肝腺瘤3例
四川省德阳市人民医院普外科 618000
主题词 肝肿瘤/病理学； 腺瘤
中国图书资料分类号 R735.7
1 病例报告
例1 男，41岁. 因上腹部隐痛2个月，B超发现肝左叶包块入院. 查体：一般情况好，心肺未见异常. 腹平，软，肝肋下未扪及. 实验室检查：肝功正常，AFP阴性. B超报告左肝叶癌. CT见左肝外叶4cm×4cm×4.5cm低密度影，提示肝海绵状血管瘤. 以左肝癌行手术探查，见肝质软，无硬化，左外叶有5cm×5cm×5cm包膜完整之包块. 行左肝外叶切除，病愈出院，随访5a无复发. 病理诊断肝腺瘤.
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例2 女，47岁. 因右上腹胀痛1个月，B超发现右肝叶包块入院. 查体： 见一般情况好，心肺未见异常. 右上腹有压痛，肝肋下未扪及. 实验室检查：肝功正常，AFP阴性. B超报告右肝血管瘤. CT报告右肝2.6cm×2.6cm×3.1cm低密度影. 以肝癌行手术探查，肝色质正常，右肝5、6段处有2.5cm×2.5cm×3cm包块，行局部切除. 病愈出院，随访3a无异常. 病理诊断肝腺瘤.
例3 男，69岁. 因上腹部不适12d，B超发现左肝包块入院. 查体：一般情况好，心肺无异常. 腹平、软，肝肋下未扪及. 实验室检查：肝功正常，AFP阴性. B超报告左肝癌. CT，MRI提示左肝有4.7cm×5.6cm×4.2cm低密度影. 诊断肝癌. 手术见肝色、质正常，左肝外叶有6cm直径包膜完整之包块. 行左肝外叶切除，病愈出院. 随访3a无异常. 病理报告肝腺瘤.
2 讨论
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肝腺瘤少见，Edmond在50 000万多例尸检中仅发现2例. 属良性肿瘤，其病因不明. 自1973年Baum首先报道口服避孕药与肝腺瘤有关以来. 认为与口服避孕药及肝细胞结节性增生有关. 该瘤多发生于无肝硬变的肝叶，为单发性圆形或椭圆形肿瘤，境界清楚，包膜完整，也可无包膜，直径在1cm～20cm不等. 其组织生长可来源于胚胎发育期间和正常肝组织结构脱离联系的弧立肝细胞团. 腺瘤生长缓慢，早期一般无症状，极易误诊，多于体格检查或上腹部其它手术时所发现，当肿瘤长大时可出现上腹部不适，胀痛，腹部包块. 瘤体内出血时可出现右上腹部疼痛，贫血，黄疸等. 腺瘤破裂出血时，可出现低血容量性休克和腹内出血，病死率较高. 本组1例出现上腹部不适，2例出现右上腹部疼痛. 本病B超、CT、MRI及肝动脉造影有助于诊断和定位，但无特异性，最后确诊有赖于病理切片. 本组3例术前均误诊为肝癌. 通过本组作者认为仅从影象学与肝癌，血管瘤等难以区别. 对①凡儿童及青年仍致老年人出现上腹部疼痛，无进行性消瘦及贫血者；②B超、CT、MRI发现肝脏单发性低密度包块；③肝功检查正常，AFP阴性者；④术中发现肝脏无硬化，包块包膜完整或无包膜，切面呈棕黄色或黄色者，应考虑本病. 必要时术中冰冻切片检查确诊，术后加以随访. 本病的治疗应及早手术，肝叶或肝段切除是最好的治疗方法. 肿瘤局部切除因可残留包膜易复发，应避免采用. 对无法切除的腺瘤可作肝动脉结扎或加肝动脉栓塞术，对制止肿瘤长大，防止肿瘤破裂出血可起到一定作用[1]，放疗和化疗无治疗价值[2].
3 参考文献
1 吴阶平，袭法祖. 黄家驷外科学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1980：1225
2 叶观瑞，钟焕清，李运福，等. 肝腺瘤6例报告. 腹部外科杂志，1995；8(3)：121-122(收稿 1997-03-06), http://www.100md.com(陈玉祥)
主题词 肝肿瘤/病理学； 腺瘤
中国图书资料分类号 R735.7
1 病例报告
例1 男，41岁. 因上腹部隐痛2个月，B超发现肝左叶包块入院. 查体：一般情况好，心肺未见异常. 腹平，软，肝肋下未扪及. 实验室检查：肝功正常，AFP阴性. B超报告左肝叶癌. CT见左肝外叶4cm×4cm×4.5cm低密度影，提示肝海绵状血管瘤. 以左肝癌行手术探查，见肝质软，无硬化，左外叶有5cm×5cm×5cm包膜完整之包块. 行左肝外叶切除，病愈出院，随访5a无复发. 病理诊断肝腺瘤.
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例2 女，47岁. 因右上腹胀痛1个月，B超发现右肝叶包块入院. 查体： 见一般情况好，心肺未见异常. 右上腹有压痛，肝肋下未扪及. 实验室检查：肝功正常，AFP阴性. B超报告右肝血管瘤. CT报告右肝2.6cm×2.6cm×3.1cm低密度影. 以肝癌行手术探查，肝色质正常，右肝5、6段处有2.5cm×2.5cm×3cm包块，行局部切除. 病愈出院，随访3a无异常. 病理诊断肝腺瘤.
例3 男，69岁. 因上腹部不适12d，B超发现左肝包块入院. 查体：一般情况好，心肺无异常. 腹平、软，肝肋下未扪及. 实验室检查：肝功正常，AFP阴性. B超报告左肝癌. CT，MRI提示左肝有4.7cm×5.6cm×4.2cm低密度影. 诊断肝癌. 手术见肝色、质正常，左肝外叶有6cm直径包膜完整之包块. 行左肝外叶切除，病愈出院. 随访3a无异常. 病理报告肝腺瘤.
2 讨论
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肝腺瘤少见，Edmond在50 000万多例尸检中仅发现2例. 属良性肿瘤，其病因不明. 自1973年Baum首先报道口服避孕药与肝腺瘤有关以来. 认为与口服避孕药及肝细胞结节性增生有关. 该瘤多发生于无肝硬变的肝叶，为单发性圆形或椭圆形肿瘤，境界清楚，包膜完整，也可无包膜，直径在1cm～20cm不等. 其组织生长可来源于胚胎发育期间和正常肝组织结构脱离联系的弧立肝细胞团. 腺瘤生长缓慢，早期一般无症状，极易误诊，多于体格检查或上腹部其它手术时所发现，当肿瘤长大时可出现上腹部不适，胀痛，腹部包块. 瘤体内出血时可出现右上腹部疼痛，贫血，黄疸等. 腺瘤破裂出血时，可出现低血容量性休克和腹内出血，病死率较高. 本组1例出现上腹部不适，2例出现右上腹部疼痛. 本病B超、CT、MRI及肝动脉造影有助于诊断和定位，但无特异性，最后确诊有赖于病理切片. 本组3例术前均误诊为肝癌. 通过本组作者认为仅从影象学与肝癌，血管瘤等难以区别. 对①凡儿童及青年仍致老年人出现上腹部疼痛，无进行性消瘦及贫血者；②B超、CT、MRI发现肝脏单发性低密度包块；③肝功检查正常，AFP阴性者；④术中发现肝脏无硬化，包块包膜完整或无包膜，切面呈棕黄色或黄色者，应考虑本病. 必要时术中冰冻切片检查确诊，术后加以随访. 本病的治疗应及早手术，肝叶或肝段切除是最好的治疗方法. 肿瘤局部切除因可残留包膜易复发，应避免采用. 对无法切除的腺瘤可作肝动脉结扎或加肝动脉栓塞术，对制止肿瘤长大，防止肿瘤破裂出血可起到一定作用[1]，放疗和化疗无治疗价值[2].
3 参考文献
1 吴阶平，袭法祖. 黄家驷外科学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1980：1225
2 叶观瑞，钟焕清，李运福，等. 肝腺瘤6例报告. 腹部外科杂志，1995；8(3)：121-122(收稿 1997-03-06), http://www.100md.com(陈玉祥)