数目逐渐增多(轻度2.64±0.51；中度4.21±0.86；重度4.53±0.38, P<0.01)。18例腺瘤恶变AgNOR数目(6.74±1.41)高于腺瘤细胞(3.74±0.62)，二者有显著差异P<0.01。
2 讨论
腺瘤与癌发生随年龄增高而增长，腺瘤先于癌5-10年。在家族息肉综合征中，良性腺瘤先于癌平均10-12年；即使散发的腺瘤息肉，息肉发展至癌至少4年[1]，Bat报道可长达20年。本组腺瘤平均检出年龄39岁，癌变平均年龄54岁，二者相距15年。腺瘤恶变与大小成正比，Muto报道2506例腺瘤<1cm恶变率1.3%，1-2cm恶变率9.5%，>2cm恶变率46.0%[2]。本组>2cm腺瘤恶变率高达78.2%。瘤与癌好发部位均以直肠、乙状结肠为多，约76%-89%，本组腺瘤位于直肠、乙状结肠65.7%，而癌变发生于直肠、乙状结肠者高达83.2%，因远侧结肠中粪便稠厚、致癌物质浓度高、粪便停留时间长、与肠粘膜接触机会久，故致癌率增高。 组织学显示大肠腺瘤均有不同程度不典型增生，同一腺瘤不同部位显示不典型增生也可互不一致。宋庆礼等分析388例大肠腺瘤不典型增生恶变，轻度1.8%，中度21.7%，重度60.6%。Kozuka研究发现有轻度不典型增生的腺瘤恶变平均时间为18年，而有重度不典型增生的腺瘤恶变只需36年。管状腺瘤为轻、中度不典型增生。故恶变率低，绒毛腺瘤常有重度不典型增生故恶变率高。Muto报道管状腺瘤恶变4.8%，绒毛管状腺瘤恶变40.7%。本组绒毛管状及绒毛腺瘤均有不同程度增生，恶变率分别为30.8%及81.8%。恶变腺瘤常呈灶状或多灶性，故应多部位病检，以期提高早期大肠癌检出率。家族性息肉病如不进行治疗100%将恶变，本组13例中11例恶变。腺瘤与癌共存16例。有报道40%癌常伴有大肠腺瘤；大肠癌切除标本有腺瘤者日后再患大肠癌者要比一般人高6倍。本组1例患者同时发现直肠管状腺瘤、乙状结肠腺瘤、降结肠腺瘤灶状癌变，另1例直肠腺瘤、乙状结肠腺癌，5年后又发现升结肠癌。故内镜医师行结肠镜检时不应满足于一个已发现的病变。 AgNOR计数可做为良恶性肿瘤的重要辅助定量指标。本组2例绒毛腺瘤伴异型增生的AgNOR数与肠癌重叠，表明腺瘤伴异型增生癌变可能性大。 应及时治疗大肠腺瘤，切断腺瘤自然病程，减少大肠癌发生。本组对无蒂<2cm腺瘤行微波治疗，有蒂息肉电凝电切治疗。电凝电切标本应仔细检查蒂及基底部。本组曾有5例表面糜烂息肉，首次病检均为炎性息肉，电凝电切标本1例管状腺瘤，4例绒毛管状腺瘤，其中2例有灶状癌变。绒毛腺瘤及伴重度不典型增生腺瘤恶变率高，应及早手术治疗。
3 参考文献1 Sleiseuger MH, Fordtran JS. Gastrointestinal disease. London: WB SaundtersCo, 1989：1484-1485
2 Muto T, Busseu HJR, Morson BL. The evolution of cancer of colon and rectum. Cancer, 1975;36(4):2551-2552, http://www.100md.com(耿引凤,李亮成,任志刚,徐大毅)
Subject headings colorectal neoplasms/pathology;adenocarcima; adenoma
主题词 结肠直肠肿瘤/病理学；腺癌；腺瘤
耿引凤, 李亮成, 任志刚, 徐大毅.大肠腺瘤455例恶变因素分析.新消化病学杂志，1995；3(1)：46-47
自1984-1993年进行纤维结肠镜检查3573例，检出大肠腺瘤455例(12.7%)，其中55例(12.1%)发生恶变，现将腺瘤恶变有关因素做一分析。
1 对象和方法
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1.1 对象 男278例，女177例，男:女为1.58:1；腺瘤恶变男34例，女21例，男:女为1.62:1。年龄最小14岁，最大76岁，平均年龄39.6岁；腺瘤恶变平均年龄54.5岁。腺瘤发生部位，直肠202例(44.8%)，乙状结肠95例(20.9%)，降结肠43例(9.5%)，横结肠22例(4.8%)，升结肠23例(5.1%)，回盲部12例(2.6%)，多部位56例(12.3%)；腺瘤恶变发生部位：直肠34例(63.0%)，乙状结肠11例(20.4%)，降结肠2例(3.7%),升结肠 4例(7.4%)，回盲部1例(1.9%)。腺瘤<1cm 319例，1-2cm 83例，>2cm 53例；腺瘤恶变<1cm 1例(1.82%)，1-2cm 11例(20.0%)， >2cm 43例(78.2%)。腺瘤有蒂137例，无蒂318例；腺瘤恶变有蒂6例(11.1%)，无蒂48例(88.9%)。管状腺瘤366例，其中114例(32.1%)伴轻-中度不典型增生，8例恶变(2.2%)；绒毛管状腺瘤26例，8例恶变(30.8%)，绒毛状腺瘤22例，恶变18例(81.8%)。绒毛管状腺瘤及绒毛状腺瘤均有不同程度增生，且多为中-重度，外形多呈分叶及表面糜烂。
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1.2 核仁组成区嗜银蛋白检测 对39例腺瘤进行核仁组成区嗜银蛋白检测，发现腺瘤细胞核内多为3-5个颗粒(3.74±0.62)，较正常对照组(1.64±0.31)为高；异型增生上皮细胞中AgNOR颗粒数目较多，主要呈卫星颗粒，分布不规则，随异型增生程度的加重AgNOR数目逐渐增多(轻度2.64±0.51；中度4.21±0.86；重度4.53±0.38, P<0.01)。18例腺瘤恶变AgNOR数目(6.74±1.41)高于腺瘤细胞(3.74±0.62)，二者有显著差异P<0.01。
2 讨论
腺瘤与癌发生随年龄增高而增长，腺瘤先于癌5-10年。在家族息肉综合征中，良性腺瘤先于癌平均10-12年；即使散发的腺瘤息肉，息肉发展至癌至少4年[1]，Bat报道可长达20年。本组腺瘤平均检出年龄39岁，癌变平均年龄54岁，二者相距15年。腺瘤恶变与大小成正比，Muto报道2506例腺瘤<1cm恶变率1.3%，1-2cm恶变率9.5%，>2cm恶变率46.0%[2]。本组>2cm腺瘤恶变率高达78.2%。瘤与癌好发部位均以直肠、乙状结肠为多，约76%-89%，本组腺瘤位于直肠、乙状结肠65.7%，而癌变发生于直肠、乙状结肠者高达83.2%，因远侧结肠中粪便稠厚、致癌物质浓度高、粪便停留时间长、与肠粘膜接触机会久，故致癌率增高。 组织学显示大肠腺瘤均有不同程度不典型增生，同一腺瘤不同部位显示不典型增生也可互不一致。宋庆礼等分析388例大肠腺瘤不典型增生恶变，轻度1.8%，中度21.7%，重度60.6%。Kozuka研究发现有轻度不典型增生的腺瘤恶变平均时间为18年，而有重度不典型增生的腺瘤恶变只需36年。管状腺瘤为轻、中度不典型增生。故恶变率低，绒毛腺瘤常有重度不典型增生故恶变率高。Muto报道管状腺瘤恶变4.8%，绒毛管状腺瘤恶变40.7%。本组绒毛管状及绒毛腺瘤均有不同程度增生，恶变率分别为30.8%及81.8%。恶变腺瘤常呈灶状或多灶性，故应多部位病检，以期提高早期大肠癌检出率。家族性息肉病如不进行治疗100%将恶变，本组13例中11例恶变。腺瘤与癌共存16例。有报道40%癌常伴有大肠腺瘤；大肠癌切除标本有腺瘤者日后再患大肠癌者要比一般人高6倍。本组1例患者同时发现直肠管状腺瘤、乙状结肠腺瘤、降结肠腺瘤灶状癌变，另1例直肠腺瘤、乙状结肠腺癌，5年后又发现升结肠癌。故内镜医师行结肠镜检时不应满足于一个已发现的病变。 AgNOR计数可做为良恶性肿瘤的重要辅助定量指标。本组2例绒毛腺瘤伴异型增生的AgNOR数与肠癌重叠，表明腺瘤伴异型增生癌变可能性大。 应及时治疗大肠腺瘤，切断腺瘤自然病程，减少大肠癌发生。本组对无蒂<2cm腺瘤行微波治疗，有蒂息肉电凝电切治疗。电凝电切标本应仔细检查蒂及基底部。本组曾有5例表面糜烂息肉，首次病检均为炎性息肉，电凝电切标本1例管状腺瘤，4例绒毛管状腺瘤，其中2例有灶状癌变。绒毛腺瘤及伴重度不典型增生腺瘤恶变率高，应及早手术治疗。
3 参考文献1 Sleiseuger MH, Fordtran JS. Gastrointestinal disease. London: WB SaundtersCo, 1989：1484-1485
2 Muto T, Busseu HJR, Morson BL. The evolution of cancer of colon and rectum. Cancer, 1975;36(4):2551-2552, http://www.100md.com(耿引凤,李亮成,任志刚,徐大毅)