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编号:10694129
十二指肠溃疡症状与溃疡复发的内镜研究
http://www.100md.com 1995年12月20日 《世界华人消化杂志》 1995年第4期
     江苏省南京市南化集团公司医院消化科 210048

    项目负责人:王国品

    收稿日期:1995-10-10 接受日期:1995-11-01

    主题词 十二指肠溃疡;症状;复发;内镜检查术

    王国品.十二指肠溃疡症状与溃疡复发的内镜研究.新消化病学杂志,1995;3(4):237

    十二指肠球部溃疡(DU)具有反复发作之特点,如有典型DU症状再现,一般认为可能是DU复发.我科近8年中对304例有典型DU症状再现者作内镜复查,检出DU 203例,另101例并无DU复发,本文就此作一讨论.

    1 对象和方法
, 百拇医药
    
1.1 对象 收集本科内镜室1986年1月-1993年12月资料.病史采集由专科医师或专职护士进行.304例患者中男233例,女71例,年龄23-76岁.既往均有DU史(曾经X线钡餐或内镜诊断),病程5月-35年.均曾接受过H2受体拮抗剂或/和制酸剂治疗.因再现反酸、嗳气、饥饿痛或伴夜痛、餐后症状减轻等典型DU症状而接受内镜复查.其中51例伴呕血和/或黑便.

    1.2 方法 73例作幽门螺杆菌检测(快速尿素酶试验及Warthin-Starry染色法).复查前症状再现时间4-19d,平均11.7d,将复查结果及有关临床资料分类比较,并作统计学处理.

    表1 DU复发与无复发组临床比较
项目复发(n=203)无复发(n=101)
性别14984
5417
年龄(岁34±937±6
DU病史(年)5.4±2.79.3±2.6a
症状再现(d)12.4±5.510.6±7.4
呕血和/或黑便(例)3912a
诱因
吸烟13060
饮酒3516
饮食不当9143
精神因素3229a
Hp阳性率41/44(93.2%)18/29(62.1%)a

, 百拇医药
    aP<0.05,两组比较.

    2 结果

    304例患者经内镜复查和病理检查,检出DU 203例(66.8%),有典型症状无DU复发者101例(33.2%).无DU的101例中,十二指肠球炎39例(38.6%),其中十二指肠糜烂性炎10例(9.9%);胆汁反流性胃炎17例(16.8%),单纯浅表性胃炎20例(19.8%),浅表萎缩性胃炎8例(7.9%),疣状胃炎6例(5.9%),糜烂性胃窦炎5例〔其中2例(5.0%)为增生性息肉伴糜烂〕;胃溃疡3例(3.0%),胃癌3例(3.0%).所有十二指肠炎、胃溃疡患者均伴浅表性胃炎.DU与无DU患者有关临床资料见表1.

    3 讨论

    
临床上,一般将典型DU症状视为诊断DU的指标.最近,李登銮等[1]报告510例有典型DU症状者,内镜仅检出DU 114例(28.2%),336例(71.8%)为假性DU,据此认为依据典型DU症状诊断DU不可靠.本文304例典型DU症状再现者,66.8%为DU复发,33.2%患者为假性复发.虽然附表中显示出DU病史愈短、合并上消化道出血时DU复发的可能性大,但无DU组101例中亦有12例合并出血.特别是8.1%的上消化道癌肿亦可表现为典型DU症状[1],而抑酸和制酸剂能使胃癌疼痛减轻甚至癌性溃疡暂时愈合.DU合并胃癌的报道并非罕见[3],因此,对有DU症状再现者应及时作内镜和活组织病理检查,其价值不仅在于确定DU是否复发,更有意义的是可能确定33.2%无复发者的病因,以及有无合并症,以避免依据典型症状和抗酸治疗的暂时效果所导致的误诊. 对部分病例作Hp检测,DU复发与无DU组检出率分别为93.2%,62.1%,表明Hp感染是促进DU复发的一个重要因素.近年来,国外学者主张对DU作症状自我控制疗法,即有症状复发时服H2受体拮抗剂,症状消失停药.通过本文分析,作者认为对这种治疗的患者,仍需定期作内镜复查,尤其是高龄、疗效不佳者,其意义是不言而喻的.
, 百拇医药
    4 参考文献1 李登銮,朱海杭,朱新华. Moynihan综合征336例临床报告.中华消化杂志,1993;13(5):299-300

    2 袁有凯,罗时宽.十二指肠溃疡合并胃癌11例分析.江西医药,1992;27(5):291-292

    3 Vetvik K, Schrumpf E, Andersen KJ, et al. Enzyme activities in the gastricmucosa in

    duodenal ulcer patients. Scand J Gastroenterol, 1990;25(6):594-600, http://www.100md.com