腹腔囊性病变延误诊断2例
西安医科大学第一临床医学院内科 陕西省西安市 710061
项目负责人 苌新明,710061,陕西省西安市,西安医科大学第一临床医学院内科 收搞日期 1995-03-04
苌新明,王淑英,段仲璧.腹腔囊性病变延误诊断2例.新消化病学杂志，1996；4(9)：540
主题词 腹腔;囊肿;误诊
腹腔囊性病变临床上较少见，病因复杂，易误诊，本院近年来收治2例，报告如下.
1 病例报告
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例1 男，21岁，宁 夏人，住院号221831.6年前在当地医院行阑尾切除术后渐感腹胀、腹痛，曾按 肠粘连治疗无效.1月前症状加重，并发 热，T38℃-39℃，用青霉素和庆大霉素热退，停药后又复发.于1988-05-09入院.体检：慢 性病容，浅表淋巴结不大，心肺(-)，全腹膨隆呈球形，腹壁紧张，未触及包块，肝脾触诊 不满意，全腹叩诊浊音，不移动.入院后化验，血、尿、粪常规、肝、肾功、胸片均正常， ESR 62mm/h.腹水混浊，中性，粘蛋白试验(+)，总细胞数和白细胞数多，无法计数，N 0 .93， L 0.07，蛋白64.2g/L.包虫皮试(±).胃肠钡透：腹腔被大量液体占据，包裹 粘连呈囊性改变，致胃肠上移，肠管呈团块状粘连.根据以上资料臆诊为：①结核性腹膜 炎继发腹水 感染；②腹腔肿瘤.后行腹部B超提示腹腔内液体似呈囊性改变，在液性暗区中漂浮着多 个园形光团，大小不等，约10mm×10mm-34mm×34mm，内为均质液体.故考虑到 腹腔包虫病可能.于1988-06-23行剖腹探查.手术所见：整个腹腔被巨大囊肿占据，囊壁 较薄，张力大，与前后腹壁粘连，部分大网膜、小肠壁亦与囊壁粘连.打开囊壁，抽出暗灰 色浓稠液3600ml，囊肿底部堆积有胶冻样大小不等的薄壁性物约1000ml，囊液中可见晶 莹透明的珍珠样物.病理 结果：囊壁组织为陈旧性囊组织伴嗜酸性白细胞浸润和出血，符合包虫病囊肿改变.
, 百拇医药
例2 男，48岁，宁夏人，住院号294709.6个月前渐感腹胀，2月前加重， 腹部渐膨隆，不能平卧，厌食、恶心.当地医院按肝硬变治疗无效，且体重下降10kg， 于1993-09-25转入我院.5年前因患肝包虫病在当地行手术治疗.查体：体形消瘦，浅 表淋巴结不大，心肺(-)，上腹部膨隆如球状，腹壁张力高，无压痛，于右肋下10cm处似 触及肝下缘，质硬(手术证实为腹腔内粘连带)，脾未及.右腹外侧有片状鼓音区，余处均为 浊音，不移动.入院诊断：①包虫病；②肝硬变；③腹腔肿瘤.化验血、尿、粪常规、肝、 肾功、胸片均正常.4次腹水化验，黄色、透明、粘蛋白试验(+)，总细胞数31-370×106/ L，WBC 15-108×106/L，N 0.7-0.78， L 0.22-0.3，蛋白43-62.8g/L. 结核杆菌(PCR)阴性，腹水找癌细胞(-)，血清AFP<20μ g/L，SF 110.53μ g/L，CEA>80μ g/L(正常<22μ g/L)，血液囊虫、包虫试验(-).腹部CT：肝表面欠光滑，其内未见低密度病灶.腹 腔前部可见大量水样均质密度影，包裹呈囊性改变，压迫胃、脾、肝左叶向后移位，双肾 正常.经以上检查，未能确诊，于1993-10-15行剖腹探查.手术所见：腹腔内广泛粘连， 包裹腹水于上腹部.腹腔内吸出草黄色液体4000ml，肝右叶与季肋部腹壁粘连.大网膜增 厚、挛缩、质硬.胃壁增厚，小肠固定，系膜挛缩，肠壁及肠系膜处散在02cm大小结节”.大网膜结节处病理结果：在纤维脂肪组织中有少量粘液腺癌
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细胞.
2 讨论
该两例患者共同特点为：①宁夏人 ，有包虫病可能接触史；②有包虫病可疑证据，例1包虫皮试(±)，例2有肝包虫病手术史； ③腹部膨隆呈囊性改变，叩诊浊音，不移动.但最终诊断截然不同.比较两病例，例1诊断 延误主要原因为少见病.包虫病原发于腹腔者很少见，好发部位依次为肝脏(58%-72%)，肺 脏(15%-17%)，腹腔仅占2%-4%.包虫病卡松尼(Casoni)皮内过敏试验敏感性高 ，阳性率90%以上，但特异性低.本例因在院外反复穿刺致囊液感染，使包虫皮 内过敏试验不敏感也是不易诊断的另一原因.但该患者来自疫区，病程长，应考虑到本病，特别是B超显示腹水中漂浮着多个园形光团，实为包虫砂，此为包虫病特征性改变.例2 诊断延误的主要原因为：原有肝包虫病史，易首先考虑到包虫病复发.其次，该例肿瘤为非 包块性，伴腹膜广泛转移、粘连、形成包裹性癌性腹水， 导致病变不典型.但也有其肿瘤特点：①年龄大，病程短，进行性加重；②6个月内体重下 降10kg；③消化道症状明显；④血清CEA >80μ g/L，据我们的经验，该 试验敏感性差，特异性强，一旦升高几乎均为腺癌.此两病例在其共性中隐藏着个性，分析 病情时如抓住以上特点，则不难做出鉴别., 百拇医药(苌新明 王淑英 段仲璧)
项目负责人 苌新明,710061,陕西省西安市,西安医科大学第一临床医学院内科 收搞日期 1995-03-04
苌新明,王淑英,段仲璧.腹腔囊性病变延误诊断2例.新消化病学杂志，1996；4(9)：540
主题词 腹腔;囊肿;误诊
腹腔囊性病变临床上较少见，病因复杂，易误诊，本院近年来收治2例，报告如下.
1 病例报告
, http://www.100md.com
例1 男，21岁，宁 夏人，住院号221831.6年前在当地医院行阑尾切除术后渐感腹胀、腹痛，曾按 肠粘连治疗无效.1月前症状加重，并发 热，T38℃-39℃，用青霉素和庆大霉素热退，停药后又复发.于1988-05-09入院.体检：慢 性病容，浅表淋巴结不大，心肺(-)，全腹膨隆呈球形，腹壁紧张，未触及包块，肝脾触诊 不满意，全腹叩诊浊音，不移动.入院后化验，血、尿、粪常规、肝、肾功、胸片均正常， ESR 62mm/h.腹水混浊，中性，粘蛋白试验(+)，总细胞数和白细胞数多，无法计数，N 0 .93， L 0.07，蛋白64.2g/L.包虫皮试(±).胃肠钡透：腹腔被大量液体占据，包裹 粘连呈囊性改变，致胃肠上移，肠管呈团块状粘连.根据以上资料臆诊为：①结核性腹膜 炎继发腹水 感染；②腹腔肿瘤.后行腹部B超提示腹腔内液体似呈囊性改变，在液性暗区中漂浮着多 个园形光团，大小不等，约10mm×10mm-34mm×34mm，内为均质液体.故考虑到 腹腔包虫病可能.于1988-06-23行剖腹探查.手术所见：整个腹腔被巨大囊肿占据，囊壁 较薄，张力大，与前后腹壁粘连，部分大网膜、小肠壁亦与囊壁粘连.打开囊壁，抽出暗灰 色浓稠液3600ml，囊肿底部堆积有胶冻样大小不等的薄壁性物约1000ml，囊液中可见晶 莹透明的珍珠样物.病理 结果：囊壁组织为陈旧性囊组织伴嗜酸性白细胞浸润和出血，符合包虫病囊肿改变.
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例2 男，48岁，宁夏人，住院号294709.6个月前渐感腹胀，2月前加重， 腹部渐膨隆，不能平卧，厌食、恶心.当地医院按肝硬变治疗无效，且体重下降10kg， 于1993-09-25转入我院.5年前因患肝包虫病在当地行手术治疗.查体：体形消瘦，浅 表淋巴结不大，心肺(-)，上腹部膨隆如球状，腹壁张力高，无压痛，于右肋下10cm处似 触及肝下缘，质硬(手术证实为腹腔内粘连带)，脾未及.右腹外侧有片状鼓音区，余处均为 浊音，不移动.入院诊断：①包虫病；②肝硬变；③腹腔肿瘤.化验血、尿、粪常规、肝、 肾功、胸片均正常.4次腹水化验，黄色、透明、粘蛋白试验(+)，总细胞数31-370×106/ L，WBC 15-108×106/L，N 0.7-0.78， L 0.22-0.3，蛋白43-62.8g/L. 结核杆菌(PCR)阴性，腹水找癌细胞(-)，血清AFP<20μ g/L，SF 110.53μ g/L，CEA>80μ g/L(正常<22μ g/L)，血液囊虫、包虫试验(-).腹部CT：肝表面欠光滑，其内未见低密度病灶.腹 腔前部可见大量水样均质密度影，包裹呈囊性改变，压迫胃、脾、肝左叶向后移位，双肾 正常.经以上检查，未能确诊，于1993-10-15行剖腹探查.手术所见：腹腔内广泛粘连， 包裹腹水于上腹部.腹腔内吸出草黄色液体4000ml，肝右叶与季肋部腹壁粘连.大网膜增 厚、挛缩、质硬.胃壁增厚，小肠固定，系膜挛缩，肠壁及肠系膜处散在02cm大小结节”.大网膜结节处病理结果：在纤维脂肪组织中有少量粘液腺癌
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细胞.
2 讨论
该两例患者共同特点为：①宁夏人 ，有包虫病可能接触史；②有包虫病可疑证据，例1包虫皮试(±)，例2有肝包虫病手术史； ③腹部膨隆呈囊性改变，叩诊浊音，不移动.但最终诊断截然不同.比较两病例，例1诊断 延误主要原因为少见病.包虫病原发于腹腔者很少见，好发部位依次为肝脏(58%-72%)，肺 脏(15%-17%)，腹腔仅占2%-4%.包虫病卡松尼(Casoni)皮内过敏试验敏感性高 ，阳性率90%以上，但特异性低.本例因在院外反复穿刺致囊液感染，使包虫皮 内过敏试验不敏感也是不易诊断的另一原因.但该患者来自疫区，病程长，应考虑到本病，特别是B超显示腹水中漂浮着多个园形光团，实为包虫砂，此为包虫病特征性改变.例2 诊断延误的主要原因为：原有肝包虫病史，易首先考虑到包虫病复发.其次，该例肿瘤为非 包块性，伴腹膜广泛转移、粘连、形成包裹性癌性腹水， 导致病变不典型.但也有其肿瘤特点：①年龄大，病程短，进行性加重；②6个月内体重下 降10kg；③消化道症状明显；④血清CEA >80μ g/L，据我们的经验，该 试验敏感性差，特异性强，一旦升高几乎均为腺癌.此两病例在其共性中隐藏着个性，分析 病情时如抓住以上特点，则不难做出鉴别., 百拇医药(苌新明 王淑英 段仲璧)