上消化管内镜清洁消毒
浙江省义乌市人民医院内镜室 322000项目负责人 何建华，浙江省义乌市人民医院内镜室 322000收搞日期 1996-04-24 接受日期 1996-07-03
Subject headings Endoscopy； Disinfection Infection
主题词 内窥镜检查 消毒 感染
何建华.上消化管内镜清洁消毒.新消化病学杂志,1997;5(7):461
1 内镜潜在感染由内镜检查与治疗而引起的细菌和病毒感染已有报道[1-3].目前较为重视的是病毒 肝炎内镜传播，业已表明急性肝炎和慢性肝炎活动期患者的胃液中，HBsAg阳性率比唾液高 ，也较肝硬变等患者胃液高，血HBsAg阳性者的唾液胃液中HBsAg阳性率为50%以上.受检患者 体内的病毒和细菌随时可粘附到内镜上，未经严格消毒插镜进入后一受检患者体内，造成患 者-器械-患者之间传播感染.若插镜反应剧烈或行刷检、活检时，对口咽部和胃粘膜可致不同程度损伤而成为病原菌入侵门户，从而导致与内镜检查相关的菌血症.晚近关于胃幽 门螺杆菌(Hp)可通过内镜检查传播屡见报道，从清洗后的内镜标本中分离出各种不同的细菌 和引起感染后并发症.自来水亦可能成为一种感染源.此外，内镜工作人员经常接触到患者的 唾液、痰液、血液及胃内分泌物，无疑存在医患之间感染的潜在危险，应引起重视.
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2 消毒
2.1 消毒剂 国内常用消毒剂为0.1%新洁尔灭溶液、0.1%～0.5%醋酸洗必泰溶液和2%戊二醛溶液[3].基层医院多采用洗必泰或新洁尔灭作为内 镜消毒液.目前认为浸入0.1%洗必泰或新洁尔灭中20min～30min或用2%戊二醛，0.5% 洗必泰或0.02%新洁尔灭浸泡2min～3min即可，用2%戊二醛浸泡1min，可使各种病毒包括乙型肝炎病毒失去活力.人工污染试验亦显示戊二醛溶液对细菌、芽胞、结核和病毒(包括乙肝病毒)的灭活能力均优于其他消毒液.世界 胃肠病大会推荐该消毒剂最适浸泡时间为5min～10min.
2.2 方法
2.2.1 严格消毒法 将内镜用净水清洗后，整机浸泡于消毒液中，消毒液应充满操作部每一个内管道，再用无菌蒸馏水冲洗镜身，吹干备用.此法消毒范围广，适用于全防水型纤维内镜.
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2.2.2 自动清洗法 即内镜自动洗涤机，清洗器主要由一根冲洗管道直接冲洗活检管道和吸引管道，并且有气管插入活检孔，可以冲气吹干管道，其自动化程度高，节时省力，但价格昂贵，且效果评价不一，目前尚未普遍推广使用.
2.2.3 人工清洗消毒法 迄今国内外大多采用此法，但操作程序各家不一.主要为三桶法(AC两桶为清水、B桶盛消毒液)和二桶法(无C桶).A桶-净水清洗 拔镜后立即进行初步净水清洗，以浸水海棉反复擦洗镜身，去除表面粘附污物，同时不断注气注水，冲洗送水送气管道，活检通道用清洁刷洗数次，清除残留组织块、血渍等，并抽吸至吸出水清晰为止.B桶-消毒液浸洗 将洗涤后的内镜插入部浸入消毒液内，同上擦洗并吸引消毒液冲洗管道，然后先换盛消毒液送水瓶(备用)冲洗送气送水管道30s后改送空气，再以蒸馏水瓶送水冲洗管道内残留消毒液.消毒时间依消毒液种类、浓度而定.C桶-清洁吹干 用清水充分擦洗镜身，吸引冲洗内管道，彻底清除残留消毒液，然后擦干空吸吹干，以75%酒精擦试操作部阀门、角度钮及各孔道，内管道可注入少许酒精.悬挂放置于干燥专用柜内.上海等多家医院内镜清洗已由传统三桶换洗改进为三槽流水冲洗.具体方法：检查完毕镜身全部置于第一槽清水中冲洗干净，再置于中槽消毒液(2%戊二醛)浸泡，最后放入边槽冲洗擦拭备用.该装置制作简便(除中央消毒槽外， 两边槽头端部装有自来水阈，若配以热水阈，冷季可保温清洗)、清洗效力优于静水 擦洗，值得借鉴与推广.
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2.2.4 附件的清洗消毒 细胞刷、活检钳、取材摄子、冲洗用塑料导管等，每次使用后应彻底清洗，浸泡于消毒液中 备用.金属器械尚可高压灭菌，活检钳前端用乙醚搽抹一遍，可防止固定粘着，对能活动的 部位及结合处均涂以硅油，以防生锈，悬挂起来.微孔海绵、垫口圈等每日煮沸消毒1次 ，或浸泡于消毒液中备用.
3 参考文献1 郑芝田.胃肠病学.北京：人民卫生出版社，1986：213-214
2 金嶙.胃肠内镜诊疗术后的感染和处理.内镜，1988；5(4)：225-227
3 吴锡琛.消化道内镜术.南京：江苏科学技术出版社，1992：20-23, 百拇医药
Subject headings Endoscopy； Disinfection Infection
主题词 内窥镜检查 消毒 感染
何建华.上消化管内镜清洁消毒.新消化病学杂志,1997;5(7):461
1 内镜潜在感染由内镜检查与治疗而引起的细菌和病毒感染已有报道[1-3].目前较为重视的是病毒 肝炎内镜传播，业已表明急性肝炎和慢性肝炎活动期患者的胃液中，HBsAg阳性率比唾液高 ，也较肝硬变等患者胃液高，血HBsAg阳性者的唾液胃液中HBsAg阳性率为50%以上.受检患者 体内的病毒和细菌随时可粘附到内镜上，未经严格消毒插镜进入后一受检患者体内，造成患 者-器械-患者之间传播感染.若插镜反应剧烈或行刷检、活检时，对口咽部和胃粘膜可致不同程度损伤而成为病原菌入侵门户，从而导致与内镜检查相关的菌血症.晚近关于胃幽 门螺杆菌(Hp)可通过内镜检查传播屡见报道，从清洗后的内镜标本中分离出各种不同的细菌 和引起感染后并发症.自来水亦可能成为一种感染源.此外，内镜工作人员经常接触到患者的 唾液、痰液、血液及胃内分泌物，无疑存在医患之间感染的潜在危险，应引起重视.
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2 消毒
2.1 消毒剂 国内常用消毒剂为0.1%新洁尔灭溶液、0.1%～0.5%醋酸洗必泰溶液和2%戊二醛溶液[3].基层医院多采用洗必泰或新洁尔灭作为内 镜消毒液.目前认为浸入0.1%洗必泰或新洁尔灭中20min～30min或用2%戊二醛，0.5% 洗必泰或0.02%新洁尔灭浸泡2min～3min即可，用2%戊二醛浸泡1min，可使各种病毒包括乙型肝炎病毒失去活力.人工污染试验亦显示戊二醛溶液对细菌、芽胞、结核和病毒(包括乙肝病毒)的灭活能力均优于其他消毒液.世界 胃肠病大会推荐该消毒剂最适浸泡时间为5min～10min.
2.2 方法
2.2.1 严格消毒法 将内镜用净水清洗后，整机浸泡于消毒液中，消毒液应充满操作部每一个内管道，再用无菌蒸馏水冲洗镜身，吹干备用.此法消毒范围广，适用于全防水型纤维内镜.
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2.2.2 自动清洗法 即内镜自动洗涤机，清洗器主要由一根冲洗管道直接冲洗活检管道和吸引管道，并且有气管插入活检孔，可以冲气吹干管道，其自动化程度高，节时省力，但价格昂贵，且效果评价不一，目前尚未普遍推广使用.
2.2.3 人工清洗消毒法 迄今国内外大多采用此法，但操作程序各家不一.主要为三桶法(AC两桶为清水、B桶盛消毒液)和二桶法(无C桶).A桶-净水清洗 拔镜后立即进行初步净水清洗，以浸水海棉反复擦洗镜身，去除表面粘附污物，同时不断注气注水，冲洗送水送气管道，活检通道用清洁刷洗数次，清除残留组织块、血渍等，并抽吸至吸出水清晰为止.B桶-消毒液浸洗 将洗涤后的内镜插入部浸入消毒液内，同上擦洗并吸引消毒液冲洗管道，然后先换盛消毒液送水瓶(备用)冲洗送气送水管道30s后改送空气，再以蒸馏水瓶送水冲洗管道内残留消毒液.消毒时间依消毒液种类、浓度而定.C桶-清洁吹干 用清水充分擦洗镜身，吸引冲洗内管道，彻底清除残留消毒液，然后擦干空吸吹干，以75%酒精擦试操作部阀门、角度钮及各孔道，内管道可注入少许酒精.悬挂放置于干燥专用柜内.上海等多家医院内镜清洗已由传统三桶换洗改进为三槽流水冲洗.具体方法：检查完毕镜身全部置于第一槽清水中冲洗干净，再置于中槽消毒液(2%戊二醛)浸泡，最后放入边槽冲洗擦拭备用.该装置制作简便(除中央消毒槽外， 两边槽头端部装有自来水阈，若配以热水阈，冷季可保温清洗)、清洗效力优于静水 擦洗，值得借鉴与推广.
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2.2.4 附件的清洗消毒 细胞刷、活检钳、取材摄子、冲洗用塑料导管等，每次使用后应彻底清洗，浸泡于消毒液中 备用.金属器械尚可高压灭菌，活检钳前端用乙醚搽抹一遍，可防止固定粘着，对能活动的 部位及结合处均涂以硅油，以防生锈，悬挂起来.微孔海绵、垫口圈等每日煮沸消毒1次 ，或浸泡于消毒液中备用.
3 参考文献1 郑芝田.胃肠病学.北京：人民卫生出版社，1986：213-214
2 金嶙.胃肠内镜诊疗术后的感染和处理.内镜，1988；5(4)：225-227
3 吴锡琛.消化道内镜术.南京：江苏科学技术出版社，1992：20-23, 百拇医药