核素显像对胃-食管反流性疾病的检测
兰州医学院第一附属医院 1消化内科 2核医学科甘肃省兰州市 730000
3甘肃省人民医院消化内科
项目负责人 王沁,兰州医学院第一附属医院 1消化内科 2核医学科甘肃省兰州市 730000收搞日期 1996-12-25 接受日期 1997-01-26
Subject headings Gastroesophageal reflux/radionuclide imaging
, http://www.100md.com
主题词 胃食管反流/放射性核素显像
王沁,杨志中,张晓莹,张岫兰.核素显像对胃-食管反流性疾病的检测.新消化病学杂志,1997;5(8):542-543
本文旨在探讨诊断胃-食管反流性疾病(GERD)敏感的检测方法及意义，现报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 全部病例系1996年1月～1996年11月我院消化科门诊与住院部的患者. 38例均具有典型或非 典型食管反流症状，经有关检查除外了冠心病、支气管哮喘、慢性肺部疾病. 依据症状特点 ，分二组. A组：23例具有典型的烧心、反酸、胸骨后痛等症状性胃-食管反流患者. B组：15例具有咽下噎感、反胃、流涎等非典型的症状性胃-食管反流者. B组患者均为西沙比利治疗1周(10mg，3次/d)症状缓解者. 所有病例均经内镜和X线检查无食管解剖 和形态学的异常，并可除外累及食[LM]管的全身性疾病. 健康志原者11例.
, 百拇医药
1.2 方法 仪器为GE-B型Garma相机、薄晶体、低能平行孔通用准直器，连接在COMPAQ586/200计算机. 以99mTC-DTPA为示踪剂，放化纯度>95%，每人每次用量为14.8MBq～29.6MBq. 受检者停服胃肠动力药物3d，检查前12h禁食，取坐位，一次弹丸或吞服含示踪剂的试餐15ml，以每2s 1帧的速度进行显像，连续采集32帧. 根据核素计数经计算机处理选择胃-食管感兴趣区(ROI)获得食管通过总时间(TETT)，代表食物通过整个食管所需的时间. 然后再嘱患者口服酸性试餐(0.1N- HCl 150ml+桔汁150ml)，配合诱导试验进行胃-食管反流指数(GERI)的检测. 患者取仰卧位，腹部加压，自5.33kPa～24kPa，每级2.67kPa，每间隔1min采集1帧，连续采集8min，并分别取Vasalva动作，双腿直立等动作连续采集5min. 当食管下段出现放射性曲线峰为自发性反流. 最后通过计算机输出采集数据， 、图形、曲线、处理后显示胃-食管反流指数(GERI).
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2 结果
2.1 胃-食管反流指数的检测 GERDA组的GERI检测值为6.08%±3.19%，B组GERI检测值为3.82%±0.82%，健康志愿者(正常对照组)GERI检测值为2.69%±0.73%. GERD患者与健康志愿者的GERI尽管有个体的GERI检测值之间有重叠，但二者的GERI平均值具有显著性差异(P<0.05).
2.2 食管通过总时间(TETT)与症状性食管反流的相关性 按规定方法，健康志愿者吞服液体食丸后图像清晰，根据放射性计数，其食道通过总时间为5s～8s，经1次吞咽连续采集的图像未见有食管内有自发性放射性反流峰. GERD A组患者的TETT为16s±4.2s，有2例出现自发性放射性反流峰. GERD B组的TETT 13s±5.6s，仅有1例出现自发性放射性反流峰，A、B二组TETT相比无显著性差异(P=0.05).
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3 讨论GERD是上胃肠动力障碍性疾病，对其的诊断目前采用影像检查技术与内镜等第一线检查难以区别GERD与反流性食管炎，因这些常规方法特异性高、 敏感性差而不能确定病理性反流的存在，且部分患者因症状各异而易与冠心病、支气管哮喘 、咽喉部疾患相混淆[1]. 为此，在生理状态下检测、评价食管的运动功能，准确判断病理性食管反流，确定GERD的客观指标是食管动力障碍性疾病研 究的课题之一. 采用核素显像检测胃食管反流(GER)国外已广泛应用，国内尚不够普及，方法各异. 确定GER的指标尚未标准化[2,3]. 本文按 我们设计的方法对健康志愿者检测GERI为2.69%±0.73%与国内检测结果基本一致. GERD A组、B组GERI检测值分别为6.08%±3.19%，3.82%±0.80%，其阳性检测率 分别为95.65%(21/23例)，80%(12/15例)稍高于蒋宁一测得结果[4]，这可能与我们采用试餐后腹带加压、Vasalva动作等诱导反流手法有关. 我们认为采用本法用以确定和发现GERD患者、准确判断病理性反流与症状的关系较临床现用的第1线检查方法敏感性增加，同时也为确定GER提供了定量分析的客观依据.本文还对症状性食管反流患者进行了TETT的检测，A组与B组分别为16s±4.2s, 13s±5.6s，与食管反流症状有密切的相关性，较正常对照组(5s～8s)明显延长. 提示：GERD患者TETT延长可能与食管的通过延迟和蠕动异常有关，是GERD潜在的致病因素， 也是造成食管酸清除障碍和引起反流症状的主要原因. 因此，采用本法是发现GERD的异常 反流和食管运动紊乱性疾病的一种方便、可行的方法，也为今后指导、观察药物治疗提供了检测手段.
, 百拇医药
4 参考文献1 张锦坤，柯美云，梁晓梅，等. 食管运动 障碍性疾病的研究进展. 中华消化杂志，1991；6(11)：350-353
2 罗金燕，龚均，董蕾，等. 胃-食管反流的临床研究. 中华消化杂志，1991；3(1)：137-140
3 朱国泓，颜钰，张林，等. γ相机测量食管通过功能的临床应用. 中华核医学杂志，1987；7(7)：207
4 蒋宁一，吕斌，戴爱国，等. 放射性核素胃食管反流像对慢性支气管炎、哮喘的研究. 中华核医学杂志，1993；2(13)：118-119, http://www.100md.com
3甘肃省人民医院消化内科
项目负责人 王沁,兰州医学院第一附属医院 1消化内科 2核医学科甘肃省兰州市 730000收搞日期 1996-12-25 接受日期 1997-01-26
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主题词 胃食管反流/放射性核素显像
王沁,杨志中,张晓莹,张岫兰.核素显像对胃-食管反流性疾病的检测.新消化病学杂志,1997;5(8):542-543
本文旨在探讨诊断胃-食管反流性疾病(GERD)敏感的检测方法及意义，现报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 全部病例系1996年1月～1996年11月我院消化科门诊与住院部的患者. 38例均具有典型或非 典型食管反流症状，经有关检查除外了冠心病、支气管哮喘、慢性肺部疾病. 依据症状特点 ，分二组. A组：23例具有典型的烧心、反酸、胸骨后痛等症状性胃-食管反流患者. B组：15例具有咽下噎感、反胃、流涎等非典型的症状性胃-食管反流者. B组患者均为西沙比利治疗1周(10mg，3次/d)症状缓解者. 所有病例均经内镜和X线检查无食管解剖 和形态学的异常，并可除外累及食[LM]管的全身性疾病. 健康志原者11例.
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1.2 方法 仪器为GE-B型Garma相机、薄晶体、低能平行孔通用准直器，连接在COMPAQ586/200计算机. 以99mTC-DTPA为示踪剂，放化纯度>95%，每人每次用量为14.8MBq～29.6MBq. 受检者停服胃肠动力药物3d，检查前12h禁食，取坐位，一次弹丸或吞服含示踪剂的试餐15ml，以每2s 1帧的速度进行显像，连续采集32帧. 根据核素计数经计算机处理选择胃-食管感兴趣区(ROI)获得食管通过总时间(TETT)，代表食物通过整个食管所需的时间. 然后再嘱患者口服酸性试餐(0.1N- HCl 150ml+桔汁150ml)，配合诱导试验进行胃-食管反流指数(GERI)的检测. 患者取仰卧位，腹部加压，自5.33kPa～24kPa，每级2.67kPa，每间隔1min采集1帧，连续采集8min，并分别取Vasalva动作，双腿直立等动作连续采集5min. 当食管下段出现放射性曲线峰为自发性反流. 最后通过计算机输出采集数据， 、图形、曲线、处理后显示胃-食管反流指数(GERI).
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2 结果
2.1 胃-食管反流指数的检测 GERDA组的GERI检测值为6.08%±3.19%，B组GERI检测值为3.82%±0.82%，健康志愿者(正常对照组)GERI检测值为2.69%±0.73%. GERD患者与健康志愿者的GERI尽管有个体的GERI检测值之间有重叠，但二者的GERI平均值具有显著性差异(P<0.05).
2.2 食管通过总时间(TETT)与症状性食管反流的相关性 按规定方法，健康志愿者吞服液体食丸后图像清晰，根据放射性计数，其食道通过总时间为5s～8s，经1次吞咽连续采集的图像未见有食管内有自发性放射性反流峰. GERD A组患者的TETT为16s±4.2s，有2例出现自发性放射性反流峰. GERD B组的TETT 13s±5.6s，仅有1例出现自发性放射性反流峰，A、B二组TETT相比无显著性差异(P=0.05).
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3 讨论GERD是上胃肠动力障碍性疾病，对其的诊断目前采用影像检查技术与内镜等第一线检查难以区别GERD与反流性食管炎，因这些常规方法特异性高、 敏感性差而不能确定病理性反流的存在，且部分患者因症状各异而易与冠心病、支气管哮喘 、咽喉部疾患相混淆[1]. 为此，在生理状态下检测、评价食管的运动功能，准确判断病理性食管反流，确定GERD的客观指标是食管动力障碍性疾病研 究的课题之一. 采用核素显像检测胃食管反流(GER)国外已广泛应用，国内尚不够普及，方法各异. 确定GER的指标尚未标准化[2,3]. 本文按 我们设计的方法对健康志愿者检测GERI为2.69%±0.73%与国内检测结果基本一致. GERD A组、B组GERI检测值分别为6.08%±3.19%，3.82%±0.80%，其阳性检测率 分别为95.65%(21/23例)，80%(12/15例)稍高于蒋宁一测得结果[4]，这可能与我们采用试餐后腹带加压、Vasalva动作等诱导反流手法有关. 我们认为采用本法用以确定和发现GERD患者、准确判断病理性反流与症状的关系较临床现用的第1线检查方法敏感性增加，同时也为确定GER提供了定量分析的客观依据.本文还对症状性食管反流患者进行了TETT的检测，A组与B组分别为16s±4.2s, 13s±5.6s，与食管反流症状有密切的相关性，较正常对照组(5s～8s)明显延长. 提示：GERD患者TETT延长可能与食管的通过延迟和蠕动异常有关，是GERD潜在的致病因素， 也是造成食管酸清除障碍和引起反流症状的主要原因. 因此，采用本法是发现GERD的异常 反流和食管运动紊乱性疾病的一种方便、可行的方法，也为今后指导、观察药物治疗提供了检测手段.
, 百拇医药
4 参考文献1 张锦坤，柯美云，梁晓梅，等. 食管运动 障碍性疾病的研究进展. 中华消化杂志，1991；6(11)：350-353
2 罗金燕，龚均，董蕾，等. 胃-食管反流的临床研究. 中华消化杂志，1991；3(1)：137-140
3 朱国泓，颜钰，张林，等. γ相机测量食管通过功能的临床应用. 中华核医学杂志，1987；7(7)：207
4 蒋宁一，吕斌，戴爱国，等. 放射性核素胃食管反流像对慢性支气管炎、哮喘的研究. 中华核医学杂志，1993；2(13)：118-119, http://www.100md.com