奥美拉唑诱发肝性脑病3例
天津医科大学第三中心医院消化科 300170
项目负责人 韩涛,天津医科大学第三中心医院消化科 300170收搞日期 1996-06-22 接收日期 1996-08-06
主题词 奥美拉唑/副作用;肝性脑病/化学诱导
韩涛,伊兰茹,钱绍诚,王凤梅,张慧真,阚志超.奥美拉唑诱发肝性脑病3例.新消化病学杂志, 1997；5(3)：188
1 病例报告
例1 男，61岁.肝病病史20年，1970年因肝硬变、食管静脉破裂出血行脾切除、脾肾静脉分流术，术后病情稳定.近3年来，间断出现黑便、腹水 ，并有因高蛋白饮食诱发神志恍惚史，肝功能分级Child B级，乙肝病毒标志(+).行内镜、 上消化道造影示：胃角溃疡、食管静脉曲张.1993年2月，因少许黑便伴上腹不适，口服奥美 拉唑(Ome) 20mg，约10h后出现嗜睡，反应迟钝，当时无活动性出血，经停服Ome，静滴支链氨基酸后，神志恢复出院.1993年5月，因上腹不适，自服Ome 20mg，服后 感恶心，渐出现神志恍惚，后昏迷不醒，遂送医院抢救，经静滴支链氨基酸、精氨酸等，次日神志恢复.患者发病时无感染、出血、高蛋白饮食等诱因.1994年该患者死于肝硬变食管曲张静脉破裂出血.
例2 男，65岁.以肝硬变、腹水、慢性肝脑症、肝肾综合征入院，诊断经 临床生化检查证实.氨基酸分析示支/芳比值1:0，肝功能分级Child C级.经治疗后，病情稳 定.神志清楚.后因上腹不适、反酸、腹痛，行内镜检查示：食管静脉曲张Ⅱ度，十二指肠球炎.遂给予Ome 20mg，2次，次日便出现神志恍惚，渐至昏迷，经食醋灌肠，静滴支链氨 基酸、精氨酸、甘露醇等措施，4天后神志恢复.
例3 男，40岁.乙肝病史20年，近两年间断出现神志恍惚，肝功能分级Chi ld B级.既往有甲状腺功能减退，已稳定.因合并十二指肠球部溃疡，口服Ome 20mg，4h 后出现神志恍惚，约8h后出现神志不清、躁动、谵语，渐至昏迷不醒，经静滴支链氨基酸 、食醋灌肠等措施，次日神志恢复.目前患者病情稳定，能坚持上班.
2 讨论上述3例患者均为男性，既往有肝性脑病病史，肝功能分级Child B～C级，因合并胃、十二 指肠炎症或溃疡而口服奥美拉唑，诱发肝性脑病.Ome为质子泵抑制剂，强烈抑制胃酸的分泌，使胃肠道较长时间维持低酸环境，有利于溃疡的愈合.但另一方面，则有利于肠道细 菌的生长，有利于肠道内NH3生成与吸收入血，导致血氨水平的升高，对于肝功能严重不 良尤其是有肝性脑病病史的患者而言，则易于诱发肝性脑病出现.其详细机制有待于进一步研究.此种诱因所致肝性脑病，可通过停用奥美拉唑，调整氨基酸平衡， 调整肠道酸碱度等措施纠正., http://www.100md.com(韩涛 伊兰茹 钱绍诚 王凤梅 张慧真 阚志超)
项目负责人 韩涛,天津医科大学第三中心医院消化科 300170收搞日期 1996-06-22 接收日期 1996-08-06
主题词 奥美拉唑/副作用;肝性脑病/化学诱导
韩涛,伊兰茹,钱绍诚,王凤梅,张慧真,阚志超.奥美拉唑诱发肝性脑病3例.新消化病学杂志, 1997；5(3)：188
1 病例报告
例1 男，61岁.肝病病史20年，1970年因肝硬变、食管静脉破裂出血行脾切除、脾肾静脉分流术，术后病情稳定.近3年来，间断出现黑便、腹水 ，并有因高蛋白饮食诱发神志恍惚史，肝功能分级Child B级，乙肝病毒标志(+).行内镜、 上消化道造影示：胃角溃疡、食管静脉曲张.1993年2月，因少许黑便伴上腹不适，口服奥美 拉唑(Ome) 20mg，约10h后出现嗜睡，反应迟钝，当时无活动性出血，经停服Ome，静滴支链氨基酸后，神志恢复出院.1993年5月，因上腹不适，自服Ome 20mg，服后 感恶心，渐出现神志恍惚，后昏迷不醒，遂送医院抢救，经静滴支链氨基酸、精氨酸等，次日神志恢复.患者发病时无感染、出血、高蛋白饮食等诱因.1994年该患者死于肝硬变食管曲张静脉破裂出血.
例2 男，65岁.以肝硬变、腹水、慢性肝脑症、肝肾综合征入院，诊断经 临床生化检查证实.氨基酸分析示支/芳比值1:0，肝功能分级Child C级.经治疗后，病情稳 定.神志清楚.后因上腹不适、反酸、腹痛，行内镜检查示：食管静脉曲张Ⅱ度，十二指肠球炎.遂给予Ome 20mg，2次，次日便出现神志恍惚，渐至昏迷，经食醋灌肠，静滴支链氨 基酸、精氨酸、甘露醇等措施，4天后神志恢复.
例3 男，40岁.乙肝病史20年，近两年间断出现神志恍惚，肝功能分级Chi ld B级.既往有甲状腺功能减退，已稳定.因合并十二指肠球部溃疡，口服Ome 20mg，4h 后出现神志恍惚，约8h后出现神志不清、躁动、谵语，渐至昏迷不醒，经静滴支链氨基酸 、食醋灌肠等措施，次日神志恢复.目前患者病情稳定，能坚持上班.
2 讨论上述3例患者均为男性，既往有肝性脑病病史，肝功能分级Child B～C级，因合并胃、十二 指肠炎症或溃疡而口服奥美拉唑，诱发肝性脑病.Ome为质子泵抑制剂，强烈抑制胃酸的分泌，使胃肠道较长时间维持低酸环境，有利于溃疡的愈合.但另一方面，则有利于肠道细 菌的生长，有利于肠道内NH3生成与吸收入血，导致血氨水平的升高，对于肝功能严重不 良尤其是有肝性脑病病史的患者而言，则易于诱发肝性脑病出现.其详细机制有待于进一步研究.此种诱因所致肝性脑病，可通过停用奥美拉唑，调整氨基酸平衡， 调整肠道酸碱度等措施纠正., http://www.100md.com(韩涛 伊兰茹 钱绍诚 王凤梅 张慧真 阚志超)