胃结核10例临床分析
项目负责人:吴秀华, 710033, 陕西省西安第四军医大学
Subject headings tuberculosis, gastrointestinal/diagnosis; tuberculosis, gastrointestinal/therapy
主题词 结核，胃肠/诊断；结核，胃肠/治疗
吴秀华, 潘伯荣.胃结核10例临床分析.新消化病学杂志，1995；3(1)：51-52
胃结核很少见，而且诊断较困难。Good[1]复习胃结核24例，皆于手术后确诊。国内1955年开始有少数病例报告。Пононарев报告胃十二指肠疾病30536例，其中胃结核36例，占0.12%。现将我院1955-1987年间所收治的胃结核共10例，报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料 表1。
表1 胃结核患者的临床资料
2 讨论
胃结核多为继发性[1]，在肺结核患者尸检中约占0.4%-3.6%。约50%以上的胃结核曾患过肺结核。原发性胃结核很少见，多为手术发现，发现率为0.04%-24.4%。总之，比一般想象的发病率高。国内自1955年以后也陆续有些报道。我院自1955年-1987年间共收治胃结核10例，现作一初步讨论。
, 百拇医药
2.1 胃结核为何少见 可能与下列因素有关：胃壁淋巴样结构稀少，位置也较深；胃粘膜的完整性；微生物在胃内停留时间短。
2.2 胃结核之病理类型 复习文献可以有以下几种：溃疡型：为各型中最多见者，占81.6%，可为单发性和多发性，溃疡大小深浅极不一致。粟粒型：多为全身粟粒结核的一部分。属血源性感染，病变见于胃壁各层，但粘膜区较多，单独的胃粟粒结核极少见;孤立结节型：也很少见;幽门狭窄型：可由各类病变造成，但也有幽门周围的结核性腹膜炎或淋巴结炎而造成幽门狭窄;包块型：可为单个或多个，常误诊为胃癌、胃梅毒等疾病;淋巴管炎型：很少见。本组9例中，以包块型为多见，且易造成幽门狭窄。
2.3 胃结核之诊断 原发性胃结核之诊断较困难，多于手术时确诊。如同时有其他脏器结核者，应对病史、症状、体征作全面分析，并作必要的辅助检查，临床诊断是可能的。综合本组10例资料，对胃结核之诊断分析如下：性别和年龄：胃结核以女性为多，本组10例中占7例。而易被误诊的疾病如胃癌、消化性溃疡、腹部包块、 肠道疾病都是男性发病率高。本组胃结核10例之年龄均较轻，平均年龄26.9岁，其中30岁以下者7例。而胃癌30岁以上者占绝大多数，胃溃疡之发病年龄也比胃结核为晚。本组10例中有3例扪到上腹包块，曾疑为胃癌和上腹包块待查，2例女性，年龄为25岁和21岁，1例男性，年龄为32岁;临床表现：胃结核缺乏特异性症状和体征应注意鉴别，常见的表现有：腹痛：可为溃疡样疼痛或非特异性腹部隐痛、胀痛等。本组10例皆有性质程度不一的腹痛;幽门梗阻：本组10例中有3例，病程较长，有幽门梗阻的一系列症状及体征。其中最突出者为呕吐，吐出大量酸臭食物，且有胃部振水音和胃蠕动波等;呕吐及胃穿孔：本组10例中，2例突发大呕血，2例胃穿孔，术前均未确诊，缺乏特异症状;发热、消瘦、无力等结核病全身症状：本组10例，发热者4例，消瘦者8例;实验室检查：对胃结核诊断有一定帮助。血沉增快，如能除外其他疾病，应看作有结核病之可能。本组10例仅4例作过血沉检查，增快者2例，各为59mm/h和81mm/h。多数患者有轻至中度贫血。消化性溃疡如无出血，则一般无贫血，这也是二者的区别点;X线检查：对胃结核确诊有一定帮助。X线征象可表现为：胃幽门窦缩窄性改变；孤立的充盈缺损；溃疡形成。胃结核所致幽门梗阻者因病程长，胃扩张明显，且无粘膜皱襞中断。胃结核性溃疡，其龛影可在胃腔影内，形态不规则，多为浅而小之溃疡。此外，病变如累及十二指肠应考虑为结核性。因胃癌通常不累及十二指肠。本组例9患者系女性，24岁，X线两肺上部陈旧性结核灶，下部胸膜增厚，胃肠钡餐检查诊断肠结核、结核性腹膜炎，胃内病变表现为幽门大弯侧有3.5cm×3.5cm的充盈缺损，胃病表现已7年，故临床考虑有胃结核之可能。经抗结核治疗后病情明显好转，血沉由80mm/h降至19mm/h，X线复查胃内充盈缺损消失。从治疗效果看，也支持胃结核之诊断。今后如能广泛开展B超、钡餐、内镜检查，并取活检组织作病理切片[2]，对于具有表浅病变的胃结核则更可能争取临床早期确诊。 胃结核的治疗：过去胃结核因误诊为“胃癌”、“幽门梗阻”等而剖腹探查，常作胃部分切除术及肠吻合术。本组10例剖腹者9例，其中8例作了病变部分之胃切除，1例有广泛粘连，探查后关腹。1例未作手术，药物治疗有效。今后如能提高警惕，采取各种检查方法如钡餐、血沉、B超、内镜及直视下活检，可能早期确定胃结核的诊断，进行抗痨治疗，可避免不必要的手术。
3 参考文献1 Good RW.Tuberculosis of the stomach：Analysis of cases recently reviewed.Arch Surg, 1931;22(4)：415-419
2 Segal I. Pitfalk in the diagnosis of gastrointestinal tuberculosis. Am J Gastroenterol, 1981;25(1)：30-34, 百拇医药(吴秀华,潘伯荣)
Subject headings tuberculosis, gastrointestinal/diagnosis; tuberculosis, gastrointestinal/therapy
主题词 结核，胃肠/诊断；结核，胃肠/治疗
吴秀华, 潘伯荣.胃结核10例临床分析.新消化病学杂志，1995；3(1)：51-52
胃结核很少见，而且诊断较困难。Good[1]复习胃结核24例，皆于手术后确诊。国内1955年开始有少数病例报告。Пононарев报告胃十二指肠疾病30536例，其中胃结核36例，占0.12%。现将我院1955-1987年间所收治的胃结核共10例，报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料 表1。
表1 胃结核患者的临床资料
序号 | 性别 | 年龄 | 病程 | 发热 | 消瘦 | 腹痛 | , 百拇医药 呕吐 | 呕血 | 腹泻 | 胃形 | 包块 | 浅表淋巴结肿大 | 血红蛋白 | 血沉 | 胃酸 | 钡餐 | 病理 |
1 | , http://www.100md.com 女 | 26 | 4月 | + | + | + | + | - | - | + | - | - | 108 | , 百拇医药 48 | 膈下游离气体，幽门包块梗阻 | 肠系膜淋巴结核 | |
2 | 男 | 46 | 2年 | - | + | + | + | - | , 百拇医药 - | + | - | + | 75 | 24 | 幽门梗阻 | 胃窦结核及溃疡 | |
3 | 男 | 22 | 3年 | , http://www.100md.com - | - | + | - | + | - | + | - | - | 112 | 21 | 25 | 幽门梗阻 | , http://www.100md.com 幽门淋巴结结核 |
4 | 女 | 20 | 6月 | ++ | + | - | ++ | - | - | - | , http://www.100md.com - | 60 | 十二指肠球部溃疡 | 幽门结核伴溃疡 | |||
5 | 女 | 25 | 2年 | - | + | + | - | , http://www.100md.com - | - | - | ++ | + | 82 | 胃大弯前肿瘤 | 胃壁及肝多数结核、结节 | ||
6 | 女 | 21 | 1月 | , 百拇医药 + | + | + | ++ | - | - | - | + | - | 103 | 胃壁包块 | 胃壁结核性肉芽肿 | ||
, http://www.100md.com 7 | 女 | 20 | 1月 | + | + | + | ++ | - | ++ | - | - | - | , 百拇医药 60 | 59 | 肠道胀气 | 肠系膜淋巴结核，胃壁结核 | |
8 | 女 | 38 | 7年 | - | +++ | + | ++ | , 百拇医药 - | - | + | - | - | 90 | 6.5 | 18 | 幽门梗阻 | 胃小弯淋巴结核 |
9 | 女 | , 百拇医药 24 | 7年 | + | ++ | + | - | - | ++ | + | + | + | 73 | 81 | , http://www.100md.com 幽门变化待诊，腹膜结核 | 胃小弯淋巴结核 | |
10 | 男 | 32 | 2月 | + | - | + | - | - | - | , 百拇医药 - | + | + | 138 | 4 | 胃平滑肌瘤 | 胃结核 |
2 讨论
胃结核多为继发性[1]，在肺结核患者尸检中约占0.4%-3.6%。约50%以上的胃结核曾患过肺结核。原发性胃结核很少见，多为手术发现，发现率为0.04%-24.4%。总之，比一般想象的发病率高。国内自1955年以后也陆续有些报道。我院自1955年-1987年间共收治胃结核10例，现作一初步讨论。
, 百拇医药
2.1 胃结核为何少见 可能与下列因素有关：胃壁淋巴样结构稀少，位置也较深；胃粘膜的完整性；微生物在胃内停留时间短。
2.2 胃结核之病理类型 复习文献可以有以下几种：溃疡型：为各型中最多见者，占81.6%，可为单发性和多发性，溃疡大小深浅极不一致。粟粒型：多为全身粟粒结核的一部分。属血源性感染，病变见于胃壁各层，但粘膜区较多，单独的胃粟粒结核极少见;孤立结节型：也很少见;幽门狭窄型：可由各类病变造成，但也有幽门周围的结核性腹膜炎或淋巴结炎而造成幽门狭窄;包块型：可为单个或多个，常误诊为胃癌、胃梅毒等疾病;淋巴管炎型：很少见。本组9例中，以包块型为多见，且易造成幽门狭窄。
2.3 胃结核之诊断 原发性胃结核之诊断较困难，多于手术时确诊。如同时有其他脏器结核者，应对病史、症状、体征作全面分析，并作必要的辅助检查，临床诊断是可能的。综合本组10例资料，对胃结核之诊断分析如下：性别和年龄：胃结核以女性为多，本组10例中占7例。而易被误诊的疾病如胃癌、消化性溃疡、腹部包块、 肠道疾病都是男性发病率高。本组胃结核10例之年龄均较轻，平均年龄26.9岁，其中30岁以下者7例。而胃癌30岁以上者占绝大多数，胃溃疡之发病年龄也比胃结核为晚。本组10例中有3例扪到上腹包块，曾疑为胃癌和上腹包块待查，2例女性，年龄为25岁和21岁，1例男性，年龄为32岁;临床表现：胃结核缺乏特异性症状和体征应注意鉴别，常见的表现有：腹痛：可为溃疡样疼痛或非特异性腹部隐痛、胀痛等。本组10例皆有性质程度不一的腹痛;幽门梗阻：本组10例中有3例，病程较长，有幽门梗阻的一系列症状及体征。其中最突出者为呕吐，吐出大量酸臭食物，且有胃部振水音和胃蠕动波等;呕吐及胃穿孔：本组10例中，2例突发大呕血，2例胃穿孔，术前均未确诊，缺乏特异症状;发热、消瘦、无力等结核病全身症状：本组10例，发热者4例，消瘦者8例;实验室检查：对胃结核诊断有一定帮助。血沉增快，如能除外其他疾病，应看作有结核病之可能。本组10例仅4例作过血沉检查，增快者2例，各为59mm/h和81mm/h。多数患者有轻至中度贫血。消化性溃疡如无出血，则一般无贫血，这也是二者的区别点;X线检查：对胃结核确诊有一定帮助。X线征象可表现为：胃幽门窦缩窄性改变；孤立的充盈缺损；溃疡形成。胃结核所致幽门梗阻者因病程长，胃扩张明显，且无粘膜皱襞中断。胃结核性溃疡，其龛影可在胃腔影内，形态不规则，多为浅而小之溃疡。此外，病变如累及十二指肠应考虑为结核性。因胃癌通常不累及十二指肠。本组例9患者系女性，24岁，X线两肺上部陈旧性结核灶，下部胸膜增厚，胃肠钡餐检查诊断肠结核、结核性腹膜炎，胃内病变表现为幽门大弯侧有3.5cm×3.5cm的充盈缺损，胃病表现已7年，故临床考虑有胃结核之可能。经抗结核治疗后病情明显好转，血沉由80mm/h降至19mm/h，X线复查胃内充盈缺损消失。从治疗效果看，也支持胃结核之诊断。今后如能广泛开展B超、钡餐、内镜检查，并取活检组织作病理切片[2]，对于具有表浅病变的胃结核则更可能争取临床早期确诊。 胃结核的治疗：过去胃结核因误诊为“胃癌”、“幽门梗阻”等而剖腹探查，常作胃部分切除术及肠吻合术。本组10例剖腹者9例，其中8例作了病变部分之胃切除，1例有广泛粘连，探查后关腹。1例未作手术，药物治疗有效。今后如能提高警惕，采取各种检查方法如钡餐、血沉、B超、内镜及直视下活检，可能早期确定胃结核的诊断，进行抗痨治疗，可避免不必要的手术。
3 参考文献1 Good RW.Tuberculosis of the stomach：Analysis of cases recently reviewed.Arch Surg, 1931;22(4)：415-419
2 Segal I. Pitfalk in the diagnosis of gastrointestinal tuberculosis. Am J Gastroenterol, 1981;25(1)：30-34, 百拇医药(吴秀华,潘伯荣)