PTC诊断阻塞性黄疸60例
1江苏省无锡市第二人民医院CT室 214002
2江苏省常州市第一人民医院消化科 212002
项目负责人 韦轰轰,214002,江苏省无锡市第二人民医院CT室 收搞日期 1995-03-24 接收日期 1995-04-24
Subject headings jaundice/diagnosis
主题词 黄疸/诊断
韦轰轰,沈志云.PTC诊断阻塞性黄疸60例.新消化病学杂志，1996；4(5)：292-293
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 本组60例中男41例，女19例，病程30d-11年，其中5年以上者22例，60例黄疸患者中，总胆红素最高达200μmol/L，最低为78.1μmol/L，平均96.2μmol/L.
1.2 方法 按Oknka方法选择穿刺部位和穿刺方向.患者胸廓厚度>19.5cm时，进针点距桌面12-13cm，<19.5cm时，距桌面10-11cm；自第7肋间进针时，对平脊柱右缘与胸廓平面交点上方1.5-2.0个椎体厚度；自第8肋间进针时，对准其交点下1.0-1.5个椎体厚度.
2 结果
, 百拇医药
本组60例全部穿刺成功，其中52例经手术证实，8例不能手术者，结合B超、CT诊断.60例PTC中，胆道结石31例，胆道远端炎性狭窄8例，胆总管胰头癌8例，总肝管肝门癌12例，壶腹部癌1例.本组经手术证实的52例患者，和PTC诊断完全符合者50例，诊断符合率96.9%，另2例中，1例总胆管癌误诊为总胆管炎性狭窄，另1例总胆管炎性狭窄误诊为总胆管癌.肝门癌12例全部为高位阻塞；总胆管胰头癌8例全部为中位阻塞；31例结石，8例炎性狭窄和1例壶腹部癌全部为低位阻塞.我们将断端形态分为7种，即秃尾征、短尾征、长尾征、杯口征，蟹钳征，鸟咀征，蛇皮征.总胆管胰头癌8例，其中秃尾征3例，短尾征2例，长尾征3例；总肝管肝门癌12例中，秃尾征9例，短尾征3例；38例结石中，杯口征21例，蟹钳征9例，蛇皮征8例；8例炎性狭窄中，长尾征2例，鸟咀征6例.
3 讨论
Owen报告阻塞部位的预测正确率为89%，而对阻塞原因的判断正确率仅为71%.因此，阻塞部位的判断对良恶性鉴别有一定意义.胆管的分段在X线解剖上没有固定的标志，我们将胆总管远端即壶腹部称为低位，胆管的近端或肝门区称为高位，两者之间称中位.60例中高位阻塞的12例均为肝总管肝门癌，中位阻塞的8例均为胆总管胰头癌，40例低位阻塞除1例为壶腹部癌以外，其余均为结石和炎性狭窄所致.故高位阻塞是恶性征象之一，而低位阻塞多数是良性病变.
结石阻塞断端的形态：①杯口征：凹面向下，边界光滑锐利，为结石嵌顿征象；②蟹钳征：巨大结石嵌顿后，胆管远端呈光滑半月状切断性改变，而近端胆管不扩张；③蛇皮征：即胆管内大小不等的阴性结石堆积而成，常与前二者伴随.炎性狭窄的特征：①鸟咀型：即胆总管远端似鸟咀状改变，近端扩张，边缘光滑；②长段狭窄型：胆总管呈长段扭曲状，锯齿状改变，炎性狭窄两侧尚规则对称，管壁无僵硬样改变.癌性阻塞的特处为：①秃尾征：阻塞端为光滑棒槌状，提示管腔完全阻塞；②短尾征：可见远端胆管浸润性狭窄，常为偏心不对称，呈短尾巴样；长尾征：胆管远端长段癌性浸润，表现不对称、不规则的狭窄改变，致近端胆管扩张，而远端不完全阻塞征象., 百拇医药(韦轰轰 沈志云)
2江苏省常州市第一人民医院消化科 212002
项目负责人 韦轰轰,214002,江苏省无锡市第二人民医院CT室 收搞日期 1995-03-24 接收日期 1995-04-24
Subject headings jaundice/diagnosis
主题词 黄疸/诊断
韦轰轰,沈志云.PTC诊断阻塞性黄疸60例.新消化病学杂志，1996；4(5)：292-293
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 本组60例中男41例，女19例，病程30d-11年，其中5年以上者22例，60例黄疸患者中，总胆红素最高达200μmol/L，最低为78.1μmol/L，平均96.2μmol/L.
1.2 方法 按Oknka方法选择穿刺部位和穿刺方向.患者胸廓厚度>19.5cm时，进针点距桌面12-13cm，<19.5cm时，距桌面10-11cm；自第7肋间进针时，对平脊柱右缘与胸廓平面交点上方1.5-2.0个椎体厚度；自第8肋间进针时，对准其交点下1.0-1.5个椎体厚度.
2 结果
, 百拇医药
本组60例全部穿刺成功，其中52例经手术证实，8例不能手术者，结合B超、CT诊断.60例PTC中，胆道结石31例，胆道远端炎性狭窄8例，胆总管胰头癌8例，总肝管肝门癌12例，壶腹部癌1例.本组经手术证实的52例患者，和PTC诊断完全符合者50例，诊断符合率96.9%，另2例中，1例总胆管癌误诊为总胆管炎性狭窄，另1例总胆管炎性狭窄误诊为总胆管癌.肝门癌12例全部为高位阻塞；总胆管胰头癌8例全部为中位阻塞；31例结石，8例炎性狭窄和1例壶腹部癌全部为低位阻塞.我们将断端形态分为7种，即秃尾征、短尾征、长尾征、杯口征，蟹钳征，鸟咀征，蛇皮征.总胆管胰头癌8例，其中秃尾征3例，短尾征2例，长尾征3例；总肝管肝门癌12例中，秃尾征9例，短尾征3例；38例结石中，杯口征21例，蟹钳征9例，蛇皮征8例；8例炎性狭窄中，长尾征2例，鸟咀征6例.
3 讨论
Owen报告阻塞部位的预测正确率为89%，而对阻塞原因的判断正确率仅为71%.因此，阻塞部位的判断对良恶性鉴别有一定意义.胆管的分段在X线解剖上没有固定的标志，我们将胆总管远端即壶腹部称为低位，胆管的近端或肝门区称为高位，两者之间称中位.60例中高位阻塞的12例均为肝总管肝门癌，中位阻塞的8例均为胆总管胰头癌，40例低位阻塞除1例为壶腹部癌以外，其余均为结石和炎性狭窄所致.故高位阻塞是恶性征象之一，而低位阻塞多数是良性病变.
结石阻塞断端的形态：①杯口征：凹面向下，边界光滑锐利，为结石嵌顿征象；②蟹钳征：巨大结石嵌顿后，胆管远端呈光滑半月状切断性改变，而近端胆管不扩张；③蛇皮征：即胆管内大小不等的阴性结石堆积而成，常与前二者伴随.炎性狭窄的特征：①鸟咀型：即胆总管远端似鸟咀状改变，近端扩张，边缘光滑；②长段狭窄型：胆总管呈长段扭曲状，锯齿状改变，炎性狭窄两侧尚规则对称，管壁无僵硬样改变.癌性阻塞的特处为：①秃尾征：阻塞端为光滑棒槌状，提示管腔完全阻塞；②短尾征：可见远端胆管浸润性狭窄，常为偏心不对称，呈短尾巴样；长尾征：胆管远端长段癌性浸润，表现不对称、不规则的狭窄改变，致近端胆管扩张，而远端不完全阻塞征象., 百拇医药(韦轰轰 沈志云)