血清胃泌素诊断结直肠肿瘤的价值
山东省立医院腹部彩超室 山东省济南市 250021
张国全，男，1966-03-30生，山东省临沭县人，汉族.1985年 临沂医学专科学校毕业，1994年医学硕士，《人体医学参数与概念》副主编，《消化系统疾 病介入诊疗新技术》编者，主要从事消化系统疾病的超声诊断与介入治疗研究.
项目负责人 张国全,山东省济南 市经五纬七路342号.
Telephone:0531-7938911-2530收搞日期 1996-02-08 接收日期 1996-03-22
Diagnostic value of serum gastrin in patients with colorectal neoplasms
, 百拇医药
Guo-Quan Zhang and Li-Na Fu
Department of Color-sonodiagnostics, Shandong Provincial Hospital, Jinan 250021, Shandong Province, China
AbstractAIM To study the diagnostic value of serum gastrin in patien ts with colorectal neoplasms.
METHODS By using radioimmunoassay, the levels of serum gastrin (GAS) and carcinoembryonic antigen (CEA) were measured simultaneously in patient s with colorectal cancer (n=46) and colorectal adenoma (n=28) diagnosed pathologically. The other circumstances possibly affecting the levels of serum g astrin were excluded.
, 百拇医药
RESULTS GAS≥100ng/L and ≥130ng/L were chosen as diagnosti c indicators for adenomas and cancers respectively. The sensitivity was 75% and 70.0%; the specificity 81.0% and 91.9%; and the accuracy rate 7809% and 79.3%, respectively. While CEA was ≥15μg/L for colorectal cancers, they were 32.0%, 94.4% and 48.5% respectively. GAS≥130ng/L was al so chosen as an indicator for differential diagnoses of adenomas and cancers. Its sensitivity, specificity and accuracy were all 70.0%, but when CEA was ≥15μg/L, they were only 30.0%, 90.0% and 48.6% respectively. For the early stage of colorectal cancers, 77.8% patients had serum gastrin levels more than 100ng/L, obviously higher than the fecal bleeding rate (45.5%).
, 百拇医药
CONCLUSION Serum gastrin monitoring has a higher diagnostic an d differential diagnostic value for patients with colorectal cancer and colorect al adenoma than CEA measurement.
Subject headings Colorectal neoplasms/blood; Adenoma/blood;Gastrins/blood
Zhang GQ,Fu LN.Diagnostic value of serum gastrin in patients with colorectal neoplasms.Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1997；5(3)：178-179
, 百拇医药
主题词 结肠直肠肿瘤/血液;腺瘤/血液;胃泌素类/血液
摘 要目的 研究结直肠肿瘤患者血清胃泌素水平与病情的相关性.
方法 经纤维结肠镜下活组织病理检查和/或术后病理确诊的结直肠腺瘤28例和结直肠癌患者46例，在排除有可能影响血清胃泌素水平的其它情况后，用RIA法检测空腹血清胃泌素及CEA含量.
结果 以胃泌素≥100ng/L作为结直肠腺瘤的诊断指标，其敏感性、特异 性和诊断效率分别为75%，81%和78.9%，以胃泌素≥130ng/L作为结直肠癌的诊断指标， 其敏感性、特异性和诊断效率分别为70.0%，91.9%和79.3%；而CEA≥15μg/L,则分别为32.0%，94.4%和48.5%.以胃泌素≥130ng/L作为癌肿与腺瘤的鉴别诊断指标，其敏感性、特异性和诊断效率都是70.0%；而CEA≥15μg/L，则分别为30.0%，90.0%和48.6%.在早期结直肠癌患者，胃泌素≥100ng/L者占77.8%，明显高于便血率(45.5%).
, 百拇医药
结论 血清胃泌素对结直肠肿瘤的诊断和鉴别诊断优于CEA，可作为结直肠癌的普查手段.
张国全,傅丽娜.血清胃泌素诊断结直肠肿瘤的价值.新消化病学杂志,1997；5(3)：178-179
胃泌素(GAS)通过自身分泌机制对结直肠肿瘤的发生与发展具有促进效应[1]，但其 对结直肠肿瘤的诊断价值尚不明.我们使用RIA法同步检测血清GAS和CEA水平，以探讨GAS对 结直肠肿瘤的诊断价值.
1 对象和方法1.1 对象 癌肿组46例：男26例，女20例；年龄23岁～64岁，平均57.5岁.改良Dukes A期9例，B期13例，C期12例，D期12例.腺瘤组28例：男17例，女11例，年龄7岁～55岁，平均42.3岁.对 照组32例：男20例，女12例，年龄21岁～65岁，平均41.6岁.所有病例均经纤维结肠镜下活 组织病理检查和/或术后病理检查确诊.对照组为全结肠镜检查未发现异常或仅有单纯内外痔 的患者.所有研究对象均排除以下有可能影响血清胃泌素水平的疾病：①消化性溃疡；② 严重的慢性胃炎；③食管癌和胃癌；④胃泌素瘤；⑤胰腺肿瘤；⑥慢性炎症性肠病；⑦胃小肠 切除术后；⑧慢性肝肾疾病；⑨各种原因所致的高钙血症；B10近期内服用H2受体阻 滞剂或质子泵抑制剂等.
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1.2 方法 清晨空腹肘静脉或股静脉抽血3ml，离心分离血清，置-30℃贮存备检.整个过程在采
血后1h内完成.GAS和CEA放免药盒均由中国原子能研究院同位素所提供.操作按说明 书进行.数据以上海版POMS软件包在微机上进行分析.GAS各组间比较采用方差分析F检验，CEA各组间比较采用秩和检验，阳性率和构成比的比较采用χ2检验.相关分析采用 直线相关分析.
2 结果癌肿组GAS水平为192.4ng/L±103.1ng/L，明显高于对照组(77.14ng/L±39.9ng/L，P<0.01)和腺瘤组(134.95ng/L±103.95ng/L， P<0.05)，腺瘤组亦明显高于对照组(P<0.05).癌肿组CEA水平为15.9μg/L±6.40μg/L，明显高于对照组(9.79μg/L±2.02μg/L， P<0.05)和腺瘤组(10.87ng/L±3.99ng/L，P<0.05)，但后两者之间无显著性差异.癌肿组GAS与CEA呈正相关(r=0.3987， P=0.0081)，腺瘤组和对照组GAS和CEA无相关性.癌肿组和腺瘤组血GAS和CEA水平与年龄、性别、肿瘤部位、大小、数目以及组织学表现之间都没有显著性相关.以GAS≥100ng/L、≥120ng/L、≥130ng/L、≥150ng/L这4个截断值为指标，分别计算其对于癌肿和腺瘤的诊断和鉴别诊断的敏感性、特异性和诊断效率，并以CEA≥15μg/L为对照，分别见表1，2.患者出现便血系指鲜血便、暗红色血便、脓血便、长期或间歇黑便或粪潜血试验阳性等.本组癌肿便血 率(59.3%)与腺瘤组(46.6%)差异无显著性，但都明显高于对照组(18.75%，P<0.05).癌肿组和腺瘤组的便血率都明显低于GAS≥100ng/L的阳性率(P <0.05).χ2值分别为5.287和3.420.
, 百拇医药
表1 CEA与GAS各截断值对结直肠癌及腺瘤的诊断价值(%)
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aP<0.05，bP<0.01， vs CEA.
表2 CEA与GAS各截断值对结直肠癌及腺瘤的鉴别诊断(%)
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aP<0.05，bP<0.01， vs CEA.
3 讨论大肠癌早期诊断和治疗是改善预后的关键.不过，目前尚缺乏既敏感又特异的早期诊断指标 .CEA作为一种癌肿标志物，于多种癌肿组织中均有存在，已经证明其对于结直肠癌的诊断 敏感性和特异性都很低，不适合作为早期诊断指标[2].新近开展的糖抗原系列(CA19·9，CA50，CA125等)对于结直肠癌的诊断也不理想[3].我们以病理检查作为诊断的金标准避免错误分类偏倚.我们比较了几个截断值，发现以GAS≥100ng/L作为结直肠腺瘤的诊断指标，其敏感性、特异性、诊断效率分别达75.0%，81.0%和78.9%；以GAS≥130ng/L作为结直肠腺癌的诊断指标，其敏感性、特异性、诊断效率分别达70.0%，91.9%和79.3%；并以GAS≥130ng/L作为癌肿和腺瘤 的鉴别诊断指标，其敏感性、特异性和诊断效率都达70.0%，可作为有效的辅助指标.临床 上，当发现结直肠占位时，检测GAS有助于鉴别良恶性病变.本组患者GAS≥130ng/L 者结直肠癌占70.3%，腺瘤占30.0%；GAS≥150ng/L者结直肠癌占56.0%，腺瘤占20 .0%，癌肿组的阳性率均为腺瘤组的2倍以上.因此GAS水平越高，其为癌肿的可能性越大. 以便血、腹泻为主诉的患者，当GAS≥130ng/L而又无其它原因可解释时，当首先怀疑结直肠癌的存在.我们研究的18例早期结直肠癌(Duk es A,B期)有便血者仅45.5%，而GAS≥100ng/L者占77.8%，二者差异显著，而其假阳性率相近(分别为18.8%和19.0%).因此，我们认为GAS可作为结直肠癌普查的指标，尤其对于早期结直肠癌的普查效果要优于大便潜血试验. 已经证明结直肠肿瘤高胃泌素血症的原因是由于肿瘤分泌胃泌素入血造成的[4]， 但GAS水平受影响因素很多，在临床诊断中必须注意排除导致血GAS升高的其它因素，严格控制检验条件.
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4 参考文献1 Tanak J, Yamaguchi T, Takahashi T, et al. Regulatory effects of gastrin and secretin on carcinomas of the stomach and colon.
Tohoku J Med,1986;148(4):459-460
2 郭杰，王徵，王彦，等.大肠癌术前血清癌胚抗原测定的临床价值(附576例分析).实用肿瘤学杂志，1991；5(4)：36-38
3 Meachil J, Conor O, Zauber A, et al. Precursors of colorectal carcinoma. Cancer, 1992;70(5):1317-1326
4 Nemeth J, Taylor B, Pauwels S, et al. Identification of progastrin derived peptides in colorectal carcinoma extracts.
Gut, 1993;34(1):90-95, 百拇医药(张国全 傅丽娜)
张国全，男，1966-03-30生，山东省临沭县人，汉族.1985年 临沂医学专科学校毕业，1994年医学硕士，《人体医学参数与概念》副主编，《消化系统疾 病介入诊疗新技术》编者，主要从事消化系统疾病的超声诊断与介入治疗研究.
项目负责人 张国全,山东省济南 市经五纬七路342号.
Telephone:0531-7938911-2530收搞日期 1996-02-08 接收日期 1996-03-22
Diagnostic value of serum gastrin in patients with colorectal neoplasms
, 百拇医药
Guo-Quan Zhang and Li-Na Fu
Department of Color-sonodiagnostics, Shandong Provincial Hospital, Jinan 250021, Shandong Province, China
AbstractAIM To study the diagnostic value of serum gastrin in patien ts with colorectal neoplasms.
METHODS By using radioimmunoassay, the levels of serum gastrin (GAS) and carcinoembryonic antigen (CEA) were measured simultaneously in patient s with colorectal cancer (n=46) and colorectal adenoma (n=28) diagnosed pathologically. The other circumstances possibly affecting the levels of serum g astrin were excluded.
, 百拇医药
RESULTS GAS≥100ng/L and ≥130ng/L were chosen as diagnosti c indicators for adenomas and cancers respectively. The sensitivity was 75% and 70.0%; the specificity 81.0% and 91.9%; and the accuracy rate 7809% and 79.3%, respectively. While CEA was ≥15μg/L for colorectal cancers, they were 32.0%, 94.4% and 48.5% respectively. GAS≥130ng/L was al so chosen as an indicator for differential diagnoses of adenomas and cancers. Its sensitivity, specificity and accuracy were all 70.0%, but when CEA was ≥15μg/L, they were only 30.0%, 90.0% and 48.6% respectively. For the early stage of colorectal cancers, 77.8% patients had serum gastrin levels more than 100ng/L, obviously higher than the fecal bleeding rate (45.5%).
, 百拇医药
CONCLUSION Serum gastrin monitoring has a higher diagnostic an d differential diagnostic value for patients with colorectal cancer and colorect al adenoma than CEA measurement.
Subject headings Colorectal neoplasms/blood; Adenoma/blood;Gastrins/blood
Zhang GQ,Fu LN.Diagnostic value of serum gastrin in patients with colorectal neoplasms.Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1997；5(3)：178-179
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主题词 结肠直肠肿瘤/血液;腺瘤/血液;胃泌素类/血液
摘 要目的 研究结直肠肿瘤患者血清胃泌素水平与病情的相关性.
方法 经纤维结肠镜下活组织病理检查和/或术后病理确诊的结直肠腺瘤28例和结直肠癌患者46例，在排除有可能影响血清胃泌素水平的其它情况后，用RIA法检测空腹血清胃泌素及CEA含量.
结果 以胃泌素≥100ng/L作为结直肠腺瘤的诊断指标，其敏感性、特异 性和诊断效率分别为75%，81%和78.9%，以胃泌素≥130ng/L作为结直肠癌的诊断指标， 其敏感性、特异性和诊断效率分别为70.0%，91.9%和79.3%；而CEA≥15μg/L,则分别为32.0%，94.4%和48.5%.以胃泌素≥130ng/L作为癌肿与腺瘤的鉴别诊断指标，其敏感性、特异性和诊断效率都是70.0%；而CEA≥15μg/L，则分别为30.0%，90.0%和48.6%.在早期结直肠癌患者，胃泌素≥100ng/L者占77.8%，明显高于便血率(45.5%).
, 百拇医药
结论 血清胃泌素对结直肠肿瘤的诊断和鉴别诊断优于CEA，可作为结直肠癌的普查手段.
张国全,傅丽娜.血清胃泌素诊断结直肠肿瘤的价值.新消化病学杂志,1997；5(3)：178-179
胃泌素(GAS)通过自身分泌机制对结直肠肿瘤的发生与发展具有促进效应[1]，但其 对结直肠肿瘤的诊断价值尚不明.我们使用RIA法同步检测血清GAS和CEA水平，以探讨GAS对 结直肠肿瘤的诊断价值.
1 对象和方法1.1 对象 癌肿组46例：男26例，女20例；年龄23岁～64岁，平均57.5岁.改良Dukes A期9例，B期13例，C期12例，D期12例.腺瘤组28例：男17例，女11例，年龄7岁～55岁，平均42.3岁.对 照组32例：男20例，女12例，年龄21岁～65岁，平均41.6岁.所有病例均经纤维结肠镜下活 组织病理检查和/或术后病理检查确诊.对照组为全结肠镜检查未发现异常或仅有单纯内外痔 的患者.所有研究对象均排除以下有可能影响血清胃泌素水平的疾病：①消化性溃疡；② 严重的慢性胃炎；③食管癌和胃癌；④胃泌素瘤；⑤胰腺肿瘤；⑥慢性炎症性肠病；⑦胃小肠 切除术后；⑧慢性肝肾疾病；⑨各种原因所致的高钙血症；B10近期内服用H2受体阻 滞剂或质子泵抑制剂等.
, http://www.100md.com
1.2 方法 清晨空腹肘静脉或股静脉抽血3ml，离心分离血清，置-30℃贮存备检.整个过程在采
血后1h内完成.GAS和CEA放免药盒均由中国原子能研究院同位素所提供.操作按说明 书进行.数据以上海版POMS软件包在微机上进行分析.GAS各组间比较采用方差分析F检验，CEA各组间比较采用秩和检验，阳性率和构成比的比较采用χ2检验.相关分析采用 直线相关分析.
2 结果癌肿组GAS水平为192.4ng/L±103.1ng/L，明显高于对照组(77.14ng/L±39.9ng/L，P<0.01)和腺瘤组(134.95ng/L±103.95ng/L， P<0.05)，腺瘤组亦明显高于对照组(P<0.05).癌肿组CEA水平为15.9μg/L±6.40μg/L，明显高于对照组(9.79μg/L±2.02μg/L， P<0.05)和腺瘤组(10.87ng/L±3.99ng/L，P<0.05)，但后两者之间无显著性差异.癌肿组GAS与CEA呈正相关(r=0.3987， P=0.0081)，腺瘤组和对照组GAS和CEA无相关性.癌肿组和腺瘤组血GAS和CEA水平与年龄、性别、肿瘤部位、大小、数目以及组织学表现之间都没有显著性相关.以GAS≥100ng/L、≥120ng/L、≥130ng/L、≥150ng/L这4个截断值为指标，分别计算其对于癌肿和腺瘤的诊断和鉴别诊断的敏感性、特异性和诊断效率，并以CEA≥15μg/L为对照，分别见表1，2.患者出现便血系指鲜血便、暗红色血便、脓血便、长期或间歇黑便或粪潜血试验阳性等.本组癌肿便血 率(59.3%)与腺瘤组(46.6%)差异无显著性，但都明显高于对照组(18.75%，P<0.05).癌肿组和腺瘤组的便血率都明显低于GAS≥100ng/L的阳性率(P <0.05).χ2值分别为5.287和3.420.
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表1 CEA与GAS各截断值对结直肠癌及腺瘤的诊断价值(%)
| 截断值 | 敏感性 | 特异性 | 诊断效率 |
| 腺癌 | |||
| CEA≥15μg/L | 32.0 | 94.4 | 48.5 |
| GAS≥100ng/L | 86.0b | 81.0a | 83.9a |
| GAS≥130ng/L | 70.0b | 91.9 | 79.3a |
| 腺瘤 | |||
| CEA≥15μg/L | 10.0 | 94.4 | 50.0 |
| GAS≥100ng/L | 75.0b | 81.0 | 78.9b |
| GAS≥130ng/L | 30.0 | 91.9 | 70.1 |
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aP<0.05，bP<0.01， vs CEA.
表2 CEA与GAS各截断值对结直肠癌及腺瘤的鉴别诊断(%)
| 截断值 | 敏感性 | 特异性 | 诊断效率 |
| CEA≥15μg/L | 30.0 | 90.0 | 48.6 |
| GAS≥100ng/L | 86.0b | 25.0b | 68.6a |
| GAS≥130ng/L | 70.0b | 70.0 | 70.0a |
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aP<0.05，bP<0.01， vs CEA.
3 讨论大肠癌早期诊断和治疗是改善预后的关键.不过，目前尚缺乏既敏感又特异的早期诊断指标 .CEA作为一种癌肿标志物，于多种癌肿组织中均有存在，已经证明其对于结直肠癌的诊断 敏感性和特异性都很低，不适合作为早期诊断指标[2].新近开展的糖抗原系列(CA19·9，CA50，CA125等)对于结直肠癌的诊断也不理想[3].我们以病理检查作为诊断的金标准避免错误分类偏倚.我们比较了几个截断值，发现以GAS≥100ng/L作为结直肠腺瘤的诊断指标，其敏感性、特异性、诊断效率分别达75.0%，81.0%和78.9%；以GAS≥130ng/L作为结直肠腺癌的诊断指标，其敏感性、特异性、诊断效率分别达70.0%，91.9%和79.3%；并以GAS≥130ng/L作为癌肿和腺瘤 的鉴别诊断指标，其敏感性、特异性和诊断效率都达70.0%，可作为有效的辅助指标.临床 上，当发现结直肠占位时，检测GAS有助于鉴别良恶性病变.本组患者GAS≥130ng/L 者结直肠癌占70.3%，腺瘤占30.0%；GAS≥150ng/L者结直肠癌占56.0%，腺瘤占20 .0%，癌肿组的阳性率均为腺瘤组的2倍以上.因此GAS水平越高，其为癌肿的可能性越大. 以便血、腹泻为主诉的患者，当GAS≥130ng/L而又无其它原因可解释时，当首先怀疑结直肠癌的存在.我们研究的18例早期结直肠癌(Duk es A,B期)有便血者仅45.5%，而GAS≥100ng/L者占77.8%，二者差异显著，而其假阳性率相近(分别为18.8%和19.0%).因此，我们认为GAS可作为结直肠癌普查的指标，尤其对于早期结直肠癌的普查效果要优于大便潜血试验. 已经证明结直肠肿瘤高胃泌素血症的原因是由于肿瘤分泌胃泌素入血造成的[4]， 但GAS水平受影响因素很多，在临床诊断中必须注意排除导致血GAS升高的其它因素，严格控制检验条件.
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4 参考文献1 Tanak J, Yamaguchi T, Takahashi T, et al. Regulatory effects of gastrin and secretin on carcinomas of the stomach and colon.
Tohoku J Med,1986;148(4):459-460
2 郭杰，王徵，王彦，等.大肠癌术前血清癌胚抗原测定的临床价值(附576例分析).实用肿瘤学杂志，1991；5(4)：36-38
3 Meachil J, Conor O, Zauber A, et al. Precursors of colorectal carcinoma. Cancer, 1992;70(5):1317-1326
4 Nemeth J, Taylor B, Pauwels S, et al. Identification of progastrin derived peptides in colorectal carcinoma extracts.
Gut, 1993;34(1):90-95, 百拇医药(张国全 傅丽娜)