碱性反流性食管炎的诊疗现状
解放军海军总医院胸外科 北京市 100037
项目负责人 李辉,100037,北京市,解放军海军总医院胸外科 收搞日期 1995-09-15
Subject headings esophagitis gastroesophageal reflux
主题词 食管炎;胃食管反流
李辉,姚松朝.碱性反流性食管炎的诊疗现状.新消化病学杂志，1996；4(10)：553
本病的发病率目前尚无确切数据。据报道全胃切除术后最高，达30%-60%。发病率的高低与消化道重建方式有关，食管空肠吻合发病率较低，而食管十二指肠吻合则较高。
1 病因
碱性反流性食管炎指由于碱性反流液引起的食管粘膜损伤，临床最常见于腹部手术后，如胃切除、幽门成形、迷走神经切断及胆囊切除术等，也有少数非手术性碱性反流性食管炎。碱性反流的机理为胃术后胃酸分泌减少或消失、胆囊切除后胆汁贮存功能丧失、幽门成形破坏幽门括约肌功能，这些可导致十二指肠液及胆汁反流，造成食管粘膜损伤。碱性反流液的有害成分主要是有活性的胰酶和胆盐。动物实验证明，胆盐浓度>5mmol/L，即可对食管粘膜造成损伤，而胃术后胃内胆盐由术前50-500μmol/L升至25mmol/L，足以损伤食管粘膜。
2 诊断
2.1 症状 本病的临床表现与酸性反流性食管炎相似，如烧心、胸痛，不同点是服用抗酸剂后症状不缓解，无反酸但可呕出胆汁样液体。此外还可出现体重下降和贫血。
2.2 实验室检查 碱性反流性食管炎的诊断依靠内镜及活检。内镜显示胃内胆汁潴留并反流至食管下段，活检为慢性炎症。由于正常食管pH与碱性反流液pH值重叠，因此食管pH监测对诊断无意义。近年采用的胃食管pH同步监测技术可观察胃内pH明显上升以及食管pH相应的变化，有助于诊断。目前已出现一种食管pH监测和反流物定量分析系统，可对反流物进行定性和定量分析，并对照食管pH变化做对应分析，对诊断极有意义。
3 治疗
碱性反流性食管炎的治疗很困难，药物治疗无明显效果，对病情重尤其出现合并症者应考虑外科治疗。目前认为长臂RouxY手术对治疗和预防本病均有较好疗效。其使用原理为十二指肠残端与空肠长臂行RouxY吻合后可引流十二指肠液、防止反流。RouxY手术的关键是：①十二指肠空肠吻合应距胃空肠吻合口足够长度，一般认为40-60cm为适宜。②食管或胃与空肠吻合采用端侧吻合效果较好。③所有肠段均应顺蠕动排列。总之，对碱性反流性食管炎应引起重视，如腹部手术后出现上消化道症状应及时检查，对保守治疗无效者可考虑外科治疗。, http://www.100md.com(李辉 姚松朝)
项目负责人 李辉,100037,北京市,解放军海军总医院胸外科 收搞日期 1995-09-15
Subject headings esophagitis gastroesophageal reflux
主题词 食管炎;胃食管反流
李辉,姚松朝.碱性反流性食管炎的诊疗现状.新消化病学杂志，1996；4(10)：553
本病的发病率目前尚无确切数据。据报道全胃切除术后最高，达30%-60%。发病率的高低与消化道重建方式有关，食管空肠吻合发病率较低，而食管十二指肠吻合则较高。
1 病因
碱性反流性食管炎指由于碱性反流液引起的食管粘膜损伤，临床最常见于腹部手术后，如胃切除、幽门成形、迷走神经切断及胆囊切除术等，也有少数非手术性碱性反流性食管炎。碱性反流的机理为胃术后胃酸分泌减少或消失、胆囊切除后胆汁贮存功能丧失、幽门成形破坏幽门括约肌功能，这些可导致十二指肠液及胆汁反流，造成食管粘膜损伤。碱性反流液的有害成分主要是有活性的胰酶和胆盐。动物实验证明，胆盐浓度>5mmol/L，即可对食管粘膜造成损伤，而胃术后胃内胆盐由术前50-500μmol/L升至25mmol/L，足以损伤食管粘膜。
2 诊断
2.1 症状 本病的临床表现与酸性反流性食管炎相似，如烧心、胸痛，不同点是服用抗酸剂后症状不缓解，无反酸但可呕出胆汁样液体。此外还可出现体重下降和贫血。
2.2 实验室检查 碱性反流性食管炎的诊断依靠内镜及活检。内镜显示胃内胆汁潴留并反流至食管下段，活检为慢性炎症。由于正常食管pH与碱性反流液pH值重叠，因此食管pH监测对诊断无意义。近年采用的胃食管pH同步监测技术可观察胃内pH明显上升以及食管pH相应的变化，有助于诊断。目前已出现一种食管pH监测和反流物定量分析系统，可对反流物进行定性和定量分析，并对照食管pH变化做对应分析，对诊断极有意义。
3 治疗
碱性反流性食管炎的治疗很困难，药物治疗无明显效果，对病情重尤其出现合并症者应考虑外科治疗。目前认为长臂RouxY手术对治疗和预防本病均有较好疗效。其使用原理为十二指肠残端与空肠长臂行RouxY吻合后可引流十二指肠液、防止反流。RouxY手术的关键是：①十二指肠空肠吻合应距胃空肠吻合口足够长度，一般认为40-60cm为适宜。②食管或胃与空肠吻合采用端侧吻合效果较好。③所有肠段均应顺蠕动排列。总之，对碱性反流性食管炎应引起重视，如腹部手术后出现上消化道症状应及时检查，对保守治疗无效者可考虑外科治疗。, http://www.100md.com(李辉 姚松朝)