结肠镜检查致结肠断裂1例
解放军230医院消化科 丹东市 118000
项目负责人:李春潮
收稿日期:1996-04-01
主题词 结肠镜检查/副作用;肠穿孔;阿狄森病
李春潮,韩荣兴,张平,王焕明,陆立,关治礼.结肠镜检查致结肠断裂1例.新消化病学杂志, 1997；5(1)：48
1 病例报告
男，65岁.因带状疱疹于1994-01-15入院.静滴氢化可的松100mg/d×6d.50mg/d×10d及病毒唑等治疗16d.痊愈.因食少、消瘦、腹泻30年，以腹泻原因待查，于1994-02-03口服甘露醇清肠，并进行结肠镜检查.检查前患者即感腹痛.当镜端插到横结肠肝曲时，腹痛加重.术者发现肠镜角度钮有滞动现象. 退镜，拉直镜身，继续插镜，达回盲部.见盲肠有鞭虫寄生.退镜观察.当镜端退到乙状结肠时，发现肠管断端血肉模糊，调节角度钮，镜端进入腹腔，窥见结肠系膜和脂肪组织，确认结肠穿孔.退镜，检查完毕.患者表情痛苦，板状腹，全腹压痛.即刻剖腹探查.发现乙状结肠断裂，腹腔内有少量淡红色液体和粪水.吸净，并用大量生理盐水和0.2%甲硝唑冲洗腹腔.行乙状结肠修补术及横结肠造口术.术后给予先锋霉素和甲硝唑防治感染.并静滴氢化可的松50mg/d×6d，25mg/d×4d，口服强的松10mg/d×4d，5mg/d×5d.术后14d拆线.19d切口裂开，小肠脱出.行小肠还纳及腹壁切口清创减张缝合术.术后停用皮质激素.给予静脉高能营养、输血、白蛋白，并用安塞隆、甲硝唑防治感染.术后持续低热.第2次术后16d起，患者持续高热，嗜睡，大汗、厌食、恶心、呕吐、水泻、失水、低血压、体重降至40kg.检验提示低钠、低血糖、代谢性酸中毒、尿17_ks 13.3μmol/24h(正常值=16.3-40.0μmol/24h).胸腹部X线摄片及CT检查提示右上肺和肾上腺区有钙化灶.结合患者食少、乏力、消瘦、腹泻、易怒的病史，口唇、乳头、外生殖器色素沉着的体征，考虑为阿狄森病.由于手术创伤和停用皮质激素而诱发肾上腺皮质危象.故停用抗生素，除对症治疗外，静滴氢化可的松100mg/d×4d.体温恢复正常，一般状况好转，消化道症状消失.低钠、低血糖及酸中毒被纠正，尿17_ks 38.7μmol/24h.继续静滴氢化可的松50mg/d×4d，25mg/d×4d.继之，口服地塞米松3mg/d，并递减至0.75mg/d，治疗6个月.患者一般状况良好，体重增至50kg.顺利关闭横结肠瘘口.于1994-09-19出院.并继续用皮质激素替代疗法维持正常生活.
, 百拇医药
2 讨论
阿狄森病临床罕见.本例临床表现比较典型.但多年来一直被误诊为慢性结肠炎、肠易激综合征，未能得到有效的治疗.直到肠镜检查引起结肠破裂.手术创伤和停用皮质激素诱发肾上腺皮质危象时才被确诊，教训是深刻的.结合X线和CT所见，推测本例阿狄森病系双侧肾上腺皮质萎缩所致. 肠穿孔是结肠镜检查的最严重并发症.据于皆平报道，其发生率为0.02%-02%.1983年至今作者进行结肠镜检查与治疗共2188例次.发生结肠断裂1例，发生率为0.05%.发生肠破裂的原因是术者对阿狄森病缺乏认识，对检查前曾使用大量皮质激素不了解，而轻率地按一般腹泻患者进行肠镜检查.因为阿狄森病患者食少、营养不良、肌肉组织减少，肠壁变薄.而且中程使用大剂量皮质激素使肠壁变得更薄，应力降低.当口服甘露醇清肠时，就有可能诱发穿孔.结肠镜检查时，由于镜身在乙状结肠结襻和伸张，极易引起肠穿孔或断裂.由此得到教训如下：结肠镜检查前，内镜医师应对患者的病史、用药情况有详尽的了解，并进行全面的体格检查；阿狄森病应视为结肠镜检查的相对禁忌证.皮质激素可诱发自发性结肠穿孔.因此，采用中、长程皮质激素治疗的患者应视为结肠镜检查的禁忌证., 百拇医药
项目负责人:李春潮
收稿日期:1996-04-01
主题词 结肠镜检查/副作用;肠穿孔;阿狄森病
李春潮,韩荣兴,张平,王焕明,陆立,关治礼.结肠镜检查致结肠断裂1例.新消化病学杂志, 1997；5(1)：48
1 病例报告
男，65岁.因带状疱疹于1994-01-15入院.静滴氢化可的松100mg/d×6d.50mg/d×10d及病毒唑等治疗16d.痊愈.因食少、消瘦、腹泻30年，以腹泻原因待查，于1994-02-03口服甘露醇清肠，并进行结肠镜检查.检查前患者即感腹痛.当镜端插到横结肠肝曲时，腹痛加重.术者发现肠镜角度钮有滞动现象. 退镜，拉直镜身，继续插镜，达回盲部.见盲肠有鞭虫寄生.退镜观察.当镜端退到乙状结肠时，发现肠管断端血肉模糊，调节角度钮，镜端进入腹腔，窥见结肠系膜和脂肪组织，确认结肠穿孔.退镜，检查完毕.患者表情痛苦，板状腹，全腹压痛.即刻剖腹探查.发现乙状结肠断裂，腹腔内有少量淡红色液体和粪水.吸净，并用大量生理盐水和0.2%甲硝唑冲洗腹腔.行乙状结肠修补术及横结肠造口术.术后给予先锋霉素和甲硝唑防治感染.并静滴氢化可的松50mg/d×6d，25mg/d×4d，口服强的松10mg/d×4d，5mg/d×5d.术后14d拆线.19d切口裂开，小肠脱出.行小肠还纳及腹壁切口清创减张缝合术.术后停用皮质激素.给予静脉高能营养、输血、白蛋白，并用安塞隆、甲硝唑防治感染.术后持续低热.第2次术后16d起，患者持续高热，嗜睡，大汗、厌食、恶心、呕吐、水泻、失水、低血压、体重降至40kg.检验提示低钠、低血糖、代谢性酸中毒、尿17_ks 13.3μmol/24h(正常值=16.3-40.0μmol/24h).胸腹部X线摄片及CT检查提示右上肺和肾上腺区有钙化灶.结合患者食少、乏力、消瘦、腹泻、易怒的病史，口唇、乳头、外生殖器色素沉着的体征，考虑为阿狄森病.由于手术创伤和停用皮质激素而诱发肾上腺皮质危象.故停用抗生素，除对症治疗外，静滴氢化可的松100mg/d×4d.体温恢复正常，一般状况好转，消化道症状消失.低钠、低血糖及酸中毒被纠正，尿17_ks 38.7μmol/24h.继续静滴氢化可的松50mg/d×4d，25mg/d×4d.继之，口服地塞米松3mg/d，并递减至0.75mg/d，治疗6个月.患者一般状况良好，体重增至50kg.顺利关闭横结肠瘘口.于1994-09-19出院.并继续用皮质激素替代疗法维持正常生活.
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2 讨论
阿狄森病临床罕见.本例临床表现比较典型.但多年来一直被误诊为慢性结肠炎、肠易激综合征，未能得到有效的治疗.直到肠镜检查引起结肠破裂.手术创伤和停用皮质激素诱发肾上腺皮质危象时才被确诊，教训是深刻的.结合X线和CT所见，推测本例阿狄森病系双侧肾上腺皮质萎缩所致. 肠穿孔是结肠镜检查的最严重并发症.据于皆平报道，其发生率为0.02%-02%.1983年至今作者进行结肠镜检查与治疗共2188例次.发生结肠断裂1例，发生率为0.05%.发生肠破裂的原因是术者对阿狄森病缺乏认识，对检查前曾使用大量皮质激素不了解，而轻率地按一般腹泻患者进行肠镜检查.因为阿狄森病患者食少、营养不良、肌肉组织减少，肠壁变薄.而且中程使用大剂量皮质激素使肠壁变得更薄，应力降低.当口服甘露醇清肠时，就有可能诱发穿孔.结肠镜检查时，由于镜身在乙状结肠结襻和伸张，极易引起肠穿孔或断裂.由此得到教训如下：结肠镜检查前，内镜医师应对患者的病史、用药情况有详尽的了解，并进行全面的体格检查；阿狄森病应视为结肠镜检查的相对禁忌证.皮质激素可诱发自发性结肠穿孔.因此，采用中、长程皮质激素治疗的患者应视为结肠镜检查的禁忌证., 百拇医药