胃癌手术治疗进展
上海第二医科大学附属瑞金医院 上海市 200025
项目负责人 尹浩然, 200025, 上海市, 上海第二医科大学附属瑞金医院. 收搞日期 1995-06-25
尹浩然, 林言箴.胃癌手术治疗进展.新消化病学杂志，1996；4(2)：107-108
1 淋巴结分组目前临床贯用日本胃癌研究会规范之16组淋巴结，且已于1995年第1版英文版中介绍，区域淋巴结分组如下：①贲门右淋巴结；贲门左淋巴结；②沿胃小弯侧淋巴结；③沿胃大弯侧淋巴结，4Sa沿胃短血管淋巴结；4Sb沿胃网膜左血管淋巴结；4Sd沿胃网膜右血管淋巴结；④幽门上淋巴结；⑤幽门下淋巴结；⑥沿胃左动脉旁淋巴结；⑦沿肝总动脉旁淋巴结，8a前上组，8p后组；⑧沿腹腔动脉旁淋巴结；⑨脾门淋巴结；⑩沿脾动脉旁淋巴结；11肝十二指肠韧带淋巴结；12胰头后淋巴结；13肠系膜根部淋巴结：14A沿肠系膜上动脉淋巴结，14V沿肠系膜上静脉淋巴结；14沿结肠中血管淋巴结；15腹主动脉旁淋巴结：16a1主动脉裂孔内淋巴结[lymph nodes in the aortic hiatus]，16a2腹主动脉旁淋巴结(从腹腔动脉干上缘至左肾静脉下缘，16ba腹主动脉旁淋巴结(从左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘)，16b2腹主动脉旁淋巴结(以肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉)；16胰头前面淋巴结；17沿胰下缘淋巴结；18膈下淋巴结；19横膈食管裂孔内淋巴结；20上胸食管旁淋巴结；21胸内气管淋巴结；22气管分叉淋巴结；23胸中部食管旁淋巴结；24肺门淋巴结；25下胸部食管旁淋巴结；26膈上淋巴结；27后纵膈淋巴结.
, 百拇医药
2 早期胃癌手术之改进
过去我们常用resection一词，而延伸出R1、R2、R3、R4等相应符号，代表某种手术之根治范围，目前，国际已改用dissection一词来代表，简称D1、D2、D3、D4等.由于早期胃癌包括微小癌(0.5cm以下)，小胃癌(0.5-1.0cm)及>1cm之胃癌，故目前有下列治疗方法.
2.1 内镜下胃癌切除术(内镜组介绍)
2.2 腹腔镜早癌切除术 ①腹腔镜下胃楔形切除术；②腹腔镜下胃内粘膜切除术；③腹腔镜下D2胃切除术：目前已在欧美国家开展.意大利学者Hüscher C，等报道14例胃癌作全胃切除，R2清除淋巴结.作者经验，腹腔镜胃癌根治术，损伤小，并发症低，其缺点为肿瘤种植于trochar部位.
, 百拇医药
2.3 早期胃癌局限性切除 日本作者报道较多，一般适用于2-3cm以内早期癌，最好为隆起型，无淋巴结转移，作者报告有下列优点：手术高度安全；术后并发症很少；体重和营养状况改变很少；住院时间短、经费少.
综上所述，目前对早期胃癌手术切除之范围有逐渐变小之势，日本学者Miwa报道，D2，D3胃切除，不改善早期胃癌总的生存率，但它能防止早期癌患者的复发.
3 进展期胃癌之手术治疗
标准的D2术式，目前已被广泛采用，该术式的指征为局限于粘膜下的早期胃癌和无浆膜侵犯的进展期胃癌，该术式的要点在于沿肝总动脉，胃左动脉和腹腔动脉淋巴结的整块切除.至今以D2为基础，各国学者又延伸出各自的改良型D2，如英国学者Sue-Ling HM等提出保留脾、胰的根治性D2胃切除术，他们应用该手术后，手术死亡率从9%下降至3%，5年生存率：Ⅰ期为93%，Ⅱ期为70%，Ⅲ期为28%，总的5年生存率达60%.
日本学者，对浆膜侵犯的进展期胃癌，或Ⅲa Ⅲb及Ⅳa、b期胃癌行腹主动脉旁淋巴结清除术(paro-aortic lymph node Dissection).在本次大会上，具体介绍了：①16组淋巴结亚组之划分(已前述)；②研究了淋巴流向问题；③介绍了各种16组淋巴结清除之入路及手术方法.最后，日本学者一致认为，16组淋巴结的清除，能提高进展期胃癌的生存率., 百拇医药(尹浩然, 林言箴)
项目负责人 尹浩然, 200025, 上海市, 上海第二医科大学附属瑞金医院. 收搞日期 1995-06-25
尹浩然, 林言箴.胃癌手术治疗进展.新消化病学杂志，1996；4(2)：107-108
1 淋巴结分组目前临床贯用日本胃癌研究会规范之16组淋巴结，且已于1995年第1版英文版中介绍，区域淋巴结分组如下：①贲门右淋巴结；贲门左淋巴结；②沿胃小弯侧淋巴结；③沿胃大弯侧淋巴结，4Sa沿胃短血管淋巴结；4Sb沿胃网膜左血管淋巴结；4Sd沿胃网膜右血管淋巴结；④幽门上淋巴结；⑤幽门下淋巴结；⑥沿胃左动脉旁淋巴结；⑦沿肝总动脉旁淋巴结，8a前上组，8p后组；⑧沿腹腔动脉旁淋巴结；⑨脾门淋巴结；⑩沿脾动脉旁淋巴结；11肝十二指肠韧带淋巴结；12胰头后淋巴结；13肠系膜根部淋巴结：14A沿肠系膜上动脉淋巴结，14V沿肠系膜上静脉淋巴结；14沿结肠中血管淋巴结；15腹主动脉旁淋巴结：16a1主动脉裂孔内淋巴结[lymph nodes in the aortic hiatus]，16a2腹主动脉旁淋巴结(从腹腔动脉干上缘至左肾静脉下缘，16ba腹主动脉旁淋巴结(从左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘)，16b2腹主动脉旁淋巴结(以肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉)；16胰头前面淋巴结；17沿胰下缘淋巴结；18膈下淋巴结；19横膈食管裂孔内淋巴结；20上胸食管旁淋巴结；21胸内气管淋巴结；22气管分叉淋巴结；23胸中部食管旁淋巴结；24肺门淋巴结；25下胸部食管旁淋巴结；26膈上淋巴结；27后纵膈淋巴结.
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2 早期胃癌手术之改进
过去我们常用resection一词，而延伸出R1、R2、R3、R4等相应符号，代表某种手术之根治范围，目前，国际已改用dissection一词来代表，简称D1、D2、D3、D4等.由于早期胃癌包括微小癌(0.5cm以下)，小胃癌(0.5-1.0cm)及>1cm之胃癌，故目前有下列治疗方法.
2.1 内镜下胃癌切除术(内镜组介绍)
2.2 腹腔镜早癌切除术 ①腹腔镜下胃楔形切除术；②腹腔镜下胃内粘膜切除术；③腹腔镜下D2胃切除术：目前已在欧美国家开展.意大利学者Hüscher C，等报道14例胃癌作全胃切除，R2清除淋巴结.作者经验，腹腔镜胃癌根治术，损伤小，并发症低，其缺点为肿瘤种植于trochar部位.
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2.3 早期胃癌局限性切除 日本作者报道较多，一般适用于2-3cm以内早期癌，最好为隆起型，无淋巴结转移，作者报告有下列优点：手术高度安全；术后并发症很少；体重和营养状况改变很少；住院时间短、经费少.
综上所述，目前对早期胃癌手术切除之范围有逐渐变小之势，日本学者Miwa报道，D2，D3胃切除，不改善早期胃癌总的生存率，但它能防止早期癌患者的复发.
3 进展期胃癌之手术治疗
标准的D2术式，目前已被广泛采用，该术式的指征为局限于粘膜下的早期胃癌和无浆膜侵犯的进展期胃癌，该术式的要点在于沿肝总动脉，胃左动脉和腹腔动脉淋巴结的整块切除.至今以D2为基础，各国学者又延伸出各自的改良型D2，如英国学者Sue-Ling HM等提出保留脾、胰的根治性D2胃切除术，他们应用该手术后，手术死亡率从9%下降至3%，5年生存率：Ⅰ期为93%，Ⅱ期为70%，Ⅲ期为28%，总的5年生存率达60%.
日本学者，对浆膜侵犯的进展期胃癌，或Ⅲa Ⅲb及Ⅳa、b期胃癌行腹主动脉旁淋巴结清除术(paro-aortic lymph node Dissection).在本次大会上，具体介绍了：①16组淋巴结亚组之划分(已前述)；②研究了淋巴流向问题；③介绍了各种16组淋巴结清除之入路及手术方法.最后，日本学者一致认为，16组淋巴结的清除，能提高进展期胃癌的生存率., 百拇医药(尹浩然, 林言箴)