经内镜注射TNF-α治疗食管胃晚期肿瘤16例
解放军473医院消化内科 甘肃省兰州市 730070项目负责人 王瑞玲,解放军473医院消化内科 甘肃省兰州市 730070收搞日期 1996-11-20 接受日期 1997-02-03
Subject headings Stomach neoplasms/therapy; Esophageal neopla sms/therapy; Tumor necrosis factor/therapeutic use
主题词 胃肿瘤/治疗; 食管肿瘤/治疗; 肿瘤坏死因子/治疗应用
王瑞玲,秦玲.经内镜注射TNF-α治疗食管胃晚期肿瘤16例.新消化病学杂志,1997;5(8):527
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1 对象和方法1.1 对象 1993年3月～1996年6月住院的中晚期食管胃肿瘤患者16例，年龄19岁～76岁，病史2个月～4 年. 临床症状和体征有慢性消瘦、纳差、黑便、吞咽困难、贫血等. 肿瘤部位及病检结果，包括食管癌3例，贲门癌3例，胃底癌4例，胃体癌2例和胃窦癌4例；病理学分类包括磷状上皮癌2例，腺癌11例，印戒细胞癌2例和乳头状细胞癌1例. 全部患者均为中晚期肿瘤，其中 经化疗4例，术后复发3例和失去手术时机9例. 内镜下表现为：①肿瘤呈肿块伴狭窄6例，病 变呈不规则隆起，癌肿突出于胃腔，菜花状改变，有糜烂出血、胃壁僵硬、蠕动差，有程度不等的狭窄，治疗前能通过的2例，不能通过的4例. ②溃疡伴狭窄10例，癌灶呈溃疡型 生长，面积>2.5cm2，溃疡周边组织充血、水肿明显，表面附有苔膜，污秽、质地脆 ，触之易出血，基底不平，形成胃腔内狭窄. 治疗前能通过的4例，不能通过的6例.
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1.2 方法 治疗前查全血象及肝肾功能，治疗中每2周复查1次，第1次治疗时先内镜摄像，每次治疗均描记病变进展，治疗结束时再摄像及活检. 患者晨起常规禁食水、采用XQ20 型内镜及NM-IK型注射针，经内镜达到病变部位，观察病变情况，将注射针从活检钳通道插入，药物选用肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，剂量按50μg/kg～100μg/kg计算，用生理盐水稀 释成20ml溶液. 根据肿瘤形态及狭窄情况，以四点、四壁环形注射，隆起性病灶在中央注射，恶性溃疡沿基底部边缘注射，进针深0.5cm，每点2ml～3ml，每周注射1次 ，5次为1疗程，1疗程结束后视病情及患者体质，可间隔2周重复进行.
2 结果中晚期食管胃肿瘤16例共治疗1±0.6疗程(8次)，完全缓解1例(胃窦癌)，部分缓解10例(食 管癌1例，贲门癌2例，胃底癌2例，胃体癌2例和胃窦癌3例).有效3例(食管癌、贲门癌、胃 底癌各1例). 无效2例(食管癌、胃底癌各1例). 总有效率81.2%. 治疗前完全梗阻的10例， 经治疗后近期梗阻基本解除6例，部分解除2例. 从组织学分析，完全缓解中腺癌1例，部分缓解中腺癌7例，有效中腺癌2例，无效中腺癌1例.
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3 讨论从16例患者镜下肿瘤大小及治疗效果分析表明，癌肿远处转移越多，癌灶越大，则效果越差，特别是手术后癌灶复发者，TNF-α治疗次数多，疗程长，效果越好. 利用TNF的直接细胞毒作用，应用TNF治疗癌症多有报道. 注入的途径主要有：①外周静脉滴注；②动脉导管灌注，③瘤内注射. 据Ijzermans等报道TNF瘤内注射优于外周静脉滴注，因为它用量大，副作用小且疗效显著，局部用量最高者250μg/kg，而外周静脉应用最高 剂量不超过40μg/kg，否则将引起严重的副作用. TNF的抗瘤机理目前还不十分清楚，可 能有3个方面：直接细胞毒作用；血管破坏作用；免疫调节作用. 由于TNF的作用的多样性，以及TNF的作用机制的复杂性，应用TNF治疗中晚期食管胃肿瘤还需要我们进一步探索., 百拇医药
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主题词 胃肿瘤/治疗; 食管肿瘤/治疗; 肿瘤坏死因子/治疗应用
王瑞玲,秦玲.经内镜注射TNF-α治疗食管胃晚期肿瘤16例.新消化病学杂志,1997;5(8):527
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1 对象和方法1.1 对象 1993年3月～1996年6月住院的中晚期食管胃肿瘤患者16例，年龄19岁～76岁，病史2个月～4 年. 临床症状和体征有慢性消瘦、纳差、黑便、吞咽困难、贫血等. 肿瘤部位及病检结果，包括食管癌3例，贲门癌3例，胃底癌4例，胃体癌2例和胃窦癌4例；病理学分类包括磷状上皮癌2例，腺癌11例，印戒细胞癌2例和乳头状细胞癌1例. 全部患者均为中晚期肿瘤，其中 经化疗4例，术后复发3例和失去手术时机9例. 内镜下表现为：①肿瘤呈肿块伴狭窄6例，病 变呈不规则隆起，癌肿突出于胃腔，菜花状改变，有糜烂出血、胃壁僵硬、蠕动差，有程度不等的狭窄，治疗前能通过的2例，不能通过的4例. ②溃疡伴狭窄10例，癌灶呈溃疡型 生长，面积>2.5cm2，溃疡周边组织充血、水肿明显，表面附有苔膜，污秽、质地脆 ，触之易出血，基底不平，形成胃腔内狭窄. 治疗前能通过的4例，不能通过的6例.
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1.2 方法 治疗前查全血象及肝肾功能，治疗中每2周复查1次，第1次治疗时先内镜摄像，每次治疗均描记病变进展，治疗结束时再摄像及活检. 患者晨起常规禁食水、采用XQ20 型内镜及NM-IK型注射针，经内镜达到病变部位，观察病变情况，将注射针从活检钳通道插入，药物选用肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，剂量按50μg/kg～100μg/kg计算，用生理盐水稀 释成20ml溶液. 根据肿瘤形态及狭窄情况，以四点、四壁环形注射，隆起性病灶在中央注射，恶性溃疡沿基底部边缘注射，进针深0.5cm，每点2ml～3ml，每周注射1次 ，5次为1疗程，1疗程结束后视病情及患者体质，可间隔2周重复进行.
2 结果中晚期食管胃肿瘤16例共治疗1±0.6疗程(8次)，完全缓解1例(胃窦癌)，部分缓解10例(食 管癌1例，贲门癌2例，胃底癌2例，胃体癌2例和胃窦癌3例).有效3例(食管癌、贲门癌、胃 底癌各1例). 无效2例(食管癌、胃底癌各1例). 总有效率81.2%. 治疗前完全梗阻的10例， 经治疗后近期梗阻基本解除6例，部分解除2例. 从组织学分析，完全缓解中腺癌1例，部分缓解中腺癌7例，有效中腺癌2例，无效中腺癌1例.
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3 讨论从16例患者镜下肿瘤大小及治疗效果分析表明，癌肿远处转移越多，癌灶越大，则效果越差，特别是手术后癌灶复发者，TNF-α治疗次数多，疗程长，效果越好. 利用TNF的直接细胞毒作用，应用TNF治疗癌症多有报道. 注入的途径主要有：①外周静脉滴注；②动脉导管灌注，③瘤内注射. 据Ijzermans等报道TNF瘤内注射优于外周静脉滴注，因为它用量大，副作用小且疗效显著，局部用量最高者250μg/kg，而外周静脉应用最高 剂量不超过40μg/kg，否则将引起严重的副作用. TNF的抗瘤机理目前还不十分清楚，可 能有3个方面：直接细胞毒作用；血管破坏作用；免疫调节作用. 由于TNF的作用的多样性，以及TNF的作用机制的复杂性，应用TNF治疗中晚期食管胃肿瘤还需要我们进一步探索., 百拇医药