早期小胃癌及微小胃癌51例分析
上海市长宁区中心医院放射科 上海市 200051
项目负责人 张国维, 200051, 上海市长宁区中心医院放射科. 收搞日期 1995-08-18
Analysis of 51 cases of early small and micro-gastric carcinoma
Guo-WeiZhang
Department of Radiology, Changning Central Hospital, Shanghai 200051 China
Abstract
, 百拇医药
AIMS X-ray, operative and pathologic studies of 51 cases of small and micro-gastric carcinoma.
METHODS Hypotonic double contrast study of the stomach and fibrogastroscopy were performed in each patient with early gastric cancer.
RESULTS Among the 51 patients, 20 were examined by the double contrast procedure before gastroscopy, 12 were diagnosed small gastric carcinoma, 3 were suspected of having carcinoma; 25 were examined by barium meal after endoscopy, among them 12 were diagnosed as carcinoma. According to the X-ray manifestation in carcinoma, 10 were diagnosed small gastric carcinoma 5 as early carcinoma, 3 were suspected of having carcinoma, 2 were misdiagnosed as erosive gastritis, 5 as benign ulcer.
, 百拇医药
CONCLUSIONS Hypotonic double contrast examination appears to be the method of choice in detecting and diagnosing early gastric cancer. Certain limitations and difficulties should be improved.
Keywords stomach neoplasms radiography pathology
Zhang GW. Analysis of 51 cases of early small and micro-gastric carcinoma. Xin Xiaohuabingxue Zazhi, 1996；4(2)：74-75
, http://www.100md.com
摘要
目的 分析经手术病理证实的早期小胃癌及微小胃癌51例.
方法 用低张胃双对比造影结合内镜检查进行诊断.
结果 本组20例均于内镜检查前先做胃双对比造影，12例诊断为小胃癌，3例疑系早期小胃癌. 25例X线检查在内镜检查后其中12例并经活检诊断为癌之后进行，与内镜对照均找到病灶. 根据25例X线表现，10例诊断为小胃癌，5例诊断为早期胃癌，3例可疑为癌. 2例误诊为糜烂性胃炎，5例误诊为良性小溃疡. 6例内镜活检诊断为早期胃癌，未作X线检查.
结论 低张胃双对比造影是检诊早期小胃癌及微小胃癌的有效方法，其困难与限制须不断总结提高.
, http://www.100md.com
关键词 胃肿瘤; 放射造影术
张国维.早期小胃癌及微小胃癌51例分析.新消化病学杂志，1996；4(2)：74-75
小胃癌及微小胃癌系手术后10年生存率达100%.目前对早期胃癌的诊断已有很大进展[1-4]，但对早期小胃癌及微小胃癌的研究，尚处于初期阶段.作者报告经手术病理证实的51例小胃癌及微小胃癌，进行分析讨论.
1 对象和方法
1.1 对象 我院1955-1994年经手术病理证实的胃癌约6000余例，其中包括早期胃癌约500余例.癌灶在10mm以下的51例.男40例，女11例，年龄19-73岁，平均54.9岁.6例无症状，45例有1-4种症状，上腹痛31例，腹胀29例，消瘦22例.纳差21例，黑便17例.反酸13例，嗳气9例.5例贲门癌有时有梗阻感，2例贲门癌时有呕吐.21例有2-31年胃病史.无胃病史的30例中病程16d-18个月.16例贫血，Hb 67-80g/L.血型为O型25例，A型6例，B型17例，AB型3例，以O型和B型为多.本组51例均行胃癌手术根除术.术后随访超过15年的6例，超过10年的16例，超过7年的10例，超过5年的14例.
, 百拇医药
本组病例中有45例曾1-3次X线钡餐检查，10例曾先做单纯胃双对比造影，5例曾先做常规钡餐造影，后再作低张胃双对比造影，余均作低张双对比造影，故实际造影73次.
2 结果
2.1 病理 高分化腺癌39例，未分化型6例，低分化型3例，粘液性腺癌2例，印戒细胞癌1例.其中乳头状腺癌为较大的腺管腔内有乳头状突起，癌细胞一般呈高柱状.管状腺癌管腔较小，癌细胞呈低柱状.低分化及印戒细胞癌呈弥漫浸润、腺管不明显或不形成腺管.管状微小胃癌与正常粘膜分界清楚，同时可以看到癌瘤压迫正常粘膜的现象.印戒细胞癌和未分化或低分化癌，因主要起始于胃固有粘膜，癌灶多数位于粘膜内为其特征.所有病例均无淋巴结转移.6-10mm者40例，5mm以下者11例，其中9例为多发灶性，有2-5个癌灶，在癌与癌之间均有非癌粘膜分隔.故共有癌灶65个.26例位窦部，13例位胃体部，12例位胃底贲门部.癌灶侵犯粘膜层的34例，其中27例为高分化型腺癌，7例为未分化及低分化腺癌；17例侵及粘膜下层者12例为高分化型腺癌，低分化和未分化型腺癌各1例，粘液细胞癌2例，印戒细胞癌1例，Ⅱa型7例，Ⅱb型11例，Ⅱc型22例，Ⅲ型7例，Ⅲ+Ⅱc型2例，Ⅱc+Ⅱb 2例.凹陷型占54.9%.6例有不典型增生，与其周围正常粘膜分界不清楚，甚至有移行，但能与癌区别
, 百拇医药
(表1).
表1 癌组织类型与癌旁组织变化关系
2.2 X线 所有病例均有2-5种X线改变，切线位充盈相可见病变局部有约1cm长似毛剌状边缘不整31例(69.0%)，如除去6例胃底贲门部癌则占79.4%.23例呈浅小三角形或针尖样小溃疡，2例呈小线形溃疡.29例胃腔壁线增粗，断裂僵直或舒张不良及痉挛等.16例有异常积钡或浅淡钡池影.9例有粘膜增粗扭曲，纠集及模糊钡点，5例仅见1-2条粘膜固定纠集或融合，断端似笔尖状、杵状或阶梯状.13例局部呈不规则颗粒样阴影.12例显示局部胃小区模糊不清或破坏消失.2例伴有半月形微隆起，5例贲门癌表现颗粒样阴影，1例呈小园形息肉样透亮影.
, 百拇医药
20例于内镜检查前先做胃双对比造影，7例X线诊断为小胃癌或微小胃癌，3例诊断为Ⅱc型早期胃癌，2例诊断为早期Ⅲ型胃癌.3例疑系早期小胃癌.3例误诊为小溃疡，1例误为炎症，1例未发现异常.25例X线检查在内镜检查后，其中12例并经活检诊断为癌之后进行，与内镜对照均找到病灶，但有3例是在重复胃肠检查后才发现.依据25例的X线表现，10例诊断为小胃癌，5例诊断为早期癌，3例可疑为癌，2例误诊为糜烂性胃炎，5例误诊为良性小溃疡，6例须做内镜活检诊断.
3 讨论
本文病例无淋巴结转移.日本在84例小胃癌及微小胃癌中有53例是X线检被发现.本文除1例贲门微小胃癌漏诊外都发现病灶，并有半数以上(32/51)病例作出癌或可疑癌的诊断，因此对X线在临床上的实际作用不能低估，本病临床无何可资鉴别的特点，临床诊断困难，主要靠低张胃双对比造影和胃内镜活检，如二者适当结合，则诊断率更高，本文有些病例即是如此.
, 百拇医药
早期胃癌的浸润深度与病理组织学类型有关，国外文献报告早期分化型胃癌比未分化型的恶性高，这与本组病例分析一致.小胃癌及微小胃癌可为多发性，并与胃炎、糜烂、溃疡、异型上皮增生，本组病例即多数伴有胃炎、糜烂及周围粘膜异型上皮增生等改变，因此X线或内镜检查时必须仔细全面，使小胃癌征象不遗漏.
低张胃双对比造影是诊断微小胃癌的主要表现有边缘不整呈边缘毛刺征，腔壁线增粗、断裂；胃壁僵硬或舒张不良；粘膜纠集、中断变形；局部胃小区模糊、破坏；息肉样或颗粒样充盈缺损，表面高低不平或有大小不一的结节；不规则钡斑或异常积钡；浅小的溃疡龛影，周围常有颗粒样隆起或不对称透亮带等.漏误诊原因，都是因检查方法不当，使病灶未能显示或显示不清楚而致影响诊断.因此，不断提高读片能力，非常重要[5].对微小胃癌的X线诊断存在一定的困难与限制[6].如前壁和贲门部微小癌，残胃的微小癌残留，再发或早期残胃癌，以及<3mm的微小胃癌，多难发现.需要不断总结经验，加以提高.
, 百拇医药
4 参考文献
1 张国维.早期贲门癌的X线诊断(附42例分析).新消化病学杂志，1993；1(1)：20-21
2 张国维，张一陶.浅表凹陷(Ⅱc)型早期胃癌的X线诊断(附139例分析).临床放射学杂志，1993；12(6)：344-345
3 张国维，张一陶.浅表凹陷(Ⅱc)型早期胃癌浸润深度的X线诊断.上海医学，1994；17(5)：283-284
4 张国维.胃双重对比法检查的初步体会.新医学，1975；6(6)：303-304
5 张国维，蒋志泽，陈昌谷.胃“一点癌”(附4例报告).实用癌症杂志，1994；9(3)：206-207
6 张国维.提高上消化道癌肿的早期诊断.新消化病学杂志，1995；3(2)：65-66, 百拇医药(张国维)
项目负责人 张国维, 200051, 上海市长宁区中心医院放射科. 收搞日期 1995-08-18
Analysis of 51 cases of early small and micro-gastric carcinoma
Guo-WeiZhang
Department of Radiology, Changning Central Hospital, Shanghai 200051 China
Abstract
, 百拇医药
AIMS X-ray, operative and pathologic studies of 51 cases of small and micro-gastric carcinoma.
METHODS Hypotonic double contrast study of the stomach and fibrogastroscopy were performed in each patient with early gastric cancer.
RESULTS Among the 51 patients, 20 were examined by the double contrast procedure before gastroscopy, 12 were diagnosed small gastric carcinoma, 3 were suspected of having carcinoma; 25 were examined by barium meal after endoscopy, among them 12 were diagnosed as carcinoma. According to the X-ray manifestation in carcinoma, 10 were diagnosed small gastric carcinoma 5 as early carcinoma, 3 were suspected of having carcinoma, 2 were misdiagnosed as erosive gastritis, 5 as benign ulcer.
, 百拇医药
CONCLUSIONS Hypotonic double contrast examination appears to be the method of choice in detecting and diagnosing early gastric cancer. Certain limitations and difficulties should be improved.
Keywords stomach neoplasms radiography pathology
Zhang GW. Analysis of 51 cases of early small and micro-gastric carcinoma. Xin Xiaohuabingxue Zazhi, 1996；4(2)：74-75
, http://www.100md.com
摘要
目的 分析经手术病理证实的早期小胃癌及微小胃癌51例.
方法 用低张胃双对比造影结合内镜检查进行诊断.
结果 本组20例均于内镜检查前先做胃双对比造影，12例诊断为小胃癌，3例疑系早期小胃癌. 25例X线检查在内镜检查后其中12例并经活检诊断为癌之后进行，与内镜对照均找到病灶. 根据25例X线表现，10例诊断为小胃癌，5例诊断为早期胃癌，3例可疑为癌. 2例误诊为糜烂性胃炎，5例误诊为良性小溃疡. 6例内镜活检诊断为早期胃癌，未作X线检查.
结论 低张胃双对比造影是检诊早期小胃癌及微小胃癌的有效方法，其困难与限制须不断总结提高.
, http://www.100md.com
关键词 胃肿瘤; 放射造影术
张国维.早期小胃癌及微小胃癌51例分析.新消化病学杂志，1996；4(2)：74-75
小胃癌及微小胃癌系手术后10年生存率达100%.目前对早期胃癌的诊断已有很大进展[1-4]，但对早期小胃癌及微小胃癌的研究，尚处于初期阶段.作者报告经手术病理证实的51例小胃癌及微小胃癌，进行分析讨论.
1 对象和方法
1.1 对象 我院1955-1994年经手术病理证实的胃癌约6000余例，其中包括早期胃癌约500余例.癌灶在10mm以下的51例.男40例，女11例，年龄19-73岁，平均54.9岁.6例无症状，45例有1-4种症状，上腹痛31例，腹胀29例，消瘦22例.纳差21例，黑便17例.反酸13例，嗳气9例.5例贲门癌有时有梗阻感，2例贲门癌时有呕吐.21例有2-31年胃病史.无胃病史的30例中病程16d-18个月.16例贫血，Hb 67-80g/L.血型为O型25例，A型6例，B型17例，AB型3例，以O型和B型为多.本组51例均行胃癌手术根除术.术后随访超过15年的6例，超过10年的16例，超过7年的10例，超过5年的14例.
, 百拇医药
本组病例中有45例曾1-3次X线钡餐检查，10例曾先做单纯胃双对比造影，5例曾先做常规钡餐造影，后再作低张胃双对比造影，余均作低张双对比造影，故实际造影73次.
2 结果
2.1 病理 高分化腺癌39例，未分化型6例，低分化型3例，粘液性腺癌2例，印戒细胞癌1例.其中乳头状腺癌为较大的腺管腔内有乳头状突起，癌细胞一般呈高柱状.管状腺癌管腔较小，癌细胞呈低柱状.低分化及印戒细胞癌呈弥漫浸润、腺管不明显或不形成腺管.管状微小胃癌与正常粘膜分界清楚，同时可以看到癌瘤压迫正常粘膜的现象.印戒细胞癌和未分化或低分化癌，因主要起始于胃固有粘膜，癌灶多数位于粘膜内为其特征.所有病例均无淋巴结转移.6-10mm者40例，5mm以下者11例，其中9例为多发灶性，有2-5个癌灶，在癌与癌之间均有非癌粘膜分隔.故共有癌灶65个.26例位窦部，13例位胃体部，12例位胃底贲门部.癌灶侵犯粘膜层的34例，其中27例为高分化型腺癌，7例为未分化及低分化腺癌；17例侵及粘膜下层者12例为高分化型腺癌，低分化和未分化型腺癌各1例，粘液细胞癌2例，印戒细胞癌1例，Ⅱa型7例，Ⅱb型11例，Ⅱc型22例，Ⅲ型7例，Ⅲ+Ⅱc型2例，Ⅱc+Ⅱb 2例.凹陷型占54.9%.6例有不典型增生，与其周围正常粘膜分界不清楚，甚至有移行，但能与癌区别
, 百拇医药
(表1).
表1 癌组织类型与癌旁组织变化关系
| 组织学分型 | 肠化生 | 萎缩性胃炎 | 浅表性胃炎 | 不典型增生 |
| 高分化型腺癌 | 19 | 20 | 14 | 6 |
| 未分化及低分化型腺癌 | 6 | 5 | 5 | 0 |
| 粘液性腺癌 | 0 | 0 | 2 | 0 |
| 印戒细胞癌 | 0 | 0 | 1 | 0 |
| 总 计 | 25 | 26 | 21 | 6 |
2.2 X线 所有病例均有2-5种X线改变，切线位充盈相可见病变局部有约1cm长似毛剌状边缘不整31例(69.0%)，如除去6例胃底贲门部癌则占79.4%.23例呈浅小三角形或针尖样小溃疡，2例呈小线形溃疡.29例胃腔壁线增粗，断裂僵直或舒张不良及痉挛等.16例有异常积钡或浅淡钡池影.9例有粘膜增粗扭曲，纠集及模糊钡点，5例仅见1-2条粘膜固定纠集或融合，断端似笔尖状、杵状或阶梯状.13例局部呈不规则颗粒样阴影.12例显示局部胃小区模糊不清或破坏消失.2例伴有半月形微隆起，5例贲门癌表现颗粒样阴影，1例呈小园形息肉样透亮影.
, 百拇医药
20例于内镜检查前先做胃双对比造影，7例X线诊断为小胃癌或微小胃癌，3例诊断为Ⅱc型早期胃癌，2例诊断为早期Ⅲ型胃癌.3例疑系早期小胃癌.3例误诊为小溃疡，1例误为炎症，1例未发现异常.25例X线检查在内镜检查后，其中12例并经活检诊断为癌之后进行，与内镜对照均找到病灶，但有3例是在重复胃肠检查后才发现.依据25例的X线表现，10例诊断为小胃癌，5例诊断为早期癌，3例可疑为癌，2例误诊为糜烂性胃炎，5例误诊为良性小溃疡，6例须做内镜活检诊断.
3 讨论
本文病例无淋巴结转移.日本在84例小胃癌及微小胃癌中有53例是X线检被发现.本文除1例贲门微小胃癌漏诊外都发现病灶，并有半数以上(32/51)病例作出癌或可疑癌的诊断，因此对X线在临床上的实际作用不能低估，本病临床无何可资鉴别的特点，临床诊断困难，主要靠低张胃双对比造影和胃内镜活检，如二者适当结合，则诊断率更高，本文有些病例即是如此.
, 百拇医药
早期胃癌的浸润深度与病理组织学类型有关，国外文献报告早期分化型胃癌比未分化型的恶性高，这与本组病例分析一致.小胃癌及微小胃癌可为多发性，并与胃炎、糜烂、溃疡、异型上皮增生，本组病例即多数伴有胃炎、糜烂及周围粘膜异型上皮增生等改变，因此X线或内镜检查时必须仔细全面，使小胃癌征象不遗漏.
低张胃双对比造影是诊断微小胃癌的主要表现有边缘不整呈边缘毛刺征，腔壁线增粗、断裂；胃壁僵硬或舒张不良；粘膜纠集、中断变形；局部胃小区模糊、破坏；息肉样或颗粒样充盈缺损，表面高低不平或有大小不一的结节；不规则钡斑或异常积钡；浅小的溃疡龛影，周围常有颗粒样隆起或不对称透亮带等.漏误诊原因，都是因检查方法不当，使病灶未能显示或显示不清楚而致影响诊断.因此，不断提高读片能力，非常重要[5].对微小胃癌的X线诊断存在一定的困难与限制[6].如前壁和贲门部微小癌，残胃的微小癌残留，再发或早期残胃癌，以及<3mm的微小胃癌，多难发现.需要不断总结经验，加以提高.
, 百拇医药
4 参考文献
1 张国维.早期贲门癌的X线诊断(附42例分析).新消化病学杂志，1993；1(1)：20-21
2 张国维，张一陶.浅表凹陷(Ⅱc)型早期胃癌的X线诊断(附139例分析).临床放射学杂志，1993；12(6)：344-345
3 张国维，张一陶.浅表凹陷(Ⅱc)型早期胃癌浸润深度的X线诊断.上海医学，1994；17(5)：283-284
4 张国维.胃双重对比法检查的初步体会.新医学，1975；6(6)：303-304
5 张国维，蒋志泽，陈昌谷.胃“一点癌”(附4例报告).实用癌症杂志，1994；9(3)：206-207
6 张国维.提高上消化道癌肿的早期诊断.新消化病学杂志，1995；3(2)：65-66, 百拇医药(张国维)