原发性肝癌250例
辽宁省朝阳市传染病院三病区 122000
项目负责人 刘淑珍,122000,辽宁省朝阳市传染病院三病区 收搞日期 1995-02-14 接收日期 1995-04-01Subject headings liver neoplasms/virology hepatitis B virus hepatitis B surface
antigens/analysis hepatits B e antigens/analysis
主题词 肝肿瘤/病毒学;肝炎病毒，乙型;肝炎表面抗原，乙型/分析;肝炎E抗原，乙型/分析
, 百拇医药
刘淑珍.原发性肝癌250例.新消化病学杂志，1996；4(8)：472-473
1 对象和方法
1.1 对象 1982-1992年1月临床确诊的原发性肝癌(PHC) 250例：男210例，女40例；年龄14-79岁，平均50.8岁.既往有肝炎史146例，转氨酶升高者120例，从发现肝炎到确诊肝癌的时间为6个月-31年.50%以上患者肝炎病程在10年以上，72%患者同时伴有肝硬变，有饮酒史者95例(45.2%).恶心呕吐94例(37.6%)，肝区痛或上腹痛197例(78.7%)，发烧56例(22.4%)，呕便血84例(33.6%)，腹泻42例(16.8%).体征以肝脏肿大最多，为176例(70.4%)，其余依次为腹水197例(78.8%)，淋巴结转移55例(22%)，脾肿大51例(20.4%).250例中有100例做了腹水常规检查，结果45例呈现血性腹水.
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1.2 实验室检查 ALT 34.4%(86/250)，Bil 65.1%(121/186)，A/G倒置78.3%(137/175)，AKP 阳性78.6%(165/210)，AFP阳性47.6%(107/225)，γ-GT 85.7%(120/140).
1.3 乙肝病毒、血清标志(HBVM)检测 HBsAg阳性74.9%(152/203)，抗-HBs阳性8%(8/100)；HBeAg阳性30%(30/100)；抗-HBe阳性30%(30/100)，抗-HBc阳性60%(60/100).
1.4 特殊检查 250例中有212例接受B超检查，其中113例肝内发现有肿块影、数量为一枚至多枚：肿块影直径为1.0-13.9cm，肝右叶占位39.8%，左叶占位8.8%，二叶占位51.3%.
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2 讨论
HBV感染与PHC的关系已渐趋明朗，现有大量新的资料日益证明，HBV与PHC的关系密切.与已知的某些致癌病毒相似，HBV的病毒基因组或DNA序列可整合到宿主细胞的DNA中.因此，人们认为HBV可直接致癌.1981年，Breeho等在PHC患者的肝细胞及癌组织中检出HBV-DNA，国内近来报告肝癌患者HBeAg阳性率72.9%[1]，抗-HBc阳性率97.3%，HBsAg阳性率10.8%，抗-HBe阳性率45.9%，与本文统计250例肝癌HBV标志检测基本一致.一般认为HBsAg阳性较抗-HBs阳性者易发生PHC，本组抗-HBs阳性8例(8%)，而HBsAg阳性152例(74.9%).丁正荣等报告HBsAg携带者发生肝癌的相对危险性较非携带者高4.29-6.7倍[2].HBV感染后由于机体的免疫缺陷，感染呈持续状态.并不断造成肝细胞损伤，从而促使PHC的发生.目前认为抗-HBe阳性者发生PHC的机会显著高于HBeAg阳性者[5].本组肝癌HBeAg阳性率30%，抗-HBe阳性率30%，略低于有关文献报道.目前认为抗-HBe阳性者HBV-DNA整合到肝细胞核的可能性较HBeAg阳性者大，因此，慢性乙型肝炎患者出现抗-HBe阳性并不意味着组织学转归良好，反而应警惕PHC的发生[5].PHC由于发生在肝炎、肝硬变的基础上，临床表现往往难以区分，除了纳差、失眠、乏力、肝区痛、消瘦等表现外，下列几条可作为诊断PHC的参考依据.①具有10年以上的慢性乙型肝炎或肝硬变病史的老年患者，新近出现发烧且能排除感染因素.②肝硬变患者有明显的肝脾增大.③肝硬变患者出现血性腹水.由于HBsAg阳性是肝癌高危人群，下列5个因素有助于预报.年龄≥50岁，HBsAg(+)，无腹水，男性，嗜酒.
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AFP是胚胎肝细胞合成的一种血清蛋白，在原发性肝癌的诊断中具有独特的价值，通常AFP在PHC中阳性率可达60%-80%，不过部分肝癌患者可呈阴性反应，本组患者阳性率仅为47.6%，因此，AFP阴性肝癌的诊断成为临床上迫切需要解决的问题.赵怀玉等[3]报告原发性肝癌γ-GT阳性率达88.57%，AKP阳性率高达80.55%，本文统计γ-GT 阳性率达85.7%，AKP阳性率达78.6%，与有关文献报道基本一致.因此，对慢性肝病患者定期用超声显像检查，结合AFP测定,是目前发现肝癌最有效的途径,特别适合基层医院做到早期发现，早期治疗.
3 参考文献
1 王家马龙.肝细胞癌与乙型肝炎病毒感染关系的再探讨.临床内科杂志，1987;4(2)：25-26
2 丁正荣.原发性肝癌与乙型肝炎病毒关系的流行病学分析和探讨.中华流行病学杂志，1984；5(3)：146-147
3 赵怀玉，恩和，张银枝，等.原发性肝癌与γ-GT及AKP的关系.临床肝胆病杂志，1985；1(4)：241-242
4 张宝初.血清碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶联合检测原发性肝癌的临床价值.中国肿瘤临床，1988；15(6)：352-353
5 楼敏.原发性肝癌134例临床分析.传染病临床与研究，1990；3(1-2)：48-49, 百拇医药
项目负责人 刘淑珍,122000,辽宁省朝阳市传染病院三病区 收搞日期 1995-02-14 接收日期 1995-04-01Subject headings liver neoplasms/virology hepatitis B virus hepatitis B surface
antigens/analysis hepatits B e antigens/analysis
主题词 肝肿瘤/病毒学;肝炎病毒，乙型;肝炎表面抗原，乙型/分析;肝炎E抗原，乙型/分析
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刘淑珍.原发性肝癌250例.新消化病学杂志，1996；4(8)：472-473
1 对象和方法
1.1 对象 1982-1992年1月临床确诊的原发性肝癌(PHC) 250例：男210例，女40例；年龄14-79岁，平均50.8岁.既往有肝炎史146例，转氨酶升高者120例，从发现肝炎到确诊肝癌的时间为6个月-31年.50%以上患者肝炎病程在10年以上，72%患者同时伴有肝硬变，有饮酒史者95例(45.2%).恶心呕吐94例(37.6%)，肝区痛或上腹痛197例(78.7%)，发烧56例(22.4%)，呕便血84例(33.6%)，腹泻42例(16.8%).体征以肝脏肿大最多，为176例(70.4%)，其余依次为腹水197例(78.8%)，淋巴结转移55例(22%)，脾肿大51例(20.4%).250例中有100例做了腹水常规检查，结果45例呈现血性腹水.
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1.2 实验室检查 ALT 34.4%(86/250)，Bil 65.1%(121/186)，A/G倒置78.3%(137/175)，AKP 阳性78.6%(165/210)，AFP阳性47.6%(107/225)，γ-GT 85.7%(120/140).
1.3 乙肝病毒、血清标志(HBVM)检测 HBsAg阳性74.9%(152/203)，抗-HBs阳性8%(8/100)；HBeAg阳性30%(30/100)；抗-HBe阳性30%(30/100)，抗-HBc阳性60%(60/100).
1.4 特殊检查 250例中有212例接受B超检查，其中113例肝内发现有肿块影、数量为一枚至多枚：肿块影直径为1.0-13.9cm，肝右叶占位39.8%，左叶占位8.8%，二叶占位51.3%.
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2 讨论
HBV感染与PHC的关系已渐趋明朗，现有大量新的资料日益证明，HBV与PHC的关系密切.与已知的某些致癌病毒相似，HBV的病毒基因组或DNA序列可整合到宿主细胞的DNA中.因此，人们认为HBV可直接致癌.1981年，Breeho等在PHC患者的肝细胞及癌组织中检出HBV-DNA，国内近来报告肝癌患者HBeAg阳性率72.9%[1]，抗-HBc阳性率97.3%，HBsAg阳性率10.8%，抗-HBe阳性率45.9%，与本文统计250例肝癌HBV标志检测基本一致.一般认为HBsAg阳性较抗-HBs阳性者易发生PHC，本组抗-HBs阳性8例(8%)，而HBsAg阳性152例(74.9%).丁正荣等报告HBsAg携带者发生肝癌的相对危险性较非携带者高4.29-6.7倍[2].HBV感染后由于机体的免疫缺陷，感染呈持续状态.并不断造成肝细胞损伤，从而促使PHC的发生.目前认为抗-HBe阳性者发生PHC的机会显著高于HBeAg阳性者[5].本组肝癌HBeAg阳性率30%，抗-HBe阳性率30%，略低于有关文献报道.目前认为抗-HBe阳性者HBV-DNA整合到肝细胞核的可能性较HBeAg阳性者大，因此，慢性乙型肝炎患者出现抗-HBe阳性并不意味着组织学转归良好，反而应警惕PHC的发生[5].PHC由于发生在肝炎、肝硬变的基础上，临床表现往往难以区分，除了纳差、失眠、乏力、肝区痛、消瘦等表现外，下列几条可作为诊断PHC的参考依据.①具有10年以上的慢性乙型肝炎或肝硬变病史的老年患者，新近出现发烧且能排除感染因素.②肝硬变患者有明显的肝脾增大.③肝硬变患者出现血性腹水.由于HBsAg阳性是肝癌高危人群，下列5个因素有助于预报.年龄≥50岁，HBsAg(+)，无腹水，男性，嗜酒.
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AFP是胚胎肝细胞合成的一种血清蛋白，在原发性肝癌的诊断中具有独特的价值，通常AFP在PHC中阳性率可达60%-80%，不过部分肝癌患者可呈阴性反应，本组患者阳性率仅为47.6%，因此，AFP阴性肝癌的诊断成为临床上迫切需要解决的问题.赵怀玉等[3]报告原发性肝癌γ-GT阳性率达88.57%，AKP阳性率高达80.55%，本文统计γ-GT 阳性率达85.7%，AKP阳性率达78.6%，与有关文献报道基本一致.因此，对慢性肝病患者定期用超声显像检查，结合AFP测定,是目前发现肝癌最有效的途径,特别适合基层医院做到早期发现，早期治疗.
3 参考文献
1 王家马龙.肝细胞癌与乙型肝炎病毒感染关系的再探讨.临床内科杂志，1987;4(2)：25-26
2 丁正荣.原发性肝癌与乙型肝炎病毒关系的流行病学分析和探讨.中华流行病学杂志，1984；5(3)：146-147
3 赵怀玉，恩和，张银枝，等.原发性肝癌与γ-GT及AKP的关系.临床肝胆病杂志，1985；1(4)：241-242
4 张宝初.血清碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶联合检测原发性肝癌的临床价值.中国肿瘤临床，1988；15(6)：352-353
5 楼敏.原发性肝癌134例临床分析.传染病临床与研究，1990；3(1-2)：48-49, 百拇医药