丙型肝炎与胃肠道淋巴瘤关系密切
解放军总医院 北京市 100853项目负责人 纪小龙,解放军总医院 北京市 100853
收搞日期 1996-11-26
Subject headings Hepatitis C/Complication Lymphoma Gastroi ntestinal neoplasms
主题词 肝炎，丙型/并发症 淋巴瘤 胃肠肿瘤
纪小龙.丙型肝炎与胃肠道淋巴瘤关系密切.新消化病学杂志，1997；5(5)：279
进入本世纪90年代，随着对丙型肝炎病毒(HCV)认识的不断深入，尤其是对HCV RNA的PCR法 检测的开展，使丙型肝炎的诊断更为简捷、准确.短短几年内，已认识到丙型肝炎症状轻、 感染率高、HCV自然消失率低，进展至肝硬变肝癌的时间短、治疗后复发率高等一系列远比 乙型肝炎危害大的临床特点，因此，人们长期以来对乙型肝炎的研究正迅速转移至丙型肝炎 领域，新发现也就不断出现.最近的研究发现，丙型肝炎与淋巴瘤，尤其是胃肠道低度恶性淋巴瘤之间有着密切联系[1-3].认识此内在关系，对于淋巴瘤的发生、发展、 诊断、治疗都有新的提示，并正在开始着一个新的研究领域.
, http://www.100md.com
1 初期的现象早在60年代，人们发现有些疾病可在血中出现冷球蛋白(cryoglobulinemia).进一步分析后 发现，冷球蛋白血症可分为三型：Ⅰ型：单克隆Ig，不伴有类风湿因子，主要 见于浆细胞肿瘤；Ⅱ型：混合型Ig，即第Ⅰ和Ⅲ型的混合；Ⅲ型：多克隆Ig和类风湿因子 同时出现.其中Ⅱ型冷球蛋白血症主要见于慢性肝炎、自身免疫性疾病和肿瘤.当时对于为什 么慢性肝炎会出现冷球蛋白血症则不清楚.进入70年代，由于对乙型肝炎病毒(HBV)的认识，于是人们推测，HBV感染是引起冷球蛋白血 症的主要原因，试图找出HBV与冷球蛋白血症的内在联系，但许多努力都失败了，一直没有在此研究中找到令人信服的证据.进入80年代，非甲非乙型肝炎的出现，人们突然发现，此种类型肝炎患者易发生冷球蛋白血 症，当丙型肝炎取代非甲非乙型肝炎后，问题一下子明朗起来，即HCV感染是冷球蛋白血症 的原因所在.由于Ⅱ型冷球蛋白血症包含多克隆IgG和单克隆IgM，即淋巴细胞的良性与恶性 增生所致.因此，HCV感染不仅损伤肝细胞引起肝炎，也可以导致淋巴细胞的反应性增生与淋 巴瘤.当这一联系一旦建立，便引起了人们新的课题的开展.
, 百拇医药
2 目前的认识从Ⅱ型冷球蛋白血症入手，发现此组患者高达91%可检测到HCV标记，81%的患者外周血淋巴细胞中有HCV标记，35%骨髓中有淋巴瘤细胞浸润.由此事实可以清楚说明，HCV感染人体后， 在引起肝细胞损害的同时引起了淋巴细胞的增生、过度增生，直至发展成淋巴瘤. 从淋巴瘤入手，发现约40%的淋巴瘤患者可检测到HCV标记.由于淋巴瘤分为何杰金氏病和非 何杰金淋巴瘤，结果何杰金氏病中仅1/14出现HCV标记，而非何杰金淋巴瘤则29/69HCV 阳性 ，而且均为B细胞淋巴瘤，10例T细胞淋巴瘤则无1例阳性.另外对10例B细胞慢性淋巴细胞白 血病的检测均为阴性[2].由此结果说明，HCV感染所致的淋巴瘤主要是低度恶性的B 细胞淋巴瘤.
3 今后的工作
3.1 HCV与淋巴瘤的发生 人们长期以来一直将注意力放在EB病毒(EBV)与 淋巴瘤发生的 关系上，认识到HCV与淋巴瘤的关系后，可从不同的角度和途径进行研究和对比研究[3].
, 百拇医药
3.2 HCV与淋巴瘤的类型有特异性 即只与低度恶性B细胞淋巴瘤有关.而 胃肠道淋巴瘤绝大部 分是低度恶性B细胞淋巴瘤，因此，对于胃肠道淋巴瘤的认识又增加了一个新的途径.近年来 ，人们对Hp与胃肠道淋巴瘤关系的认识已经十分关注[4]，现又增加了HCV，无疑会 引起胃肠道淋巴瘤研究的深入.
3.3 低度恶性淋巴瘤的治疗 既然HCV与低度恶性B细胞淋巴瘤有关，那么 应用干扰素治 疗，不仅抑制了HCV的复制，还可以达到控制淋巴瘤发展的作用.这也可解释了为什么以往对 此组患者应用皮质激素效果不佳的原因，因为皮质激素不能控制HCV，故对低度恶性B细胞淋 巴瘤及淋巴细胞增生是无效的.
4 参考文献1 Ferri C,La Civita L,Longombardo G,et al.Hepatitis C virus and mixed cryoglobulinaemia.Eur J Clin Invest,1993;23(3):399-405
, 百拇医药
2 Luppi M,Ferrari GM,Bonaccorsi G,et al.Hepatitis C virus infection in subsets of neoplastic lymphoproliferations not associated with
cryoglobulinemia.Leukemia,1996;10(2):351-355
3 Silvestri F,Pipan C,Barillari G,et al.Prevalence of hepatitis C virus infection in patients with lymphoproliferative disorders.
Blood,1996;87(10):4396-4301
4 纪小龙.Hp与胃淋巴瘤关系的研究进展.新消化病学杂志，1995；3(特刊4)：53-54, http://www.100md.com
收搞日期 1996-11-26
Subject headings Hepatitis C/Complication Lymphoma Gastroi ntestinal neoplasms
主题词 肝炎，丙型/并发症 淋巴瘤 胃肠肿瘤
纪小龙.丙型肝炎与胃肠道淋巴瘤关系密切.新消化病学杂志，1997；5(5)：279
进入本世纪90年代，随着对丙型肝炎病毒(HCV)认识的不断深入，尤其是对HCV RNA的PCR法 检测的开展，使丙型肝炎的诊断更为简捷、准确.短短几年内，已认识到丙型肝炎症状轻、 感染率高、HCV自然消失率低，进展至肝硬变肝癌的时间短、治疗后复发率高等一系列远比 乙型肝炎危害大的临床特点，因此，人们长期以来对乙型肝炎的研究正迅速转移至丙型肝炎 领域，新发现也就不断出现.最近的研究发现，丙型肝炎与淋巴瘤，尤其是胃肠道低度恶性淋巴瘤之间有着密切联系[1-3].认识此内在关系，对于淋巴瘤的发生、发展、 诊断、治疗都有新的提示，并正在开始着一个新的研究领域.
, http://www.100md.com
1 初期的现象早在60年代，人们发现有些疾病可在血中出现冷球蛋白(cryoglobulinemia).进一步分析后 发现，冷球蛋白血症可分为三型：Ⅰ型：单克隆Ig，不伴有类风湿因子，主要 见于浆细胞肿瘤；Ⅱ型：混合型Ig，即第Ⅰ和Ⅲ型的混合；Ⅲ型：多克隆Ig和类风湿因子 同时出现.其中Ⅱ型冷球蛋白血症主要见于慢性肝炎、自身免疫性疾病和肿瘤.当时对于为什 么慢性肝炎会出现冷球蛋白血症则不清楚.进入70年代，由于对乙型肝炎病毒(HBV)的认识，于是人们推测，HBV感染是引起冷球蛋白血 症的主要原因，试图找出HBV与冷球蛋白血症的内在联系，但许多努力都失败了，一直没有在此研究中找到令人信服的证据.进入80年代，非甲非乙型肝炎的出现，人们突然发现，此种类型肝炎患者易发生冷球蛋白血 症，当丙型肝炎取代非甲非乙型肝炎后，问题一下子明朗起来，即HCV感染是冷球蛋白血症 的原因所在.由于Ⅱ型冷球蛋白血症包含多克隆IgG和单克隆IgM，即淋巴细胞的良性与恶性 增生所致.因此，HCV感染不仅损伤肝细胞引起肝炎，也可以导致淋巴细胞的反应性增生与淋 巴瘤.当这一联系一旦建立，便引起了人们新的课题的开展.
, 百拇医药
2 目前的认识从Ⅱ型冷球蛋白血症入手，发现此组患者高达91%可检测到HCV标记，81%的患者外周血淋巴细胞中有HCV标记，35%骨髓中有淋巴瘤细胞浸润.由此事实可以清楚说明，HCV感染人体后， 在引起肝细胞损害的同时引起了淋巴细胞的增生、过度增生，直至发展成淋巴瘤. 从淋巴瘤入手，发现约40%的淋巴瘤患者可检测到HCV标记.由于淋巴瘤分为何杰金氏病和非 何杰金淋巴瘤，结果何杰金氏病中仅1/14出现HCV标记，而非何杰金淋巴瘤则29/69HCV 阳性 ，而且均为B细胞淋巴瘤，10例T细胞淋巴瘤则无1例阳性.另外对10例B细胞慢性淋巴细胞白 血病的检测均为阴性[2].由此结果说明，HCV感染所致的淋巴瘤主要是低度恶性的B 细胞淋巴瘤.
3 今后的工作
3.1 HCV与淋巴瘤的发生 人们长期以来一直将注意力放在EB病毒(EBV)与 淋巴瘤发生的 关系上，认识到HCV与淋巴瘤的关系后，可从不同的角度和途径进行研究和对比研究[3].
, 百拇医药
3.2 HCV与淋巴瘤的类型有特异性 即只与低度恶性B细胞淋巴瘤有关.而 胃肠道淋巴瘤绝大部 分是低度恶性B细胞淋巴瘤，因此，对于胃肠道淋巴瘤的认识又增加了一个新的途径.近年来 ，人们对Hp与胃肠道淋巴瘤关系的认识已经十分关注[4]，现又增加了HCV，无疑会 引起胃肠道淋巴瘤研究的深入.
3.3 低度恶性淋巴瘤的治疗 既然HCV与低度恶性B细胞淋巴瘤有关，那么 应用干扰素治 疗，不仅抑制了HCV的复制，还可以达到控制淋巴瘤发展的作用.这也可解释了为什么以往对 此组患者应用皮质激素效果不佳的原因，因为皮质激素不能控制HCV，故对低度恶性B细胞淋 巴瘤及淋巴细胞增生是无效的.
4 参考文献1 Ferri C,La Civita L,Longombardo G,et al.Hepatitis C virus and mixed cryoglobulinaemia.Eur J Clin Invest,1993;23(3):399-405
, 百拇医药
2 Luppi M,Ferrari GM,Bonaccorsi G,et al.Hepatitis C virus infection in subsets of neoplastic lymphoproliferations not associated with
cryoglobulinemia.Leukemia,1996;10(2):351-355
3 Silvestri F,Pipan C,Barillari G,et al.Prevalence of hepatitis C virus infection in patients with lymphoproliferative disorders.
Blood,1996;87(10):4396-4301
4 纪小龙.Hp与胃淋巴瘤关系的研究进展.新消化病学杂志，1995；3(特刊4)：53-54, http://www.100md.com