胃肠道癌卵巢转移4例临床病理分析
湖北十堰市东风汽车公司中心医院肿瘤科 442008
Subject headings gastrointestinal neoplasms/pathology; ovarian neoplasms/secondary; adenocarcinoma
主题词 胃肠肿瘤/病理学； 卵巢肿瘤/继发性； 腺癌
中国图书资料分类号 R735 R737.31
1993年9月～1996年7月收治的4例，结合文献复习，对其临床特点，转移途径，治疗方式进行探讨.
1 临床资料
, 百拇医药
本组4例均由妇科以卵巢肿瘤行剖腹探查，术中发现有腹腔转移灶，经快速冷冻切片证实为转移癌，并确定原发性灶在胃肠道或术后行内窥镜检查取得病理结果. 4例患者均无消化道症状，其中2例以月经紊乱为主诉，2例以下腹部胀痛包块为主诉，行B超探查发现卵巢占位病变，拟诊卵巢肿瘤. 确诊后有3例行姑息性减瘤术，术后转我科化疗，FAM(5FU+ADM+MMC)方案化疗3例，EAP(VP-16+ADM+PDD)方案化疗1例，均以PDD或CBP做腹腔化疗，化疗2～3周期后评价疗效，参照1978年12月常州全国抗癌药物研究协作会议标准分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(NC)和进展(PD)四级. 4例均CR，1例至今已生存17个月，1例生存5个月，巩固化疗，2例复发或转移后死亡，分别生存17个月和14个月
(表1).
表1 胃肠道癌卵巢转移4例临床特点
, 百拇医药
2 讨论
卵巢转移瘤1896年首先由Krukenberg描述，认为是卵巢原发癌性粘液细胞纤维瘤，此后称之为Krukenberg瘤. 有原发和继发之分，原发者罕见. 继发者多来自胃肠道，但亦有乳腺、子宫、肺、胰腺等其他来源，故有人提出[1]统称之为卵巢转移癌较为恰当. 卵巢转移癌发病率占卵巢恶性肿瘤的3.2%～23.1%，尽管文献报道的原发灶来源比例不一，但均以胃肠道来源多见，其中又以胃源性多见. 发病年龄在30岁～50岁，平均39岁～42岁[1]. 本组情况与其基本相似. 主要是因为该年龄组妇女卵巢生理功能活跃，血管丰富、排卵时有破裂孔，有利于癌细胞的种植生长. 有人对转移途径指出质疑，因仅在显微镜下发现微小胃癌，如何通过胃壁种植至腹腔，认为胃癌来源者与淋巴道转移有关. 晚近有人报道[3，4]，胃癌转移至卵巢同时伴有子宫或宫颈转移，通过病检都有淋巴管癌栓，并在组织学上见到与胃癌原发灶相一致转移性癌灶，以印戒细胞癌居多. 由此认为[5]女性生殖系统转移癌多以淋巴道为主，血道、种植等多种方式进行. 本组有2例虽为T2期病灶，也有广泛转移. 卵巢组织特殊环境，刺激癌细胞增殖，原发癌微小而转移灶巨大，增长迅速.
, http://www.100md.com
胃肠道卵巢转移癌极少在术前确诊，本组4例均误诊原发卵巢肿瘤. 平金良等[5]报道一组病例，术前确诊率只有29.5%. 误诊的主要原因是对该病缺少警惕性，而相当一部分患者除卵巢肿大、月经紊乱外，无其它任何症状. 因此，有人提出[6]：女性胃肠癌手术时，应常规探查双侧卵巢，术后随访不应忽视盆腔检查. 妇科医师对双侧实质性卵巢肿瘤，不能忽略胃肠道检查. 张均等[7]指出：在临床超声中凡遇到子宫两旁卵圆形、肾形、脑回状实质性光团、其内散在圆形液性暗区时，应追查病史、手术、病理资料，同时检查胃肠及时做出正确诊断.
由于胃肠道卵巢转移癌同时伴有腹腔其它脏器转移，治疗分岐点主要是否行双侧卵巢切除，有人认为[2]卵巢对原发癌的转移有屏障作用，一旦手术切除，可引起全身广泛转移，病情恶化. 2/3患者在术后6个月内死亡. 对术后治疗方式与疗效及预后很少有评价. 汤钊猷等[8]举1例原发胃癌卵巢转移而行姑息性术后病情恶化，经全身化疗后完全缓解，存活4+a失访. 本组4例中有2例胃癌术后化疗，生存分别17个月和14个月. 另1例术后化疗后胃原发病灶消失继行巩固化疗. 1例结肠癌探查后未手术，化疗疗效明显，至今无瘤生存18个月. 因此，我们认为：根据腹腔探查情况，决定行否减瘤术，但都不要放弃化疗机会，化疗方式按全身加局部化疗进行. 化疗可能是治疗最有效又能延长生存期的方法.
, 百拇医药
3 参考文献
1 张宝麟，李清朵. 卵巢转移癌. 中国肿瘤临床，1990；17(1)：9-11
2 范女郎娣，主编. 卵巢临床与病理. 第1版. 天津：天津科学技术出版社，1993；378-379
3 王强修，温泽清，苏应宽. 胃癌转移至子宫卵巢12例临床病理分析. 中华妇产科杂志，1992；27(5)：299-300
4 羊正炎. 胃癌宫颈转移11例报告. 肿瘤防治研究，1996；23(6)：361-362
5 平金良，祁小琴，董吉顺，等. 胃癌高发区卵巢转移性癌临床病理特点. 中国肿瘤临床，1995；22(3)：216
6 石一复 ，谢幸，赵承路. 14006例卵巢肿瘤组织学类型分析. 中华妇产科杂志，1992；27(6)：335-337
7 张均，祝英乔，赵芳. 库肯勃氏瘤的超声诊断. 实用肿瘤学杂志，1995；9(4)：47-53
8 汤钊猷主编. 现代肿瘤学. 第1版. 上海：上海医科大学出版社，1993；513-514(收稿 1997-05-12 修回 1997-08-15), 百拇医药(谢正强 任建琳)
Subject headings gastrointestinal neoplasms/pathology; ovarian neoplasms/secondary; adenocarcinoma
主题词 胃肠肿瘤/病理学； 卵巢肿瘤/继发性； 腺癌
中国图书资料分类号 R735 R737.31
1993年9月～1996年7月收治的4例，结合文献复习，对其临床特点，转移途径，治疗方式进行探讨.
1 临床资料
, 百拇医药
本组4例均由妇科以卵巢肿瘤行剖腹探查，术中发现有腹腔转移灶，经快速冷冻切片证实为转移癌，并确定原发性灶在胃肠道或术后行内窥镜检查取得病理结果. 4例患者均无消化道症状，其中2例以月经紊乱为主诉，2例以下腹部胀痛包块为主诉，行B超探查发现卵巢占位病变，拟诊卵巢肿瘤. 确诊后有3例行姑息性减瘤术，术后转我科化疗，FAM(5FU+ADM+MMC)方案化疗3例，EAP(VP-16+ADM+PDD)方案化疗1例，均以PDD或CBP做腹腔化疗，化疗2～3周期后评价疗效，参照1978年12月常州全国抗癌药物研究协作会议标准分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(NC)和进展(PD)四级. 4例均CR，1例至今已生存17个月，1例生存5个月，巩固化疗，2例复发或转移后死亡，分别生存17个月和14个月
(表1).
表1 胃肠道癌卵巢转移4例临床特点
| 病例 | 年龄(岁) | 临床分期 | 病理 | 原发部位 | 卵巢及其它转移部位 | 姑息手术 | 确诊后生存时间(月) | 死亡原因 |
| 1 | 30 | T2N1M1 | 低分化腺癌、 | 胃大弯 | 双卵巢、结 | 胃大部切除、 | 17 | 肝转移 |
| 印戒细胞癌 | 肠、盆腔 | 双卵巢次全切 | ||||||
| 2 | 52 | Duke′sD | 中分化腺癌 | 升结肠 | 双卵巢、大网膜 | 未手术 | 18 | |
| 印戒细胞癌 | 腹膜后淋巴结 | (无瘤生存) | ||||||
| 3 | 45 | T4N2M1 | 粘液腺癌 | 胃小弯 | 双卵巢大网膜阑 | 子宫、附件、卵巢、 | 14 | 复发、全身 |
| 尾、升结肠系膜 | 部分大网膜切除 | 衰竭 | ||||||
| 4 | 48 | T2N2M1 | 中分化腺癌 | 胃窦 | 左侧卵巢 | 双侧卵巢输卵管、 | 5 | |
| 印戒细胞癌 | 大网膜 | 部分大网膜切除 | (巩固化疗) |
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2 讨论
卵巢转移瘤1896年首先由Krukenberg描述，认为是卵巢原发癌性粘液细胞纤维瘤，此后称之为Krukenberg瘤. 有原发和继发之分，原发者罕见. 继发者多来自胃肠道，但亦有乳腺、子宫、肺、胰腺等其他来源，故有人提出[1]统称之为卵巢转移癌较为恰当. 卵巢转移癌发病率占卵巢恶性肿瘤的3.2%～23.1%，尽管文献报道的原发灶来源比例不一，但均以胃肠道来源多见，其中又以胃源性多见. 发病年龄在30岁～50岁，平均39岁～42岁[1]. 本组情况与其基本相似. 主要是因为该年龄组妇女卵巢生理功能活跃，血管丰富、排卵时有破裂孔，有利于癌细胞的种植生长. 有人对转移途径指出质疑，因仅在显微镜下发现微小胃癌，如何通过胃壁种植至腹腔，认为胃癌来源者与淋巴道转移有关. 晚近有人报道[3，4]，胃癌转移至卵巢同时伴有子宫或宫颈转移，通过病检都有淋巴管癌栓，并在组织学上见到与胃癌原发灶相一致转移性癌灶，以印戒细胞癌居多. 由此认为[5]女性生殖系统转移癌多以淋巴道为主，血道、种植等多种方式进行. 本组有2例虽为T2期病灶，也有广泛转移. 卵巢组织特殊环境，刺激癌细胞增殖，原发癌微小而转移灶巨大，增长迅速.
, http://www.100md.com
胃肠道卵巢转移癌极少在术前确诊，本组4例均误诊原发卵巢肿瘤. 平金良等[5]报道一组病例，术前确诊率只有29.5%. 误诊的主要原因是对该病缺少警惕性，而相当一部分患者除卵巢肿大、月经紊乱外，无其它任何症状. 因此，有人提出[6]：女性胃肠癌手术时，应常规探查双侧卵巢，术后随访不应忽视盆腔检查. 妇科医师对双侧实质性卵巢肿瘤，不能忽略胃肠道检查. 张均等[7]指出：在临床超声中凡遇到子宫两旁卵圆形、肾形、脑回状实质性光团、其内散在圆形液性暗区时，应追查病史、手术、病理资料，同时检查胃肠及时做出正确诊断.
由于胃肠道卵巢转移癌同时伴有腹腔其它脏器转移，治疗分岐点主要是否行双侧卵巢切除，有人认为[2]卵巢对原发癌的转移有屏障作用，一旦手术切除，可引起全身广泛转移，病情恶化. 2/3患者在术后6个月内死亡. 对术后治疗方式与疗效及预后很少有评价. 汤钊猷等[8]举1例原发胃癌卵巢转移而行姑息性术后病情恶化，经全身化疗后完全缓解，存活4+a失访. 本组4例中有2例胃癌术后化疗，生存分别17个月和14个月. 另1例术后化疗后胃原发病灶消失继行巩固化疗. 1例结肠癌探查后未手术，化疗疗效明显，至今无瘤生存18个月. 因此，我们认为：根据腹腔探查情况，决定行否减瘤术，但都不要放弃化疗机会，化疗方式按全身加局部化疗进行. 化疗可能是治疗最有效又能延长生存期的方法.
, 百拇医药
3 参考文献
1 张宝麟，李清朵. 卵巢转移癌. 中国肿瘤临床，1990；17(1)：9-11
2 范女郎娣，主编. 卵巢临床与病理. 第1版. 天津：天津科学技术出版社，1993；378-379
3 王强修，温泽清，苏应宽. 胃癌转移至子宫卵巢12例临床病理分析. 中华妇产科杂志，1992；27(5)：299-300
4 羊正炎. 胃癌宫颈转移11例报告. 肿瘤防治研究，1996；23(6)：361-362
5 平金良，祁小琴，董吉顺，等. 胃癌高发区卵巢转移性癌临床病理特点. 中国肿瘤临床，1995；22(3)：216
6 石一复 ，谢幸，赵承路. 14006例卵巢肿瘤组织学类型分析. 中华妇产科杂志，1992；27(6)：335-337
7 张均，祝英乔，赵芳. 库肯勃氏瘤的超声诊断. 实用肿瘤学杂志，1995；9(4)：47-53
8 汤钊猷主编. 现代肿瘤学. 第1版. 上海：上海医科大学出版社，1993；513-514(收稿 1997-05-12 修回 1997-08-15), 百拇医药(谢正强 任建琳)