闭合性十二指肠损伤8例
浙江淳安县第二人民医院 311719
项目负责人:裴的善
收稿日期:993-06-21
主题词 十二指肠/损伤；创伤，非贯通性
Subject headings dudeonum/injury; wounds, nonpenetrating
裴的善.闭合性十二指肠损伤8例.新消化病学杂志，1995；3(2)：112-113
闭合性十二指肠损伤(CDT)较少见。因其解剖生理等特点，常合并其他脏器损伤，并发症多，特别是腹膜后(外)十二指肠破裂(RDR)早期诊断困难，病死率高。现结合文献概述如下。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 男6例，女2例，男:女为3:1。年龄20-50岁，平均为35岁。
1.2 致伤原因 多为交通事故，其暴力多来自前方，与脊椎间的挤压有关。
1.3 主要临床表现与检查 术前表现全部患者均有胀痛、恶心、呕吐。2例伴有呕血性胃内容。上腹部皮肤有瘀斑。腹部透视见腹膜后积气4例。腹穿抽出血性液体4例。伴有休克2例;伤后至手术时间8h内3例，9-24h4例，>24h1例;损伤部位及合并伤：第1部1例，第2部3例，第3部4例。其中合并胃壁撕伤1例，右肾挫伤、后腹膜血肿2例，肝损伤、胰腺挫伤及胰头断裂1例;前诊断：确诊2例，术中漏诊1例，误诊5例。
2 讨论
2.1 发病率 本组发病率占腹部闭合伤的2.5%，较孙洪山的3%-5%为低[1]。
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2.2 解剖生理特点 十二指肠呈“C”形，仅长25cm，但位置深。除第1部1/2有腹膜被覆外，余均在腹膜后，且固定，整个十二指肠固于脊柱右侧，是构成破裂的基础。并与多种脏器和大血管相连，和胰腺血管相通。胰、胆管开口于十二指肠第2部，排出大量消化液到十二指肠内。所以CDT易发生广泛而严重感染，十二指肠内、外瘘，甚至血管间瘘等多种并发症[2-5]。
2.3 损伤机制 前腹壁被暴力向后挤到脊柱，将胰头及十二指肠2-3部推向脊柱右侧，而将胰体、尾和十二指肠1部推向脊部左侧造成一剪刀力[3]。在受撞击时幽门及Treitz韧带处于暂时关闭，十二指肠肠腔压力骤增，易在对系膜缘肠壁薄弱部分发生穿孔、撕裂等[2]。
2.4 闭合性十二指肠损伤的特点[8-10] 合并伤多，使伤情复杂，术前多被误诊；易漏诊。华积德强调要细查十二指肠各部，作Kocher切口并松解Treitz韧带，才能发现十二指肠2-4部及胰头、门、腔静脉损伤。有时可于胃管中注入美兰，观察后壁是否有美兰外溢来确定;病死率高，因大量内容物向腹腔、腹膜后间漏等易导致水与电解质紊乱，病死率高达30%;并发症多：如感染、出血、胆、胰、肠瘘等。
, 百拇医药
2.5 临床表现 第1部破裂与消化道穿孔无异;RDR[6-10] 24-36h内不出现症状，甚至经剖腹探查尚难确诊。但右季肋下腹壁肌紧张和触痛，甚至延及肾区。继之出现急性腹膜炎的临床表现日趋严重。右肾区异常疼痛常被误诊为肾周脓肿。Siler指出：RDR时累及T\-\{10\}时，患者可出现右侧睾丸痛，是该病早期症状之一。有人提出阴茎异常勃起，值得医生关注;腹部透视[1，8]腹腔内破裂可见膈下积气。RDR在伤后6*!h内可见脊椎侧弯及腰大肌阴影消失或模糊不清，12*!h后有50%患者可见腹膜后积气;腹腔穿剌及灌洗[1-10]准确率90%，但阴性不能除外CDT。在伤后不同时间、部位重复穿剌可增加阳性率;直肠指征RDR患者直肠指诊于骶部扪及捻发音，提示气体己弥散到盆腔腹膜后组织[8，10];实验室检查 反复测定血清淀粉酶值有助于胰十二指肠损伤诊断。
2.6 诊断 对腹部、腰部及下胸部有严重钝挫伤后，出现腹痛伴腰背部痛有腹膜炎体征，尤其伴有腰大肌内缘压痛者前首应考虑CDT;观察时间不应>8h，如症状加重或无缓解迹象时应立即剖腹探查;腹穿或灌洗对CDT有诊断价值;血清淀粉酶升高;口服泛影葡胺造影剂可从损伤处外溢;腹部X线片见腰大肌影模糊或右肾周围有游离气体可帮助诊断。
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3 参考文献1 孙洪山,李浩.闭合性腹膜后十二指肠损伤28例诊治体会.实用外科杂志,1993；13(3)：152-153
2 Roman E. Management of blund duodenal injury. Surg Gynecol Obstet,1971;132(1)：7-8
3 Dent RL. Missile injurices of the abdomen in Zimbawe rhodesia.Br J Surg, 1980：67(4)：305-306
4 严仲瑜.十二指肠损伤(综述).国外医学外科分册，1982；9(2)：98-100
5 Demars JJ. Doudenal Perforation in blund abdominal trauma.Surgery, 1979;86(9)：632-634
6 华积德.十二指肠损伤的诊断与治疗.医师进修杂志， 1991；14(9)：1-2
7 华积德.十二指肠损伤的诊断和治疗.实用外科杂志，1989；9(8)：413-414
8 刘永雄.十二指肠损伤的诊断和治疗.实用外科杂志，1985；5(11)：563-564
9 傅华群.十二指肠损伤.医师进修杂志，1993；16(4)：43-44
10 黄竟武.十二指肠外科，第1版.北京：北京人民卫生出版社，1982：52-54, http://www.100md.com
项目负责人:裴的善
收稿日期:993-06-21
主题词 十二指肠/损伤；创伤，非贯通性
Subject headings dudeonum/injury; wounds, nonpenetrating
裴的善.闭合性十二指肠损伤8例.新消化病学杂志，1995；3(2)：112-113
闭合性十二指肠损伤(CDT)较少见。因其解剖生理等特点，常合并其他脏器损伤，并发症多，特别是腹膜后(外)十二指肠破裂(RDR)早期诊断困难，病死率高。现结合文献概述如下。
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1 对象和方法
1.1 对象 男6例，女2例，男:女为3:1。年龄20-50岁，平均为35岁。
1.2 致伤原因 多为交通事故，其暴力多来自前方，与脊椎间的挤压有关。
1.3 主要临床表现与检查 术前表现全部患者均有胀痛、恶心、呕吐。2例伴有呕血性胃内容。上腹部皮肤有瘀斑。腹部透视见腹膜后积气4例。腹穿抽出血性液体4例。伴有休克2例;伤后至手术时间8h内3例，9-24h4例，>24h1例;损伤部位及合并伤：第1部1例，第2部3例，第3部4例。其中合并胃壁撕伤1例，右肾挫伤、后腹膜血肿2例，肝损伤、胰腺挫伤及胰头断裂1例;前诊断：确诊2例，术中漏诊1例，误诊5例。
2 讨论
2.1 发病率 本组发病率占腹部闭合伤的2.5%，较孙洪山的3%-5%为低[1]。
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2.2 解剖生理特点 十二指肠呈“C”形，仅长25cm，但位置深。除第1部1/2有腹膜被覆外，余均在腹膜后，且固定，整个十二指肠固于脊柱右侧，是构成破裂的基础。并与多种脏器和大血管相连，和胰腺血管相通。胰、胆管开口于十二指肠第2部，排出大量消化液到十二指肠内。所以CDT易发生广泛而严重感染，十二指肠内、外瘘，甚至血管间瘘等多种并发症[2-5]。
2.3 损伤机制 前腹壁被暴力向后挤到脊柱，将胰头及十二指肠2-3部推向脊柱右侧，而将胰体、尾和十二指肠1部推向脊部左侧造成一剪刀力[3]。在受撞击时幽门及Treitz韧带处于暂时关闭，十二指肠肠腔压力骤增，易在对系膜缘肠壁薄弱部分发生穿孔、撕裂等[2]。
2.4 闭合性十二指肠损伤的特点[8-10] 合并伤多，使伤情复杂，术前多被误诊；易漏诊。华积德强调要细查十二指肠各部，作Kocher切口并松解Treitz韧带，才能发现十二指肠2-4部及胰头、门、腔静脉损伤。有时可于胃管中注入美兰，观察后壁是否有美兰外溢来确定;病死率高，因大量内容物向腹腔、腹膜后间漏等易导致水与电解质紊乱，病死率高达30%;并发症多：如感染、出血、胆、胰、肠瘘等。
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2.5 临床表现 第1部破裂与消化道穿孔无异;RDR[6-10] 24-36h内不出现症状，甚至经剖腹探查尚难确诊。但右季肋下腹壁肌紧张和触痛，甚至延及肾区。继之出现急性腹膜炎的临床表现日趋严重。右肾区异常疼痛常被误诊为肾周脓肿。Siler指出：RDR时累及T\-\{10\}时，患者可出现右侧睾丸痛，是该病早期症状之一。有人提出阴茎异常勃起，值得医生关注;腹部透视[1，8]腹腔内破裂可见膈下积气。RDR在伤后6*!h内可见脊椎侧弯及腰大肌阴影消失或模糊不清，12*!h后有50%患者可见腹膜后积气;腹腔穿剌及灌洗[1-10]准确率90%，但阴性不能除外CDT。在伤后不同时间、部位重复穿剌可增加阳性率;直肠指征RDR患者直肠指诊于骶部扪及捻发音，提示气体己弥散到盆腔腹膜后组织[8，10];实验室检查 反复测定血清淀粉酶值有助于胰十二指肠损伤诊断。
2.6 诊断 对腹部、腰部及下胸部有严重钝挫伤后，出现腹痛伴腰背部痛有腹膜炎体征，尤其伴有腰大肌内缘压痛者前首应考虑CDT;观察时间不应>8h，如症状加重或无缓解迹象时应立即剖腹探查;腹穿或灌洗对CDT有诊断价值;血清淀粉酶升高;口服泛影葡胺造影剂可从损伤处外溢;腹部X线片见腰大肌影模糊或右肾周围有游离气体可帮助诊断。
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3 参考文献1 孙洪山,李浩.闭合性腹膜后十二指肠损伤28例诊治体会.实用外科杂志,1993；13(3)：152-153
2 Roman E. Management of blund duodenal injury. Surg Gynecol Obstet,1971;132(1)：7-8
3 Dent RL. Missile injurices of the abdomen in Zimbawe rhodesia.Br J Surg, 1980：67(4)：305-306
4 严仲瑜.十二指肠损伤(综述).国外医学外科分册，1982；9(2)：98-100
5 Demars JJ. Doudenal Perforation in blund abdominal trauma.Surgery, 1979;86(9)：632-634
6 华积德.十二指肠损伤的诊断与治疗.医师进修杂志， 1991；14(9)：1-2
7 华积德.十二指肠损伤的诊断和治疗.实用外科杂志，1989；9(8)：413-414
8 刘永雄.十二指肠损伤的诊断和治疗.实用外科杂志，1985；5(11)：563-564
9 傅华群.十二指肠损伤.医师进修杂志，1993；16(4)：43-44
10 黄竟武.十二指肠外科，第1版.北京：北京人民卫生出版社，1982：52-54, http://www.100md.com