中药腹腔灌注对家兔急性出血坏死性胰腺炎血
首都医科大学附属北京友谊医院普外科 北京市100050侯以岸，男，1955-02-25生，山西省平遥县人，汉族.1983年首都医科大学医学系毕业，主治医师，主要从事肝胆胰外科疾病的诊治研究，参加了《中国小百科全书》医学部分的编写.
项目负责人 侯以岸，北京市宣武区永安路95号.
Tel: 010-63014411-3768
收搞日期 1996-02-25 接受日期 1996-07-22
Hemorheological influences of abdominal irrigation of Chinese herbs in treatment of acute hemorrhagic necrotic pancreatitis in rabbits
, 百拇医药
Yi-An Hou, Yu Wang and Jian-Guo Xue
Department of General Surgery, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China
Abstract
AIMS To investigate the pathology and hemorheological cha nges of Chinese herbs in treatment of acute hemorrhagic necrotic pancreatitis (AHNP).
METHODS By means of hemorheological tests, we observed hemorheological indices of AHNP rabbits treated by abdominal irrigation of the herbs of invigorating the circulation of blood (Radix Salviac Miltiorrhizae, Flos Carthami, Radix Aucklandiae, Rhizoma Corydalis, Folium Isatidis, Fructus Gardeniae, Herba Houttuyniae, Radix Paeoniae Alba, Cortex Magnoliae, C. aurantium L, Radix et Rhizoma Rhei). The rabbits were divided into three groups: AHNP group (n=20), abdominal irrigation of herbs group (n=19) and control group (n=11). Hemorheological tests in AHNP group and abdominal irrigation of herbs group were made at 2, 6, 24 and 48 hours, respectively. The observation and comparision of pathology was made at the same time.
, 百拇医药
RESULTS Reduced viscosity and platelet aggregation at 24 hours in abdominal irrigation of herbs group were lower than AHNP group (P<0.05). Reduced viscosity was 42.36±2.77 at 24 hours in abdominal irrigation of herb s group and 57.7±9.52 in AHNP group; platelet aggregation was 4.25±3.15 vs 18.12±7.26. Blood viscosity, reduced viscosity and platelet aggregation at 48 hours in abdominal irrigation of the herbs group were significantly lower than AHNP group (P<0.01). Blood viscosity was 13.80±4.68 at 48 hours in abdominal irrigation of herbs group and 30.71±2.79 in AHNP group; reduced viscosity was 34.71±15.25 vs 85.47±7.22; and platelet aggregation was 3.08±0.55 vs 20.93±6.01.
, 百拇医药
CONCLUSIONS The early administration of the herbs of invigora ting the circulation could correct the abnormal hemorheological alterat ions, because these herbs can alleviate the pancreatic microcirculatory stasis a nd eliminate the vicious circle of AHNP.
Subject headings Hemorheology Pancreatitis/TCM therapy enema acute diseases Drugs, Chinese herbal
Hou YA, Wang Y, Xue JG. Hemorheological influences of abdominal irrigation of Chinese herbs in treatment of acute hemorrhagic necrotic pancreatitis in rabbits.Xin Xiaohuabingxue Zazhi, 1997;5(5):297-298
, 百拇医药
摘 要目的 探讨中药治疗急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)的病理与血液流变学改变.
方法 应用血液流变学的检测方法，观察兔AHNP时通过活血化瘀中药(丹参，红花，木香，元胡，大青叶，栀子，鱼腥草，二芍，厚朴，枳壳及大黄)腹腔灌注治疗后血液流变学的各种变化. 将兔分为AHNP模型组(n=20)、中药腹腔灌注组(n=19)及对照组(n=11). AHNP模型组和中药腹腔灌注组分别于2，6，24和48h取血做血液流变学检查. 同时作病理学观察比较.
结果 中药腹腔灌注组24h全血还原粘度、血小板聚集性降低. 全血还原 粘度为42.36±2.77，血小板聚集性为4.25±3.15，而AHNP模型组中24h全血还原粘度 为57.7±9.52，血小板聚集性为18.12±7.26(P<0.05). 中药腹腔灌注组48h全 血粘度、全血还原粘度、血小板聚集性明显降低，全血粘度为13.80±4.68，全血还原粘 度为34.71±15.25，血小板聚集性为3.08±0.55，而AHNP模型组48h全血粘度为30.71±2.79，全血还原粘度为85.47±7.22，血小板聚集性为20.93±6.01 (P<0.01).
, 百拇医药
结论 早期应用活血化瘀中药，可以纠正血液流变学的异常改变，疏通胰腺微循环的血液瘀滞，阻止了AHNP的恶性循环发展.
主题词 胰腺炎/中医药疗法 灌肠 血液流变学 急性病
侯以岸, 王宇, 薛建国.中药腹腔灌注对家兔急性出血坏死性胰腺炎血液流变学影响的实验研究.新消化病学杂志,1997;5(5):297-298
急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)常并发多脏器功能衰竭，其死亡率高达30%～50%. 但应用中西医结合的综合治疗方法，确实能提高本病的治愈率，并使死亡率下降至6.89%[1]. 实验证明也有明显效果[2]. 本实验探讨中药腹腔灌注对家兔AHNP发生发展过程与血液流变学的关系. 报告如下.
, 百拇医药
1 材料和方法1.1 材料 新西兰家兔50只，体重2.5kg～3.0kg. 随机分成3组 ，正常对照组11只，AHNP模型组 20只，AHNP中药腹腔灌注组19只. 中药方剂：丹参20g，红花10g，木香10g，元胡1 0g，大青叶20g，栀子10g，鱼腥草10g，二芍各10g，厚朴10g，枳壳10g，大黄10g. 用蒸馏水将中药洗净，浸泡30min后加蒸馏水煎煮3次，合并药液，浓缩至200ml，冷却后加入2倍量95%酒精混匀，冷藏24h，滤纸过滤，回收或 挥发酒精至无味，再 次滤纸过滤至药液澄清，加入注射用水至200ml，pH值5～6，115℃高温消毒备用.
1.2 方法 模型制备：①麻醉：氯胺酮40mg/kg肌肉注射. ②模型建立：平卧固定，取上腹正中切口，将胃提出腹外翻转，使胰腺充分暴露，于被膜下穿刺，缓慢推注5%牛黄胆酸钠4ml～5ml，使整个胰腺被膜均匀隆起，退出针头，关腹. 术后让其自然进食水. ③分组：正常对照组：正常家兔取血作血 液流变学检查. AHNP模型组：模型建立后2，6，24，48h分别取血作血液 流变学检查. 中药腹腔灌注组：模型建立后即刻腹腔内注入中药20ml，2，6，24，48h分别取血作血液流变学检查，包括高切变率下全血粘度、低切变率下全血粘度、全血还原粘度及血小板聚集性. 大体解剖观察，光镜观察.
, 百拇医药
2 结果
2.1 血液流变学测定 表1，AHNP模型组在模型建立后2h～48h全血粘度、全血还原粘度及血小板聚集性明显增高(P<0.01). 中药腹腔灌注组24h，全血还原粘度、血小板聚集性降低，与AHNP模型组24h比较有显著差异(P<0.05). 中药腹腔灌注组48h全血粘度、全血还原粘度、血小板聚集性明显降低，与AHNP模妥8h比较有极显著差异(P<0.01).
2.2 病理学观察 中药腹腔灌注组24h～48h大网膜水肿，皂化、胰腺出血坏死程度明显较模型组同时 期为轻. 与所测血液流变学变化一致. AHNP模型组在模型24h～48h胰腺组织成片坏死，红细胞外渗及大量炎性细胞弥漫性浸润. 中药腹腔灌注组24h～48h胰腺组织局灶性坏死，少量炎性细胞散在浸润. 48h可见胰腺结构但松散呈岛状. 中药腹腔灌注组胰腺炎症、坏死程度和范围轻于AHNP模型组.
, http://www.100md.com
表1 AHNP兔血液流变学检查结果 (x±s)
, 百拇医药
3 讨论AHNP早期的病理变化与血液流变学的异常改变有明显的关系. AHNP时全身血容量下降，血液的粘滞性增加，血液流动性降低，导致全身的血循环瘀滞，以至胰腺微循环障碍，血液重新分布，胰腺的血液灌流量减少，使组织细胞缺血缺氧，胰腺的坏死程度则进行性加重，这可能在AHNP的发病机理中占有重要地位[3，4]. 如此恶化形成恶性循环以至后期出现感染、多脏器功能衰竭等多种并发症. 中医将血液流动性改变(内结，离经之血)及出血(内溢)定义为瘀血. 针对AHNP发病与血液的粘滞性增高有密切关系这一重要环节，按照中医“气分不效，宜治薄把通之”“通则不痛”的气血理论，我们应用活血化瘀，通腑泻下法，采用早期丹红、大黄汤经腹腔灌注的方法治疗家兔的AHNP. 实验结果表明，早期应用腹腔灌注活血化瘀中药可以纠正血液流变学的异常改变，改善血液粘性. 经统计学处理，中药治疗组与AHNP模型组，血液流变学数值有明显差异. 中药腹腔灌注组大网膜水肿，皂化、胰腺炎症和坏死程度和范围也明显轻于模型组. 可见活血化瘀中药可以降低血液粘度，疏通胰腺微循环的血液瘀滞，增加胰腺组织的血流灌注，改善组织细胞缺血缺氧状态，从而避免了胰腺细胞的继续破坏. 同时也有抑制血小板聚集的作用. 据此，有理由推测临床应用腹腔灌注活血化瘀中药，可以改善受损胰腺循环状况，打断胰酶对胰腺及血管破坏加重胰腺微循环障碍的恶性循环，使胰腺血循环灌注改善，防止了胰腺坏死继续发展并促进损伤胰腺组织的恢复. 因各种原因，临床不少患者不能口服中药，大大限制了中药的用武之地，本实验证明腹腔给予中药也能达到治疗目的，这无疑为中药使用开创了一个新的给药途径，为扩大临床的广泛应用提供了实验证据.
, http://www.100md.com
4 参考文献1 王宝恩，赵淑颖，张淑文，等.急性出血坏死性胰腺炎的中西医结合治疗.中华内科杂志，1988；27(1)：25-27
2 王宇，薛建国，许元弟.中药腹腔灌注治疗大鼠重症胰腺炎的实验研究.新消化病学杂志，1994；2(1)：16-18
3 严律南，吴和光，陈槐卿.实验性坏死性胰腺炎血液流变学变化及其意义.中华消化杂志，1990；10(1)：32-34
4 扬连粤，施欣红.急性胰腺炎患者的血液流变学改变.中华实验外科杂志，1990；7(4)：189, 百拇医药
项目负责人 侯以岸，北京市宣武区永安路95号.
Tel: 010-63014411-3768
收搞日期 1996-02-25 接受日期 1996-07-22
Hemorheological influences of abdominal irrigation of Chinese herbs in treatment of acute hemorrhagic necrotic pancreatitis in rabbits
, 百拇医药
Yi-An Hou, Yu Wang and Jian-Guo Xue
Department of General Surgery, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China
Abstract
AIMS To investigate the pathology and hemorheological cha nges of Chinese herbs in treatment of acute hemorrhagic necrotic pancreatitis (AHNP).
METHODS By means of hemorheological tests, we observed hemorheological indices of AHNP rabbits treated by abdominal irrigation of the herbs of invigorating the circulation of blood (Radix Salviac Miltiorrhizae, Flos Carthami, Radix Aucklandiae, Rhizoma Corydalis, Folium Isatidis, Fructus Gardeniae, Herba Houttuyniae, Radix Paeoniae Alba, Cortex Magnoliae, C. aurantium L, Radix et Rhizoma Rhei). The rabbits were divided into three groups: AHNP group (n=20), abdominal irrigation of herbs group (n=19) and control group (n=11). Hemorheological tests in AHNP group and abdominal irrigation of herbs group were made at 2, 6, 24 and 48 hours, respectively. The observation and comparision of pathology was made at the same time.
, 百拇医药
RESULTS Reduced viscosity and platelet aggregation at 24 hours in abdominal irrigation of herbs group were lower than AHNP group (P<0.05). Reduced viscosity was 42.36±2.77 at 24 hours in abdominal irrigation of herb s group and 57.7±9.52 in AHNP group; platelet aggregation was 4.25±3.15 vs 18.12±7.26. Blood viscosity, reduced viscosity and platelet aggregation at 48 hours in abdominal irrigation of the herbs group were significantly lower than AHNP group (P<0.01). Blood viscosity was 13.80±4.68 at 48 hours in abdominal irrigation of herbs group and 30.71±2.79 in AHNP group; reduced viscosity was 34.71±15.25 vs 85.47±7.22; and platelet aggregation was 3.08±0.55 vs 20.93±6.01.
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CONCLUSIONS The early administration of the herbs of invigora ting the circulation could correct the abnormal hemorheological alterat ions, because these herbs can alleviate the pancreatic microcirculatory stasis a nd eliminate the vicious circle of AHNP.
Subject headings Hemorheology Pancreatitis/TCM therapy enema acute diseases Drugs, Chinese herbal
Hou YA, Wang Y, Xue JG. Hemorheological influences of abdominal irrigation of Chinese herbs in treatment of acute hemorrhagic necrotic pancreatitis in rabbits.Xin Xiaohuabingxue Zazhi, 1997;5(5):297-298
, 百拇医药
摘 要目的 探讨中药治疗急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)的病理与血液流变学改变.
方法 应用血液流变学的检测方法，观察兔AHNP时通过活血化瘀中药(丹参，红花，木香，元胡，大青叶，栀子，鱼腥草，二芍，厚朴，枳壳及大黄)腹腔灌注治疗后血液流变学的各种变化. 将兔分为AHNP模型组(n=20)、中药腹腔灌注组(n=19)及对照组(n=11). AHNP模型组和中药腹腔灌注组分别于2，6，24和48h取血做血液流变学检查. 同时作病理学观察比较.
结果 中药腹腔灌注组24h全血还原粘度、血小板聚集性降低. 全血还原 粘度为42.36±2.77，血小板聚集性为4.25±3.15，而AHNP模型组中24h全血还原粘度 为57.7±9.52，血小板聚集性为18.12±7.26(P<0.05). 中药腹腔灌注组48h全 血粘度、全血还原粘度、血小板聚集性明显降低，全血粘度为13.80±4.68，全血还原粘 度为34.71±15.25，血小板聚集性为3.08±0.55，而AHNP模型组48h全血粘度为30.71±2.79，全血还原粘度为85.47±7.22，血小板聚集性为20.93±6.01 (P<0.01).
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结论 早期应用活血化瘀中药，可以纠正血液流变学的异常改变，疏通胰腺微循环的血液瘀滞，阻止了AHNP的恶性循环发展.
主题词 胰腺炎/中医药疗法 灌肠 血液流变学 急性病
侯以岸, 王宇, 薛建国.中药腹腔灌注对家兔急性出血坏死性胰腺炎血液流变学影响的实验研究.新消化病学杂志,1997;5(5):297-298
急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)常并发多脏器功能衰竭，其死亡率高达30%～50%. 但应用中西医结合的综合治疗方法，确实能提高本病的治愈率，并使死亡率下降至6.89%[1]. 实验证明也有明显效果[2]. 本实验探讨中药腹腔灌注对家兔AHNP发生发展过程与血液流变学的关系. 报告如下.
, 百拇医药
1 材料和方法1.1 材料 新西兰家兔50只，体重2.5kg～3.0kg. 随机分成3组 ，正常对照组11只，AHNP模型组 20只，AHNP中药腹腔灌注组19只. 中药方剂：丹参20g，红花10g，木香10g，元胡1 0g，大青叶20g，栀子10g，鱼腥草10g，二芍各10g，厚朴10g，枳壳10g，大黄10g. 用蒸馏水将中药洗净，浸泡30min后加蒸馏水煎煮3次，合并药液，浓缩至200ml，冷却后加入2倍量95%酒精混匀，冷藏24h，滤纸过滤，回收或 挥发酒精至无味，再 次滤纸过滤至药液澄清，加入注射用水至200ml，pH值5～6，115℃高温消毒备用.
1.2 方法 模型制备：①麻醉：氯胺酮40mg/kg肌肉注射. ②模型建立：平卧固定，取上腹正中切口，将胃提出腹外翻转，使胰腺充分暴露，于被膜下穿刺，缓慢推注5%牛黄胆酸钠4ml～5ml，使整个胰腺被膜均匀隆起，退出针头，关腹. 术后让其自然进食水. ③分组：正常对照组：正常家兔取血作血 液流变学检查. AHNP模型组：模型建立后2，6，24，48h分别取血作血液 流变学检查. 中药腹腔灌注组：模型建立后即刻腹腔内注入中药20ml，2，6，24，48h分别取血作血液流变学检查，包括高切变率下全血粘度、低切变率下全血粘度、全血还原粘度及血小板聚集性. 大体解剖观察，光镜观察.
, 百拇医药
2 结果
2.1 血液流变学测定 表1，AHNP模型组在模型建立后2h～48h全血粘度、全血还原粘度及血小板聚集性明显增高(P<0.01). 中药腹腔灌注组24h，全血还原粘度、血小板聚集性降低，与AHNP模型组24h比较有显著差异(P<0.05). 中药腹腔灌注组48h全血粘度、全血还原粘度、血小板聚集性明显降低，与AHNP模妥8h比较有极显著差异(P<0.01).
2.2 病理学观察 中药腹腔灌注组24h～48h大网膜水肿，皂化、胰腺出血坏死程度明显较模型组同时 期为轻. 与所测血液流变学变化一致. AHNP模型组在模型24h～48h胰腺组织成片坏死，红细胞外渗及大量炎性细胞弥漫性浸润. 中药腹腔灌注组24h～48h胰腺组织局灶性坏死，少量炎性细胞散在浸润. 48h可见胰腺结构但松散呈岛状. 中药腹腔灌注组胰腺炎症、坏死程度和范围轻于AHNP模型组.
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表1 AHNP兔血液流变学检查结果 (x±s)
| 组别 | 全血粘度(高切) | 全血粘度(低切) | 全血还原粘度 | 血小板聚集性 | |
| 对照组 | 1005±0.42 | 6.37±2.14 | 17.37±7.21 | 3.19±2.73 | |
| 模型组 | 2h | 4.29±1.22 | 28.99±2.86 | 82.54±17.01 | 17.00±3.01 |
| 6h | 4.38±1.58 | 25.69±0.20 | 86.94±22.29 | 18.75±2.04 | |
| 24h | 3.30±0.34 | 17.06±4.20 | 57.70±9.52 | 18.12±7.26 | |
| 48h | 4.53±0.34 | 30.71±2.79 | 85.47±7.22 | 20.93±6.01 | |
| 中药组 | 2h | 3.98±2.29 | 24.96±0.21 | 60.29±20.98 | 25.63±8.21 |
| 6h | 3.67±0.09 | 24.84±1.03 | 79.42±18.45 | 29.37±7.32 | |
| 24h | 3.14±0.60 | 16.35±0.72 | 42.36±2.77 | 4.25±3.15 | |
| 48h | 2.33±0.52 | 13.80±4.68 | 34.71±15.25 | 3.08±0.55 |
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3 讨论AHNP早期的病理变化与血液流变学的异常改变有明显的关系. AHNP时全身血容量下降，血液的粘滞性增加，血液流动性降低，导致全身的血循环瘀滞，以至胰腺微循环障碍，血液重新分布，胰腺的血液灌流量减少，使组织细胞缺血缺氧，胰腺的坏死程度则进行性加重，这可能在AHNP的发病机理中占有重要地位[3，4]. 如此恶化形成恶性循环以至后期出现感染、多脏器功能衰竭等多种并发症. 中医将血液流动性改变(内结，离经之血)及出血(内溢)定义为瘀血. 针对AHNP发病与血液的粘滞性增高有密切关系这一重要环节，按照中医“气分不效，宜治薄把通之”“通则不痛”的气血理论，我们应用活血化瘀，通腑泻下法，采用早期丹红、大黄汤经腹腔灌注的方法治疗家兔的AHNP. 实验结果表明，早期应用腹腔灌注活血化瘀中药可以纠正血液流变学的异常改变，改善血液粘性. 经统计学处理，中药治疗组与AHNP模型组，血液流变学数值有明显差异. 中药腹腔灌注组大网膜水肿，皂化、胰腺炎症和坏死程度和范围也明显轻于模型组. 可见活血化瘀中药可以降低血液粘度，疏通胰腺微循环的血液瘀滞，增加胰腺组织的血流灌注，改善组织细胞缺血缺氧状态，从而避免了胰腺细胞的继续破坏. 同时也有抑制血小板聚集的作用. 据此，有理由推测临床应用腹腔灌注活血化瘀中药，可以改善受损胰腺循环状况，打断胰酶对胰腺及血管破坏加重胰腺微循环障碍的恶性循环，使胰腺血循环灌注改善，防止了胰腺坏死继续发展并促进损伤胰腺组织的恢复. 因各种原因，临床不少患者不能口服中药，大大限制了中药的用武之地，本实验证明腹腔给予中药也能达到治疗目的，这无疑为中药使用开创了一个新的给药途径，为扩大临床的广泛应用提供了实验证据.
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4 参考文献1 王宝恩，赵淑颖，张淑文，等.急性出血坏死性胰腺炎的中西医结合治疗.中华内科杂志，1988；27(1)：25-27
2 王宇，薛建国，许元弟.中药腹腔灌注治疗大鼠重症胰腺炎的实验研究.新消化病学杂志，1994；2(1)：16-18
3 严律南，吴和光，陈槐卿.实验性坏死性胰腺炎血液流变学变化及其意义.中华消化杂志，1990；10(1)：32-34
4 扬连粤，施欣红.急性胰腺炎患者的血液流变学改变.中华实验外科杂志，1990；7(4)：189, 百拇医药