大网膜在食管外科术中应用1300例
江苏省泰州市人民医院胸外科 225300
项目负责人:沈九红收稿日期:1996-05-02 接受日期:1996-07-10
主题词 食管/外科学;网膜/移植;食管肿瘤/外科学
Subject headings Esophagus/surgery;Omentum/tionsplantation;Esophageal neoplasms/surgery
沈九红,陈开武,许桂诚,王鹏程.大网膜在食管外科术中应用1300例.新消化病学杂志,1997；5(2)：131-132
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象 1981年2月～1995年12月将带蒂大网膜移植术应用于食管外科手术1300例.男768例，女532例；年龄19岁～78岁.经右胸手术145例，经左胸手术1122例，经纵膈手术33例.带蒂大网膜移植应用于食管贲门癌切除食管胃吻合术1283例.其中食管中段癌581例，食管下段癌112例，贲门癌590例；用于食管胃吻合口瘘修补术7例；用于食管破裂修补或切除后食管胃重建8例，其中食管自发性破裂4例，器械性食管破裂4例，破裂口从1cm～5cm，发病距手术时间4h～96h.
1.2 方法 沿横结肠缘无血管区游离大网膜，保留胃网膜右血管，切断结扎胃网膜左血管，使大网膜连于胃体大弯侧.经左胸手术者，将大网膜从膈肌切口引入胸腔，而经右胸手术者则将大网膜从扩大的食管裂孔或经皮下隧道从肋间引入胸腔.如行病灶切除后食管胃吻合，将大网膜松松地包裹吻合口一圈并与食管和胃壁缝合固定数针，如行食管破裂口或吻合口瘘修补术，则将大网膜填塞瘘口全层缝合打结.大网膜包裹或填塞后将多余的大网膜置于纵膈食管床内.
, 百拇医药
2 结果
食管、贲门癌切除，食管胃吻合口术后发生吻合口瘘9例(0.7%)，均经2次进胸手术探查，发现吻合口均无大网膜覆盖(大网膜滑脱)，其中2例因中毒症状严重术中抢救无效而死亡，其余7例均治愈.7例吻合口瘘均经再次手术行瘘口修补带蒂大网膜移植而获成功.8例食管破裂均应用带蒂大网膜移植术，其中行修补术6例，行病灶切除后食管胃吻合术2例，均1次手术成功.术后发生单纯性脓胸4例，经扩创引流等处理后而治愈.拔除引流管后发生中等量胸腔积液38例，其中包裹性胸腔积液11例，经胸穿抽液而治愈.
3 讨论
大网膜血管及淋巴管网丰富，面积大，所以血液供应良好，吸收能力强而且移植后伸展范围广.大网膜还具有很好的粘连、修复和抗感染等性能.要防止食管胃吻合口瘘不仅需要正确的吻合技术，而且要保证吻合口的血供.在解剖上食管的血供是节段性的，而且缺乏浆膜层，是愈合的弱点[1-2].将带蒂大网膜移植后包裹在食管胃吻合口的周围，不仅能起到保护作用，而且很快建立侧支循环，增加吻合口血液供应，也增强了吻合口的愈合能力，另外胃大弯连有大网膜，保证了胃的血供，这样能较好地防止吻合口瘘.将带蒂大网膜填塞、包盖瘘口、修补时食管不易被割断，所以对瘘口有很强的愈合能力.可以相信，大网膜对可能发生的小瘘可直接起到粘连、愈合的作用，从而避免了临床上吻合口瘘的征象.将大网膜置于胸腔、纵膈内，可以增强吸收胸腔内渗液，从而减少胸腔感染的机会.由于大网膜的粘附可以止住创面小的渗血点，避免血肿发生.对全组病例观察表明：一般情况下大网膜并无淋巴结转移，保留大网膜并不影响手术切除的彻底性，也不增加癌肿的复发率.本术式操作简便，易于推广.如有大网膜广泛粘连、短缺，或有大网膜广泛转移者不适于此术式.
4 参考文献1 黄孝迈，秦文瀚.现代胸外科学.北京：人民军医出版社，1991：252-253
2 林增禄，孙以鲁，冯友贤.大网膜的临床应用.中华外科杂志，1982；20(12)：767-770, 百拇医药
项目负责人:沈九红收稿日期:1996-05-02 接受日期:1996-07-10
主题词 食管/外科学;网膜/移植;食管肿瘤/外科学
Subject headings Esophagus/surgery;Omentum/tionsplantation;Esophageal neoplasms/surgery
沈九红,陈开武,许桂诚,王鹏程.大网膜在食管外科术中应用1300例.新消化病学杂志,1997；5(2)：131-132
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象 1981年2月～1995年12月将带蒂大网膜移植术应用于食管外科手术1300例.男768例，女532例；年龄19岁～78岁.经右胸手术145例，经左胸手术1122例，经纵膈手术33例.带蒂大网膜移植应用于食管贲门癌切除食管胃吻合术1283例.其中食管中段癌581例，食管下段癌112例，贲门癌590例；用于食管胃吻合口瘘修补术7例；用于食管破裂修补或切除后食管胃重建8例，其中食管自发性破裂4例，器械性食管破裂4例，破裂口从1cm～5cm，发病距手术时间4h～96h.
1.2 方法 沿横结肠缘无血管区游离大网膜，保留胃网膜右血管，切断结扎胃网膜左血管，使大网膜连于胃体大弯侧.经左胸手术者，将大网膜从膈肌切口引入胸腔，而经右胸手术者则将大网膜从扩大的食管裂孔或经皮下隧道从肋间引入胸腔.如行病灶切除后食管胃吻合，将大网膜松松地包裹吻合口一圈并与食管和胃壁缝合固定数针，如行食管破裂口或吻合口瘘修补术，则将大网膜填塞瘘口全层缝合打结.大网膜包裹或填塞后将多余的大网膜置于纵膈食管床内.
, 百拇医药
2 结果
食管、贲门癌切除，食管胃吻合口术后发生吻合口瘘9例(0.7%)，均经2次进胸手术探查，发现吻合口均无大网膜覆盖(大网膜滑脱)，其中2例因中毒症状严重术中抢救无效而死亡，其余7例均治愈.7例吻合口瘘均经再次手术行瘘口修补带蒂大网膜移植而获成功.8例食管破裂均应用带蒂大网膜移植术，其中行修补术6例，行病灶切除后食管胃吻合术2例，均1次手术成功.术后发生单纯性脓胸4例，经扩创引流等处理后而治愈.拔除引流管后发生中等量胸腔积液38例，其中包裹性胸腔积液11例，经胸穿抽液而治愈.
3 讨论
大网膜血管及淋巴管网丰富，面积大，所以血液供应良好，吸收能力强而且移植后伸展范围广.大网膜还具有很好的粘连、修复和抗感染等性能.要防止食管胃吻合口瘘不仅需要正确的吻合技术，而且要保证吻合口的血供.在解剖上食管的血供是节段性的，而且缺乏浆膜层，是愈合的弱点[1-2].将带蒂大网膜移植后包裹在食管胃吻合口的周围，不仅能起到保护作用，而且很快建立侧支循环，增加吻合口血液供应，也增强了吻合口的愈合能力，另外胃大弯连有大网膜，保证了胃的血供，这样能较好地防止吻合口瘘.将带蒂大网膜填塞、包盖瘘口、修补时食管不易被割断，所以对瘘口有很强的愈合能力.可以相信，大网膜对可能发生的小瘘可直接起到粘连、愈合的作用，从而避免了临床上吻合口瘘的征象.将大网膜置于胸腔、纵膈内，可以增强吸收胸腔内渗液，从而减少胸腔感染的机会.由于大网膜的粘附可以止住创面小的渗血点，避免血肿发生.对全组病例观察表明：一般情况下大网膜并无淋巴结转移，保留大网膜并不影响手术切除的彻底性，也不增加癌肿的复发率.本术式操作简便，易于推广.如有大网膜广泛粘连、短缺，或有大网膜广泛转移者不适于此术式.
4 参考文献1 黄孝迈，秦文瀚.现代胸外科学.北京：人民军医出版社，1991：252-253
2 林增禄，孙以鲁，冯友贤.大网膜的临床应用.中华外科杂志，1982；20(12)：767-770, 百拇医药
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