原发性肝癌伴高钾血症1例
四川省肿瘤医院 1内科 2外科 四川省成都市 610041
项目负责人 邓友兰, 四川省肿瘤医院内科 四川省成都市 610041收搞日期 1997-01-16 接受日期 1997-03-05
主题词 肝肿瘤/并发症； 钾/血液
邓友兰,王在国.原发性肝癌伴高钾血症1例.新消化病学杂志,1997;5(9):555
1 病例报告男，50岁，干部. 因右上腹胀痛1周，于1995-04-24入院. 一般情况可，无黄疸，腹平坦， 肝肋下5cm，剑下3cm，质硬，脾肋下2cm，移浊(-). HBsAg(+)，肝功能Child A级， 肾功能正常，血钾4.88mmol/L. CT示肝内弥散性实质性占位. 血AFP 3052μg/L. 2周后行肝肿瘤切取活检及肝动脉门静脉置泵，病理诊断为肝细胞癌. 因进食差及少量腹水 ，术后4d起每日补液1000ml(含10% KCl 10ml)，并口服双氢克尿噻25mg及安体舒通20mg，2次/d. 5月18日诉腹胀难忍，腹隆如鼓，叩呈鼓音，疑进食差及利尿致低钾性肠麻痹，查血钾却为8.19mmol/L. 当晚21：06复查仍为7.61mmol/L. 立即禁食、心电监护(窦性心律整齐，T波高耸)并静脉推注10%葡萄糖酸钙20ml及速尿40mg，滴注5% NaHCO3 250ml及胰岛素16U，夜间出现室性心律紊乱，抢救无效于次日09：51心跳骤死亡. 死亡前2h血钾为8.32mmol/L.
2 讨论原发性肝癌伴高钾血症极为罕见，国内文献仅见1例报告[1]. 本例的发生原因可能 有以下几方面：①酸中毒：因患者进食差、低血糖及肝癌癌细胞大量繁殖，使得脂肪和蛋白质分解代谢增加而产生大量酸性产物，从而造成代谢性酸中毒，酸中毒时又因细胞内外H+_K+交换加强而导致血钾升高；②细胞破坏：由于患者体内大量肿瘤 细胞及肝细胞的不断坏死，大量钾被释放到细胞外，也造成血钾升高；③其它：如术后3d内因禁食而曾每日静滴10% KCl 30ml，之后1周内每日又补充10ml；尽管上述补钾量是微不足道的，而且术后因禁食或进食差而适当补钾也是治疗所必需的，但这在此例患者却又可能是造成高钾血症的因素之一.
3 参考文献1 王玉芬. 原发性肝癌伴高血钾1例. 天津医药，1995；23(5)：278, http://www.100md.com
项目负责人 邓友兰, 四川省肿瘤医院内科 四川省成都市 610041收搞日期 1997-01-16 接受日期 1997-03-05
主题词 肝肿瘤/并发症； 钾/血液
邓友兰,王在国.原发性肝癌伴高钾血症1例.新消化病学杂志,1997;5(9):555
1 病例报告男，50岁，干部. 因右上腹胀痛1周，于1995-04-24入院. 一般情况可，无黄疸，腹平坦， 肝肋下5cm，剑下3cm，质硬，脾肋下2cm，移浊(-). HBsAg(+)，肝功能Child A级， 肾功能正常，血钾4.88mmol/L. CT示肝内弥散性实质性占位. 血AFP 3052μg/L. 2周后行肝肿瘤切取活检及肝动脉门静脉置泵，病理诊断为肝细胞癌. 因进食差及少量腹水 ，术后4d起每日补液1000ml(含10% KCl 10ml)，并口服双氢克尿噻25mg及安体舒通20mg，2次/d. 5月18日诉腹胀难忍，腹隆如鼓，叩呈鼓音，疑进食差及利尿致低钾性肠麻痹，查血钾却为8.19mmol/L. 当晚21：06复查仍为7.61mmol/L. 立即禁食、心电监护(窦性心律整齐，T波高耸)并静脉推注10%葡萄糖酸钙20ml及速尿40mg，滴注5% NaHCO3 250ml及胰岛素16U，夜间出现室性心律紊乱，抢救无效于次日09：51心跳骤死亡. 死亡前2h血钾为8.32mmol/L.
2 讨论原发性肝癌伴高钾血症极为罕见，国内文献仅见1例报告[1]. 本例的发生原因可能 有以下几方面：①酸中毒：因患者进食差、低血糖及肝癌癌细胞大量繁殖，使得脂肪和蛋白质分解代谢增加而产生大量酸性产物，从而造成代谢性酸中毒，酸中毒时又因细胞内外H+_K+交换加强而导致血钾升高；②细胞破坏：由于患者体内大量肿瘤 细胞及肝细胞的不断坏死，大量钾被释放到细胞外，也造成血钾升高；③其它：如术后3d内因禁食而曾每日静滴10% KCl 30ml，之后1周内每日又补充10ml；尽管上述补钾量是微不足道的，而且术后因禁食或进食差而适当补钾也是治疗所必需的，但这在此例患者却又可能是造成高钾血症的因素之一.
3 参考文献1 王玉芬. 原发性肝癌伴高血钾1例. 天津医药，1995；23(5)：278, http://www.100md.com