B超下肝穿治疗阿米巴肝脓肿61例
江苏省盐城市第一医院 224001
项目负责人 沈伟明,224001,江苏省盐城市第一医院 收搞日期 1995-12-28
Subject headings ultrasonography liver abscess, amebic/therapy punctures
主题词 超声检查;肝脓肿，阿米巴/治疗;穿刺术
沈伟明,许钅监清,赵云才.B超下肝穿治疗阿米巴肝脓肿61例.新消化病学杂志，1996；4(8)：476
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 本组61例，男42例，女19例；年龄21-65岁，平均37岁.临床上均有发热、肝区痛、肝肿大.B超检查示肝脓肿.脓腔在右叶49例(膈顶部2例)，左叶10例，左右两叶同时受累2例.单个脓腔57例，多个脓腔4例.脓腔为3cm×5cm-14cm×18cm.上述病例具备下列任何一项依据：①脓液呈巧克力色；②脓液找到阿米巴；③抗阿米巴治疗有效.
1.2 方法 日立EUB-40型超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5MHz.肝穿包1只(内有无菌乳胶手套2副).步骤：①术前测出、凝血时间，患者取仰卧位.②B超明确脓腔部位、大小、距体表深度和脓肿数量.探头反复切面，避开内脏和血管，选脓肿直径最大、距体表最近的皮肤为穿刺点，测出穿刺点与脓腔中央的距离与角度.③常规消毒穿刺点，铺洞巾，局麻.④将普通B超探头晶面部充分涂上耦合剂后，外套无菌乳胶手套，包裹探头的手套和穿刺点之间用无菌液体湿润.⑤B超导引下，采用端进式30度进针法，观察针尖到达脓腔中央后抽脓，B超可显示脓腔缩小，并见针尖所在位置，可调整针的深浅度.每次尽量抽尽脓液，并将脓液送检.⑥术后腹带包扎12h，绝对平卧24h.
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准 每次肝穿抽到脓液为穿刺成功，反之为失败.治愈标准按彭氏超声标准，即症状、体征消失，肝肿大恢复正常，无压痛，血细胞、肝功能、血沉等恢复正常外，B超示脓腔直径缩到3cm以下者为治愈.
2.2 治疗结果 肝穿全部成功.56例抽出的脓液呈巧克力色，脓液中找到阿米巴8例.61例全部治愈，其中13例抽脓1次而愈，47例抽脓2-3次治愈，每例抽出的脓液共130-980ml，另1例抽脓次数多达18次而愈，其脓液共5400ml.无出血等并发症，平均住院25d.
3 讨论
, 百拇医药
本科穿刺中直接用无菌乳胶手套包裹B超探头导引，即探头包裹法.该法简单方便，符合无菌操作.61例临床应用，B超均能清楚显示肝穿进针及抽脓的图像，穿刺成功率达100%.术中注意点：①穿刺在抗阿米巴3-5d炎症改善后进行，肝穿间隔5-7d为宜.②应选与脓肿距离最近的体表为穿刺点，减少正常肝组织损伤，但张力高的巨大肝脓肿或位于肝表面的脓肿，宜选择有1-2cm以上肝组织厚度的体表为穿刺点，利用周围肝组织压迫穿刺针道，防止穿刺后脓液外溢到腹腔致腹膜炎.③多发性脓肿，宜选能将几个脓腔联成一直线的穿刺点，形成“一串糖葫芦”状，B超引导下穿刺到深部脓腔抽吸，然后由深到浅依序抽吸，穿刺一针可完成多个脓腔抽脓，避免多次损伤肝组织.④套在探头的手套，以平滑的手套掌、背部接触探头晶面部较好，近指端手套易有气隙，影响声波传导致超声图像不清.⑤探头晶面部、乳胶手套、皮肤之间的耦合剂和液体应分别密切接触，手套和皮肤之间的无菌液体可选甲硝唑药液，且残存的甲硝唑药液可作脓腔冲洗用.⑥肝穿时B超显像屏见一亮点在移动，此点即针头部.B超探头方向与进针成30度最明显，若显示不清，可侧动探头，同时穿刺针上下小范围活动，可见针尖亮点随之活动，进入脓腔进针有落空感，且超声示亮点进到液性暗区，此点达脓腔中央最佳.⑦甲硝唑冲洗脓腔，超声可见脓腔内液体流动图像., 百拇医药(沈伟明 许钅监清 赵云才)
项目负责人 沈伟明,224001,江苏省盐城市第一医院 收搞日期 1995-12-28
Subject headings ultrasonography liver abscess, amebic/therapy punctures
主题词 超声检查;肝脓肿，阿米巴/治疗;穿刺术
沈伟明,许钅监清,赵云才.B超下肝穿治疗阿米巴肝脓肿61例.新消化病学杂志，1996；4(8)：476
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1 对象和方法
1.1 对象 本组61例，男42例，女19例；年龄21-65岁，平均37岁.临床上均有发热、肝区痛、肝肿大.B超检查示肝脓肿.脓腔在右叶49例(膈顶部2例)，左叶10例，左右两叶同时受累2例.单个脓腔57例，多个脓腔4例.脓腔为3cm×5cm-14cm×18cm.上述病例具备下列任何一项依据：①脓液呈巧克力色；②脓液找到阿米巴；③抗阿米巴治疗有效.
1.2 方法 日立EUB-40型超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5MHz.肝穿包1只(内有无菌乳胶手套2副).步骤：①术前测出、凝血时间，患者取仰卧位.②B超明确脓腔部位、大小、距体表深度和脓肿数量.探头反复切面，避开内脏和血管，选脓肿直径最大、距体表最近的皮肤为穿刺点，测出穿刺点与脓腔中央的距离与角度.③常规消毒穿刺点，铺洞巾，局麻.④将普通B超探头晶面部充分涂上耦合剂后，外套无菌乳胶手套，包裹探头的手套和穿刺点之间用无菌液体湿润.⑤B超导引下，采用端进式30度进针法，观察针尖到达脓腔中央后抽脓，B超可显示脓腔缩小，并见针尖所在位置，可调整针的深浅度.每次尽量抽尽脓液，并将脓液送检.⑥术后腹带包扎12h，绝对平卧24h.
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2 结果
2.1 疗效标准 每次肝穿抽到脓液为穿刺成功，反之为失败.治愈标准按彭氏超声标准，即症状、体征消失，肝肿大恢复正常，无压痛，血细胞、肝功能、血沉等恢复正常外，B超示脓腔直径缩到3cm以下者为治愈.
2.2 治疗结果 肝穿全部成功.56例抽出的脓液呈巧克力色，脓液中找到阿米巴8例.61例全部治愈，其中13例抽脓1次而愈，47例抽脓2-3次治愈，每例抽出的脓液共130-980ml，另1例抽脓次数多达18次而愈，其脓液共5400ml.无出血等并发症，平均住院25d.
3 讨论
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本科穿刺中直接用无菌乳胶手套包裹B超探头导引，即探头包裹法.该法简单方便，符合无菌操作.61例临床应用，B超均能清楚显示肝穿进针及抽脓的图像，穿刺成功率达100%.术中注意点：①穿刺在抗阿米巴3-5d炎症改善后进行，肝穿间隔5-7d为宜.②应选与脓肿距离最近的体表为穿刺点，减少正常肝组织损伤，但张力高的巨大肝脓肿或位于肝表面的脓肿，宜选择有1-2cm以上肝组织厚度的体表为穿刺点，利用周围肝组织压迫穿刺针道，防止穿刺后脓液外溢到腹腔致腹膜炎.③多发性脓肿，宜选能将几个脓腔联成一直线的穿刺点，形成“一串糖葫芦”状，B超引导下穿刺到深部脓腔抽吸，然后由深到浅依序抽吸，穿刺一针可完成多个脓腔抽脓，避免多次损伤肝组织.④套在探头的手套，以平滑的手套掌、背部接触探头晶面部较好，近指端手套易有气隙，影响声波传导致超声图像不清.⑤探头晶面部、乳胶手套、皮肤之间的耦合剂和液体应分别密切接触，手套和皮肤之间的无菌液体可选甲硝唑药液，且残存的甲硝唑药液可作脓腔冲洗用.⑥肝穿时B超显像屏见一亮点在移动，此点即针头部.B超探头方向与进针成30度最明显，若显示不清，可侧动探头，同时穿刺针上下小范围活动，可见针尖亮点随之活动，进入脓腔进针有落空感，且超声示亮点进到液性暗区，此点达脓腔中央最佳.⑦甲硝唑冲洗脓腔，超声可见脓腔内液体流动图像., 百拇医药(沈伟明 许钅监清 赵云才)