记忆合金支架治疗食管贲门癌性狭窄43例
江苏省常州市戚墅堰铁路医院消化内科 213011项目负责人 王国华,江苏省常州市戚墅堰铁路医院消化内科 213011收搞日期 1996-10-08 接受日期 1996-11-26
Subject headings Esophageal neoplasms/complication; Esophag eal stenosis/therapy; Alloys; Stents
主题词 食管肿瘤/并发症 食管狭窄/治疗;合金;支架
王国华,许法根,张玉,吴旦,徐玉玉.记忆合金支架治疗食管贲门癌性狭窄43例.新消化病学杂志，1997;5(7):458
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 本组男27例，女16例，平均62.7(52～78)岁. 食管癌23例(其中食管-气管瘘2例，食管放 疗术后狭窄9例). 贲门癌16例，贲门癌术后狭窄4例. 吞咽困难分级：0级：不能进食者26 例，1级仅能进流质16例，2级进半流质1例，3级进普食. 病灶长度2cm～8cm，病程2d ～24月.
1.2 方法 镍钛记忆合金支架由东南大学研制. 网格型，直径2cm，长4cm～10cm，支撑力90g/mm,36℃，食管-气管瘘采用带膜支架. 首先经内镜插入导丝通过狭窄部，用食管扩张器将狭窄部扩张至1.2cm～1.4cm，再用内镜结合X线透视确定病灶的位置和长度，选择合适规格的支架在X线透视下或内镜直视下沿导丝置入，使支架正确定位于狭 窄部位.
2 结果2.1 治疗结果 全部患者均置管成功，其中41例(95.3%)1次置管成功. 完成操作时间15min～40min，术后吞咽困难症状明显改善，1级2例，2级11例，3级30例. 2例食管-气管瘘患者术后均能正常进食，吞咽时呛咳消失. 本组患者置管后平均体重增加4.7kg，2月后内镜复查支架表面有部分粘膜覆盖. 29例患者经随访生存期满5个月的4例，6个月～12个月10例，>12个月3例，在5个月内死亡者4例，其余仍然存活. 主要死因是癌灶广泛转移及全身衰竭.
, http://www.100md.com
2.2 术后并发症 胸痛为最常见的并发症，32.6%患者术后发热，2d～7d内降至正常. 25.6%患者术后再狭窄，6例在2个月～6个月内因肿瘤进展使支架上端再次狭窄，其中3例经再次置入另一支架后症状改善，2例为肉芽组织增生至支架网内，1例支架扩不良，2例食物嵌顿.
3 讨论
近年来，国外应用Ultraflex网状弹性金属支架治疗晚期食管贲门癌性狭窄，临床疗效较为 理想[1]. 我们应用国产记忆合金支架，费用仅为进口支架的1/10，疗效与文献报告一致[1，2]. 操作简便，治疗后狭窄部位明显扩张，95.3%患者进食困难缓解， 生活质量改善，生存期延长. 支架超过肿瘤两端至少2cm. 应将X线透视和内镜定位两者结合起来，既保证最狭窄处位于支架中央，又保证支架覆盖整个病灶. 对置管后再狭窄，可用微波、高频电进行烧灼治疗，也可在狭窄部位再安置另一支架以缓解吞咽困难. 食物嵌顿可以在内镜下进行疏通治疗.
4 参考文献1 Neuhaus H, Hoffmann W, Dittlelr, et al. Implantation of self-expa nding esophageal metal stents for palliation of malignant dysphagia.
Endoscopy, 1992;24(5):405-410
2 许国铭，李兆申，孙振兴，等.金属支架治疗食管狭窄.中华消化杂志，1996；16(3)：139-141, http://www.100md.com
Subject headings Esophageal neoplasms/complication; Esophag eal stenosis/therapy; Alloys; Stents
主题词 食管肿瘤/并发症 食管狭窄/治疗;合金;支架
王国华,许法根,张玉,吴旦,徐玉玉.记忆合金支架治疗食管贲门癌性狭窄43例.新消化病学杂志，1997;5(7):458
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 本组男27例，女16例，平均62.7(52～78)岁. 食管癌23例(其中食管-气管瘘2例，食管放 疗术后狭窄9例). 贲门癌16例，贲门癌术后狭窄4例. 吞咽困难分级：0级：不能进食者26 例，1级仅能进流质16例，2级进半流质1例，3级进普食. 病灶长度2cm～8cm，病程2d ～24月.
1.2 方法 镍钛记忆合金支架由东南大学研制. 网格型，直径2cm，长4cm～10cm，支撑力90g/mm,36℃，食管-气管瘘采用带膜支架. 首先经内镜插入导丝通过狭窄部，用食管扩张器将狭窄部扩张至1.2cm～1.4cm，再用内镜结合X线透视确定病灶的位置和长度，选择合适规格的支架在X线透视下或内镜直视下沿导丝置入，使支架正确定位于狭 窄部位.
2 结果2.1 治疗结果 全部患者均置管成功，其中41例(95.3%)1次置管成功. 完成操作时间15min～40min，术后吞咽困难症状明显改善，1级2例，2级11例，3级30例. 2例食管-气管瘘患者术后均能正常进食，吞咽时呛咳消失. 本组患者置管后平均体重增加4.7kg，2月后内镜复查支架表面有部分粘膜覆盖. 29例患者经随访生存期满5个月的4例，6个月～12个月10例，>12个月3例，在5个月内死亡者4例，其余仍然存活. 主要死因是癌灶广泛转移及全身衰竭.
, http://www.100md.com
2.2 术后并发症 胸痛为最常见的并发症，32.6%患者术后发热，2d～7d内降至正常. 25.6%患者术后再狭窄，6例在2个月～6个月内因肿瘤进展使支架上端再次狭窄，其中3例经再次置入另一支架后症状改善，2例为肉芽组织增生至支架网内，1例支架扩不良，2例食物嵌顿.
3 讨论
近年来，国外应用Ultraflex网状弹性金属支架治疗晚期食管贲门癌性狭窄，临床疗效较为 理想[1]. 我们应用国产记忆合金支架，费用仅为进口支架的1/10，疗效与文献报告一致[1，2]. 操作简便，治疗后狭窄部位明显扩张，95.3%患者进食困难缓解， 生活质量改善，生存期延长. 支架超过肿瘤两端至少2cm. 应将X线透视和内镜定位两者结合起来，既保证最狭窄处位于支架中央，又保证支架覆盖整个病灶. 对置管后再狭窄，可用微波、高频电进行烧灼治疗，也可在狭窄部位再安置另一支架以缓解吞咽困难. 食物嵌顿可以在内镜下进行疏通治疗.
4 参考文献1 Neuhaus H, Hoffmann W, Dittlelr, et al. Implantation of self-expa nding esophageal metal stents for palliation of malignant dysphagia.
Endoscopy, 1992;24(5):405-410
2 许国铭，李兆申，孙振兴，等.金属支架治疗食管狭窄.中华消化杂志，1996；16(3)：139-141, http://www.100md.com