妊娠合并急性出血坏死型胰腺炎1例
内蒙古包头市第四医院妇产科 014030
项目负责人 孙中颖,014030,内蒙古包头市第四医院妇产科 收搞日期 1995-03-13
主题词 胰腺炎;引流;妊娠并发症
孙中颖,邬丽珍.妊娠合并急性出血坏死型胰腺炎1例.新消化病学杂志，1996；4(9)：486
1 病例报告
女，25岁，怀孕40周，孕1产0.因剧烈腹痛伴发烧、休克1d，于1989-12-05急诊入院.该孕妇孕期经过正常，13d前有上腹部不适、轻微下腹痛，在当地医院按阑尾炎治疗无效.入院前1d开始上腹剧烈疼痛，恶心、呕吐、发烧、无尿，自感胎动消失.查体：T385℃，P 114次/min， R 27次/min， BP4/3kPa.一般情况差，神清痛苦貌，不能平卧，口唇发绀， 四肢厥冷.心音正常，呼吸急促，双肺呼吸音粗糙.腹部膨隆，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音显.产检：宫高30cm，腹围95cm，头先露，无宫缩，无胎心，无阴道流血.B超提示：死胎，胎盘早剥；胆囊结石，腹腔大量积液.在抢救休克同时紧急在全麻下行剖宫产术及剖腹探查术，术中取出一成熟死男婴，胎盘有3cm×3cm压迹.宫体注射催产素40U.麦角0.4mg，宫缩佳，子宫无卒中.打开腹膜时有大量液体流出，共2500ml，呈暗红带绿色.腹腔液化验淀粉酶40U，探查腹腔脏器无穿孔，胆囊内有多枚结石；大网膜、肠系膜有大量皂化斑，胰头、体、尾均增大，质硬，呈暗红色.行切开胰腺被膜多处引流，并取样做病理为急性出血坏死型胰腺炎.术后休克纠正，开始排尿.术后7d因肠扭转再次手术，见腹腔内胰腺右下方有8cm×7cm×7cm脓肿，行引流术.术后每天腹腔引流量200ml，经对症治疗病情逐渐好转，住院48d痊愈出院.
2 讨论
妊娠合并急性出血坏死型胰腺炎死亡率可达50%-90%，近年来尽管诊断方法有了进步，临床对本病认识有所提高，但死亡率仍有25%-40%.急症手术切除胰腺(50%-80%)的死亡率极高，吴和光等报道早期行紧急引流术者死亡率为34.8%.故本病的治疗应早期或较早期予外科手术治疗，在发病24-48h行紧急手术.本病例在发病第2天亦行剖宫产加切开胰腺被膜减压及引流术，同时积极抢救休克，使该患者转危为安，这就是我们治疗本病例的成功所在.但应注意的是腹腔引流一定要多而畅，避免形成粘连及腹腔脓肿.
3 参考文献
1 栾竟新，许桂香，王训颖，等.胰腺外科.北京：人民卫生出版社，第2版.1991:154-186, http://www.100md.com(孙中颖 邬丽珍)
项目负责人 孙中颖,014030,内蒙古包头市第四医院妇产科 收搞日期 1995-03-13
主题词 胰腺炎;引流;妊娠并发症
孙中颖,邬丽珍.妊娠合并急性出血坏死型胰腺炎1例.新消化病学杂志，1996；4(9)：486
1 病例报告
女，25岁，怀孕40周，孕1产0.因剧烈腹痛伴发烧、休克1d，于1989-12-05急诊入院.该孕妇孕期经过正常，13d前有上腹部不适、轻微下腹痛，在当地医院按阑尾炎治疗无效.入院前1d开始上腹剧烈疼痛，恶心、呕吐、发烧、无尿，自感胎动消失.查体：T385℃，P 114次/min， R 27次/min， BP4/3kPa.一般情况差，神清痛苦貌，不能平卧，口唇发绀， 四肢厥冷.心音正常，呼吸急促，双肺呼吸音粗糙.腹部膨隆，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音显.产检：宫高30cm，腹围95cm，头先露，无宫缩，无胎心，无阴道流血.B超提示：死胎，胎盘早剥；胆囊结石，腹腔大量积液.在抢救休克同时紧急在全麻下行剖宫产术及剖腹探查术，术中取出一成熟死男婴，胎盘有3cm×3cm压迹.宫体注射催产素40U.麦角0.4mg，宫缩佳，子宫无卒中.打开腹膜时有大量液体流出，共2500ml，呈暗红带绿色.腹腔液化验淀粉酶40U，探查腹腔脏器无穿孔，胆囊内有多枚结石；大网膜、肠系膜有大量皂化斑，胰头、体、尾均增大，质硬，呈暗红色.行切开胰腺被膜多处引流，并取样做病理为急性出血坏死型胰腺炎.术后休克纠正，开始排尿.术后7d因肠扭转再次手术，见腹腔内胰腺右下方有8cm×7cm×7cm脓肿，行引流术.术后每天腹腔引流量200ml，经对症治疗病情逐渐好转，住院48d痊愈出院.
2 讨论
妊娠合并急性出血坏死型胰腺炎死亡率可达50%-90%，近年来尽管诊断方法有了进步，临床对本病认识有所提高，但死亡率仍有25%-40%.急症手术切除胰腺(50%-80%)的死亡率极高，吴和光等报道早期行紧急引流术者死亡率为34.8%.故本病的治疗应早期或较早期予外科手术治疗，在发病24-48h行紧急手术.本病例在发病第2天亦行剖宫产加切开胰腺被膜减压及引流术，同时积极抢救休克，使该患者转危为安，这就是我们治疗本病例的成功所在.但应注意的是腹腔引流一定要多而畅，避免形成粘连及腹腔脓肿.
3 参考文献
1 栾竟新，许桂香，王训颖，等.胰腺外科.北京：人民卫生出版社，第2版.1991:154-186, http://www.100md.com(孙中颖 邬丽珍)