十二指肠炎的内镜和组织学研究
1湖北省襄樊市第一医院 441000
2山西医学院第一附属医院 太原市 030001
乔传虎,男,1964-02-01生,河南省新野县人,汉族.1993年山西医学院消化内科硕士研究生毕业,主治医师,消化内镜室副主任.
项目负责人:乔传虎，湖北省襄樊市解放路75号
Tel:0710-223995-2474- 2827
收稿日期:1995-05-20 接受日期:1995-06-22
Endoscopic and morphometric studies on duedenitis
, 百拇医药
Chuan-Hu Qiao, Zhu Yan and Ge-Fei Huang
Department of Medicine, Xiangfan First Hospital, Xiangfan 441000 China
Abstract
AIMS To define duodenitis by objective morphometric criteria in endoscopy and histology.
METHODS Biopsies from 70 patients with endoscopically normal duodenum (n=26) and duodenitis (n=44) were quantitativelystudied.
, 百拇医药
RESULTS Mildly endoscopic congestion or erythema was inadaquate to diagnose duodenitis which needed histological evidences. The density of cellular infiltrates in the lamina propria, especially infiltrates of plasma cellsand lymphocytes, was decisive for the diagnosis of duodenitis. The increase of gastric metaplasia in inflamed duodenal mucosa was clearly confirmed. By contrast the length and width of the villi and depths of the crypts alterations were all inappropriate criteria for differential diagnosis.
, 百拇医药
CONCLUSIONS The density of cellular infiltration in the laminapropria is decisive for the diagnosis of duodenitis, in particular the composition of plasma cells and lymphocytes.
Subject Headings endoscopy;biopsy;duodenitis
Qiao CH,Yan Z,Huang GF.Endoscopic and morphometric studies on duedenitis.Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1995;3(4):201-203
摘要
, 百拇医药
目的 探讨十二指肠炎内镜和组织学诊断.
方法 内镜下正常(n=26)与炎症(n=44)患者进行组织学形态定量研究.
结果 内镜下轻度充血、红斑不足以诊断十二肠炎，需病理组织学证实.固有层炎性细胞密度，特别是圆细胞密度是诊断的依据.胃上皮化生有助诊断，绒毛高度、宽度和肠腺深度对诊断无价值.
结论 固有层炎性细胞密度是诊断十二指肠炎的依据.
主题词 内镜;活检;十二指肠炎
乔传虎,闫柱,黄格非.十二指肠炎的内镜和组织学研究.新消化病学杂志，1995；3(4):201-203
, 百拇医药
多数学者认为十二指肠炎(DI)是一种独立疾患，部分患者可发展形成溃疡(DU).但在内镜和组织学观察时，诊断DI标准尚不统一.作者通过内镜下常见DI表现及组织学观察，探讨DI的诊断，给临床诊断提供资料.
1 对象和方法
1.1 对象 在270例因上腹不适而做内镜检查者中，除外DU及有肝胆胰疾患者，共70例.男43例，女27例；年龄为19-69岁，平均435岁.其中内镜下正常十二指肠粘膜26例，轻度DI(充血、红斑)27例，重度DI(明显充血、接触性出血或有糜烂)17例.每例在球、降部各取2块活检粘膜，DI在炎症明显区取材，正常者在球前壁和乳头上内侧壁取材.其中球部粘膜正常1例和DI 4例多取2块供电镜检查.
1.2 组织学检查 标本经福尔马林固定，用碳素墨汁涂在标本的组织面，常规脱水，二甲苯透明，以黑色标记定向包埋，垂直切片连续2张(3μm).分别作HE，AB(pH=2.5)/PAS 染色，光镜观察.使用目镜网形测微尺，进行下列研究.细胞计数：取10个高倍视野平均值，然后转换成每平方毫米的细胞数.绒毛高度、宽度和肠腺深度测量：连续测量10根绒毛高度、宽度及肠腺深度，取均值.胃上皮化生(GM)：测量10根绒毛发生GM的高度，计算其占绒毛高度的百分比.
, 百拇医药
1.3 电镜检查 将活检标本放入2%戊二醛中固定，再1%锇酸后固定，乙醇逐级脱水，醋酸异戊酯置换，临界点干燥，喷金，在JSM-35C型扫描电子显微镜下观察.
1.4 胃液素测定 对29例内镜诊断DI患者和25例健康献血员空腹抽血，离心，血清密封保存在-20冰箱，集中应用放免法测定胃液素浓度(试剂由北京原子能研究所提供).
2 结果
2.1 绒毛高度、宽度和肠腺深度(表1).
表1 十二指肠粘膜绒毛高度、宽度及肠腺深度 (x-±s，μm)
, 百拇医药
DI绒毛高度、肠腺深度与正常无显著性差异(P>0.05).降部绒毛较球部高(P<0.05).但肠腺深度两者差异无显著性(P>0.05).球部重度炎症时绒毛宽度较降部增宽(P<0.05)，其余4组绒毛宽度之间差异无显著性(P>0.05).
2.2 固有层间质炎性细胞计数(表2).
表2 十二指肠粘膜固有层炎细胞计数 (x-±s，个/mm2)
, 百拇医药
圆细胞(淋巴细胞、浆细胞)、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞和细胞总数在重度球部炎症时明显增加(P<0.05)，其他各组之间差异无显著性(P>0.05).
2.3 GM细胞 在AB/PAS染色片上，十二指肠粘膜GM细胞着深红色.灶状GM一般在绒毛顶部，与非化生十二指肠上皮界限清楚；片状GM仅见数个GM细胞，在绒毛顶部化生完全，而绒毛底部化生不完全，重者上皮均由GM细胞组成.
表3 十二指肠粘膜3组胃上皮化生率及范围的比较
, 百拇医药
正常球部粘膜化生率和化生范围与重度球部炎症时有显著性差异(P<0.05)，而与轻度球部炎症之间差异无显著性(P>0.05，表3).正常降部粘膜化生率为6.5%，降部炎症为11.1%(P>0.05).降部粘膜发生化生时，球部化生范围均大于20%.
2.4 扫描电镜观察 正常者结构清晰，柱状上皮呈六边形，表面似蜂巢状排列，轮廓清楚，细胞间连接呈线条状，杯状细胞数量多少不一，夹杂于柱状细胞间，呈开口样，开口清晰，周边圆滑(图1).DI时绒毛变短、肿胀，上皮细胞表面粗糙，缺乏正常的线条状连接(图2).
图1 正常十二指肠粘膜
绒毛呈叶状，柱状上皮呈六角边形，细胞间连接呈线条状，杯状细胞(GC)呈开口样.SEM×110
图2 十二指肠炎绒毛变短、肿胀，细胞间连接不明显.SEM×130
, 百拇医药
2.5 胃泌素测定 正常人为98.79±17.41ng/L，DI组为100.27±26.79ng/L(P>0.05).
3 讨论
正常情况下，十二指肠绒毛的大小和形态存在很大差异，除非绒毛发生严重变化，一般不应作为诊断DI的指标.Hasan等[1]使用组织微切技术研究发现，内镜下重度DI的绒毛变短，肠腺延长.Schmitz-Moormann等[2]则认为在一般组织学检查方法上，绒毛高低、肠腺长短对DI的诊断无太大价值.许多学者均把固有层炎性细胞浸润作为诊断DI的重要依据[2-4].正常十二指肠粘膜固有层存在一定量的淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞，其浸润完全是非特异性的[4].因此，DI的诊断应以炎性细胞的密度为标准.本组正常球部粘膜固有层的3749个/mm2炎性细胞，重度炎症为4720个/mm2，尤以圆细胞增加为突出.与Hasan等[3]研究结果相近，但他们的固有层内细胞计数高于本组计数值.这可能是由于种族差异所致，或方法稍有不同所致.许多学者把嗜中性粒细胞增加作为组织学DI的证据.我们发现在正常粘膜也存在少量的嗜中性粒细胞，与Collins等[5]报道一致. 粘膜充血、水肿虽有助于内镜诊断DI，但对组织学诊断无太大价值，因其可能受操作技术影响[4].粘膜充血，组织切片上不一定有炎性细胞浸润增加.内镜下观察到充血，而无组织学炎症变化，可能是由于粘膜血流量变化所致[3]，且可能与十二指肠血管分布个体差异有关；少数患者很可能是由于情绪焦虑因素所致，甚至与内镜距离有关.此外，内镜检查本身及强烈吸引均可人为损伤球部粘膜而引起类似DI样改变.故在内镜检查时，最好先在幽门口观察球部.仅根据内镜下轻度充血、红斑不足以诊断DI，需要严格的组织学对照，以提高诊断的准确性. DU周围存在广泛的GM，是对任何形式的粘膜损伤(包括物理损伤和化学损伤)所作出的一种非特异性反应，因为这种现象不仅见于DU而且也见于炎症性肠病过程中的肠溃疡[6].Shousha等[7]研究表明，GM的范围与炎症的严重程度有直接关系.我们发现，单个灶状化生一般位于绒毛顶部；发生片状化生时，绒毛顶部化生完全，而绒毛底部化生不完全.这可能与绒毛顶部和上部接触酸浓度高有关.本组GM的发生率在正常球部粘膜为34.9%，轻度DI为51.9%，重度DI为64.7%.且随着炎症程度加重，化生范围增加.苏秉忠等[8]认为GM是DU的特征，是预测慢性DI是否发展为DU的有用指标.因此，对于有GM的DI应积极治疗，以防发展形成DU.正常人降部粘膜化生率本组为6.5%.降部粘膜化生时，球部GM范围均>20%.降部粘膜GM可能与球部粘膜GM之间存在密切关系. 总之，DI的组织学诊断并非是一个组织学名词，而是诊断的依据，可证实或排除内镜诊断.
, 百拇医药
致谢 本文统计学处理由山西医学院卫生系何大伟教授指导.
4 参考文献1 Hasan M, Sircus W, Ferguson A. Duodenal mucosal architecture in non-specific and ulcer-associated
duodenitis. Gut, 1981;22(8):637-641
2 Schmitz-Moormann P, Pittner PM, Reichmann L, et al. Quantitative histological study of duodentitis
in biopsies. Pathol Res Pract,1984;178(5):499-507
, 百拇医药
3 Hasan M, Hay F, Sircus W, et al. Nature of the inflammatory cell infiltratein duodenitis.
J Clin Pathol, 1983;36(3):280-288
4 Joffe SN. Relevance of duodenitis to non-ulcer dyspepsia and peptic ulceration.
Scand J Gastroenterol, 1982;17(Suppl 79):84-87
5 Collins JSA, Hamilton PW, Watt PCH, et al. Quantitative histological study of mucosal inflammatory
, 百拇医药
cell densities in endoscopic duodenal biopsy specimens from dyspeptic patients using computer
linked image analysis. Gut,1990;31(8):858-861
6 Graham DY. Campylobacter pylori and peptic ulcer disease. Gastroenterology, 1989;96(2):615-625
7 Shousha S, Spiller RC, ParkinsRA. The endoscopically abnormal duodenum in patients with
dyspepsia: biopsy findings in 60cases. Histopathology,1983;7(1):23-24
8 苏秉忠，高中明.十二指肠胃上皮化生及其临床意义的研究.中华消化杂志，1992；12(2)：91-92, 百拇医药
2山西医学院第一附属医院 太原市 030001
乔传虎,男,1964-02-01生,河南省新野县人,汉族.1993年山西医学院消化内科硕士研究生毕业,主治医师,消化内镜室副主任.
项目负责人:乔传虎，湖北省襄樊市解放路75号
Tel:0710-223995-2474- 2827
收稿日期:1995-05-20 接受日期:1995-06-22
Endoscopic and morphometric studies on duedenitis
, 百拇医药
Chuan-Hu Qiao, Zhu Yan and Ge-Fei Huang
Department of Medicine, Xiangfan First Hospital, Xiangfan 441000 China
Abstract
AIMS To define duodenitis by objective morphometric criteria in endoscopy and histology.
METHODS Biopsies from 70 patients with endoscopically normal duodenum (n=26) and duodenitis (n=44) were quantitativelystudied.
, 百拇医药
RESULTS Mildly endoscopic congestion or erythema was inadaquate to diagnose duodenitis which needed histological evidences. The density of cellular infiltrates in the lamina propria, especially infiltrates of plasma cellsand lymphocytes, was decisive for the diagnosis of duodenitis. The increase of gastric metaplasia in inflamed duodenal mucosa was clearly confirmed. By contrast the length and width of the villi and depths of the crypts alterations were all inappropriate criteria for differential diagnosis.
, 百拇医药
CONCLUSIONS The density of cellular infiltration in the laminapropria is decisive for the diagnosis of duodenitis, in particular the composition of plasma cells and lymphocytes.
Subject Headings endoscopy;biopsy;duodenitis
Qiao CH,Yan Z,Huang GF.Endoscopic and morphometric studies on duedenitis.Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1995;3(4):201-203
摘要
, 百拇医药
目的 探讨十二指肠炎内镜和组织学诊断.
方法 内镜下正常(n=26)与炎症(n=44)患者进行组织学形态定量研究.
结果 内镜下轻度充血、红斑不足以诊断十二肠炎，需病理组织学证实.固有层炎性细胞密度，特别是圆细胞密度是诊断的依据.胃上皮化生有助诊断，绒毛高度、宽度和肠腺深度对诊断无价值.
结论 固有层炎性细胞密度是诊断十二指肠炎的依据.
主题词 内镜;活检;十二指肠炎
乔传虎,闫柱,黄格非.十二指肠炎的内镜和组织学研究.新消化病学杂志，1995；3(4):201-203
, 百拇医药
多数学者认为十二指肠炎(DI)是一种独立疾患，部分患者可发展形成溃疡(DU).但在内镜和组织学观察时，诊断DI标准尚不统一.作者通过内镜下常见DI表现及组织学观察，探讨DI的诊断，给临床诊断提供资料.
1 对象和方法
1.1 对象 在270例因上腹不适而做内镜检查者中，除外DU及有肝胆胰疾患者，共70例.男43例，女27例；年龄为19-69岁，平均435岁.其中内镜下正常十二指肠粘膜26例，轻度DI(充血、红斑)27例，重度DI(明显充血、接触性出血或有糜烂)17例.每例在球、降部各取2块活检粘膜，DI在炎症明显区取材，正常者在球前壁和乳头上内侧壁取材.其中球部粘膜正常1例和DI 4例多取2块供电镜检查.
1.2 组织学检查 标本经福尔马林固定，用碳素墨汁涂在标本的组织面，常规脱水，二甲苯透明，以黑色标记定向包埋，垂直切片连续2张(3μm).分别作HE，AB(pH=2.5)/PAS 染色，光镜观察.使用目镜网形测微尺，进行下列研究.细胞计数：取10个高倍视野平均值，然后转换成每平方毫米的细胞数.绒毛高度、宽度和肠腺深度测量：连续测量10根绒毛高度、宽度及肠腺深度，取均值.胃上皮化生(GM)：测量10根绒毛发生GM的高度，计算其占绒毛高度的百分比.
, 百拇医药
1.3 电镜检查 将活检标本放入2%戊二醛中固定，再1%锇酸后固定，乙醇逐级脱水，醋酸异戊酯置换，临界点干燥，喷金，在JSM-35C型扫描电子显微镜下观察.
1.4 胃液素测定 对29例内镜诊断DI患者和25例健康献血员空腹抽血，离心，血清密封保存在-20冰箱，集中应用放免法测定胃液素浓度(试剂由北京原子能研究所提供).
2 结果
2.1 绒毛高度、宽度和肠腺深度(表1).
表1 十二指肠粘膜绒毛高度、宽度及肠腺深度 (x-±s，μm)
| 分组 | 高度 | 宽度 | 肠腺深度 |
| 正常球部粘膜 | 232.9±74.8 | 129.5±22.3 | 158.5±39.0 |
| 轻度球部炎症 | 250.7±86.9 | 133.2±23.2 | 180.0±55.5 |
| 重度球部炎症 | 233.4±65.3 | 146.0±37.2 | 186.5±69.7 |
| 正常降部粘膜 | 332.9±103.4 | 126.5±24.8 | 180.1±57.5 |
| 轻度降部炎症 | 364.4±112.2 | 123.0±23.3 | 197.6±42.8 |
, 百拇医药
DI绒毛高度、肠腺深度与正常无显著性差异(P>0.05).降部绒毛较球部高(P<0.05).但肠腺深度两者差异无显著性(P>0.05).球部重度炎症时绒毛宽度较降部增宽(P<0.05)，其余4组绒毛宽度之间差异无显著性(P>0.05).
2.2 固有层间质炎性细胞计数(表2).
表2 十二指肠粘膜固有层炎细胞计数 (x-±s，个/mm2)
| 分组 | 圆细胞 | 嗜酸性粒细胞 | 嗜中性粒细胞 | 总数 |
| 正常球部粘膜 | 3547±814 | 107±90.5 | 94±55.8 | 3749±856.0 |
| 轻度球部炎症 | 3665±867 | 83±73.2 | 111±96.4 | 3860±898.2 |
| 重度球部炎症 | 4241±779 | 238±135.3 | 311±469.1 | 4720±845.2 |
| 正常降部粘膜 | 3193±785 | 68±63.9 | 85±80.1 | 3346±817.7 |
| 轻度降部炎症 | 3358±739 | 75±67.1 | 157±123.6 | 3590±727.9 |
, 百拇医药
圆细胞(淋巴细胞、浆细胞)、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞和细胞总数在重度球部炎症时明显增加(P<0.05)，其他各组之间差异无显著性(P>0.05).
2.3 GM细胞 在AB/PAS染色片上，十二指肠粘膜GM细胞着深红色.灶状GM一般在绒毛顶部，与非化生十二指肠上皮界限清楚；片状GM仅见数个GM细胞，在绒毛顶部化生完全，而绒毛底部化生不完全，重者上皮均由GM细胞组成.
表3 十二指肠粘膜3组胃上皮化生率及范围的比较
| 诊断 | n | 化生 | 化生率(%) | 化生范围(%) |
| 正常球部粘膜 | 26 | 9 | 34.9 | 18.5±37.0 |
| 轻度球部炎症 | 27 | 14 | 51.9 | 34.1±47.1 |
| 重度球部炎症 | 17 | 11 | 64.7 | 42.3±50.1 |
, 百拇医药
正常球部粘膜化生率和化生范围与重度球部炎症时有显著性差异(P<0.05)，而与轻度球部炎症之间差异无显著性(P>0.05，表3).正常降部粘膜化生率为6.5%，降部炎症为11.1%(P>0.05).降部粘膜发生化生时，球部化生范围均大于20%.
2.4 扫描电镜观察 正常者结构清晰，柱状上皮呈六边形，表面似蜂巢状排列，轮廓清楚，细胞间连接呈线条状，杯状细胞数量多少不一，夹杂于柱状细胞间，呈开口样，开口清晰，周边圆滑(图1).DI时绒毛变短、肿胀，上皮细胞表面粗糙，缺乏正常的线条状连接(图2).
图1 正常十二指肠粘膜
绒毛呈叶状，柱状上皮呈六角边形，细胞间连接呈线条状，杯状细胞(GC)呈开口样.SEM×110
图2 十二指肠炎绒毛变短、肿胀，细胞间连接不明显.SEM×130
, 百拇医药
2.5 胃泌素测定 正常人为98.79±17.41ng/L，DI组为100.27±26.79ng/L(P>0.05).
3 讨论
正常情况下，十二指肠绒毛的大小和形态存在很大差异，除非绒毛发生严重变化，一般不应作为诊断DI的指标.Hasan等[1]使用组织微切技术研究发现，内镜下重度DI的绒毛变短，肠腺延长.Schmitz-Moormann等[2]则认为在一般组织学检查方法上，绒毛高低、肠腺长短对DI的诊断无太大价值.许多学者均把固有层炎性细胞浸润作为诊断DI的重要依据[2-4].正常十二指肠粘膜固有层存在一定量的淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞，其浸润完全是非特异性的[4].因此，DI的诊断应以炎性细胞的密度为标准.本组正常球部粘膜固有层的3749个/mm2炎性细胞，重度炎症为4720个/mm2，尤以圆细胞增加为突出.与Hasan等[3]研究结果相近，但他们的固有层内细胞计数高于本组计数值.这可能是由于种族差异所致，或方法稍有不同所致.许多学者把嗜中性粒细胞增加作为组织学DI的证据.我们发现在正常粘膜也存在少量的嗜中性粒细胞，与Collins等[5]报道一致. 粘膜充血、水肿虽有助于内镜诊断DI，但对组织学诊断无太大价值，因其可能受操作技术影响[4].粘膜充血，组织切片上不一定有炎性细胞浸润增加.内镜下观察到充血，而无组织学炎症变化，可能是由于粘膜血流量变化所致[3]，且可能与十二指肠血管分布个体差异有关；少数患者很可能是由于情绪焦虑因素所致，甚至与内镜距离有关.此外，内镜检查本身及强烈吸引均可人为损伤球部粘膜而引起类似DI样改变.故在内镜检查时，最好先在幽门口观察球部.仅根据内镜下轻度充血、红斑不足以诊断DI，需要严格的组织学对照，以提高诊断的准确性. DU周围存在广泛的GM，是对任何形式的粘膜损伤(包括物理损伤和化学损伤)所作出的一种非特异性反应，因为这种现象不仅见于DU而且也见于炎症性肠病过程中的肠溃疡[6].Shousha等[7]研究表明，GM的范围与炎症的严重程度有直接关系.我们发现，单个灶状化生一般位于绒毛顶部；发生片状化生时，绒毛顶部化生完全，而绒毛底部化生不完全.这可能与绒毛顶部和上部接触酸浓度高有关.本组GM的发生率在正常球部粘膜为34.9%，轻度DI为51.9%，重度DI为64.7%.且随着炎症程度加重，化生范围增加.苏秉忠等[8]认为GM是DU的特征，是预测慢性DI是否发展为DU的有用指标.因此，对于有GM的DI应积极治疗，以防发展形成DU.正常人降部粘膜化生率本组为6.5%.降部粘膜化生时，球部GM范围均>20%.降部粘膜GM可能与球部粘膜GM之间存在密切关系. 总之，DI的组织学诊断并非是一个组织学名词，而是诊断的依据，可证实或排除内镜诊断.
, 百拇医药
致谢 本文统计学处理由山西医学院卫生系何大伟教授指导.
4 参考文献1 Hasan M, Sircus W, Ferguson A. Duodenal mucosal architecture in non-specific and ulcer-associated
duodenitis. Gut, 1981;22(8):637-641
2 Schmitz-Moormann P, Pittner PM, Reichmann L, et al. Quantitative histological study of duodentitis
in biopsies. Pathol Res Pract,1984;178(5):499-507
, 百拇医药
3 Hasan M, Hay F, Sircus W, et al. Nature of the inflammatory cell infiltratein duodenitis.
J Clin Pathol, 1983;36(3):280-288
4 Joffe SN. Relevance of duodenitis to non-ulcer dyspepsia and peptic ulceration.
Scand J Gastroenterol, 1982;17(Suppl 79):84-87
5 Collins JSA, Hamilton PW, Watt PCH, et al. Quantitative histological study of mucosal inflammatory
, 百拇医药
cell densities in endoscopic duodenal biopsy specimens from dyspeptic patients using computer
linked image analysis. Gut,1990;31(8):858-861
6 Graham DY. Campylobacter pylori and peptic ulcer disease. Gastroenterology, 1989;96(2):615-625
7 Shousha S, Spiller RC, ParkinsRA. The endoscopically abnormal duodenum in patients with
dyspepsia: biopsy findings in 60cases. Histopathology,1983;7(1):23-24
8 苏秉忠，高中明.十二指肠胃上皮化生及其临床意义的研究.中华消化杂志，1992；12(2)：91-92, 百拇医药