腹部闭合性损伤290例
广东省珠海市人民医院外科 519000
Subject headings abdominal injuries/diagnosis; wounds,nonpenetrating/diagnosis
主题词 腹部损伤/诊断； 创伤，非贯通性/诊断
中国图书资料分类号 R656
1983年7月～1996年12月我院收治腹部闭合性损伤290例，报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 全组男253例，女37例；年龄3岁～80岁，其中20岁～40岁207例，20岁以下33例，40岁以上50例.
, http://www.100md.com
1.2 方法 通过回顾性分析，对本组病例的致伤原因、损伤部位、诊断和治疗进行探讨.
2 结果
损伤原因：车祸126例，工伤93例，其他74例. 单一脏器损伤207例，2个以上83例；合并其他损伤102例. 损伤部位：肝64例，脾149例，胃8例，胰4例，十二指肠4例，小肠42例，胆总管1例，结肠4例，肠系膜22例，腹膜后血肿24例，肾34例，膀胱10例，膈8例. 均有腹痛，多有腹膜刺激征，腹腔穿刺阳性280例. CT阳性45例/45例，X线阳性98例/140例，B超阳性93例/103例. 手术266例，死亡11例(3.8%).
3 讨论
3.1 致伤原因 本组车祸占首位，工伤意外占第2位，以后分别为斗殴、跌打外伤等. 原因为近年来交通发 展迅速，事故发生率明显增加；工业、建筑业的兴旺，工伤引起的损伤亦增多；部分人的交通、生产安全意识薄弱，亦是原因之一. 医源性损伤1例，为结肠镜检查时致结肠穿孔.
, http://www.100md.com
3.2 损伤部位 单个脏器损伤依次为：脾、肝、小肠、肾、腹膜后、肠系膜等，胆道损伤少见. 损伤以单个脏器损伤为多，两个以上亦不少. 1例同时合并有肝、胆总管、胃和横结肠的损伤.
3.3 诊断 早期诊断相对困难. 我们的体会是：①详细了解受伤史、伤后症状，全身情况，细致的体格检查. 当出现下列情况者，应考虑有腹内脏器损伤；早期休克，持续性或进行性加重的腹痛、呕吐等症状和腹膜刺激征，消化道出血或血尿，有移动性浊音或肝浊音界消失者. ②化验室检查：RBC计数，Hb值在损伤早期变化不明显，但在病程发展中RBC、Hb值持续下降，应考虑内脏损伤. 血尿考虑泌尿系损伤，腹腔穿刺液淀粉酶升高，考虑胰腺损伤. ③X线检查： 本组拍X光片140人次，有阳性结果93例次，但多为腹部外的阳性结果；腹部X光阳性结果只有8例，均为气腹，术后证实为胃和结肠穿孔. 结果提示X光检查对腹部闭合损伤诊断帮助不大，但对腹部以外损伤的诊断帮助颇大. ④B超：本组行B超检查103例，阳性93例，其中测出腹腔积液81例次，肝脾肿大6例，肝脾包膜下破裂出血9例次. 所以B超在腹部闭合损伤中，对腹腔内有无积血，尤其对肝脾包膜下破裂出血诊断有很大的意义. ⑤CT检查：本组检查腹部45例，无获阳性结果，CT可显示腹腔积液及积液量、肝脾肾胰等器官的损伤. 同时CT检查可显示脑、胸部等损伤情况. 为手术方式提供可靠的依据. 所以，在条件允许的情况下，凡疑有腹腔内脏器损伤者，均应作CT检查. ⑥腹腔穿刺：根据穿刺物的性质，可判断内脏有否损伤出血及可能损伤的器官. 如抽出不凝固血液，可诊断内脏出血；抽出淡红色液体，多为腹膜后出血，抽出混浊液体，考虑胃肠道损伤穿孔；膀胱损伤则抽出尿液. 对疑有腹腔内脏器损伤者，均应常规作腹腔穿刺.
3.4 治疗 腹部闭合性损伤多伴有复合伤，应先处理危及生命的损伤，保持呼吸道通畅，建立有效的血循环，控制明显的外出血，处理重型脑外伤等. 对于腹部损伤的处理，当出现出血性休克或血压不稳定者，有腹膜炎者，腹腔穿刺阳性者，B超和CT检查证实内脏损伤者并有腹腔积液者，膈下有游离气体者，腹部症状、体征进行性加重者，有胃肠出血者，RBC和Hb进行性下降者，均应手术探查. 术中根据不同的脏器损伤作相应的处理.(收稿 1996-02-24), http://www.100md.com(简 扬)
Subject headings abdominal injuries/diagnosis; wounds,nonpenetrating/diagnosis
主题词 腹部损伤/诊断； 创伤，非贯通性/诊断
中国图书资料分类号 R656
1983年7月～1996年12月我院收治腹部闭合性损伤290例，报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 全组男253例，女37例；年龄3岁～80岁，其中20岁～40岁207例，20岁以下33例，40岁以上50例.
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1.2 方法 通过回顾性分析，对本组病例的致伤原因、损伤部位、诊断和治疗进行探讨.
2 结果
损伤原因：车祸126例，工伤93例，其他74例. 单一脏器损伤207例，2个以上83例；合并其他损伤102例. 损伤部位：肝64例，脾149例，胃8例，胰4例，十二指肠4例，小肠42例，胆总管1例，结肠4例，肠系膜22例，腹膜后血肿24例，肾34例，膀胱10例，膈8例. 均有腹痛，多有腹膜刺激征，腹腔穿刺阳性280例. CT阳性45例/45例，X线阳性98例/140例，B超阳性93例/103例. 手术266例，死亡11例(3.8%).
3 讨论
3.1 致伤原因 本组车祸占首位，工伤意外占第2位，以后分别为斗殴、跌打外伤等. 原因为近年来交通发 展迅速，事故发生率明显增加；工业、建筑业的兴旺，工伤引起的损伤亦增多；部分人的交通、生产安全意识薄弱，亦是原因之一. 医源性损伤1例，为结肠镜检查时致结肠穿孔.
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3.2 损伤部位 单个脏器损伤依次为：脾、肝、小肠、肾、腹膜后、肠系膜等，胆道损伤少见. 损伤以单个脏器损伤为多，两个以上亦不少. 1例同时合并有肝、胆总管、胃和横结肠的损伤.
3.3 诊断 早期诊断相对困难. 我们的体会是：①详细了解受伤史、伤后症状，全身情况，细致的体格检查. 当出现下列情况者，应考虑有腹内脏器损伤；早期休克，持续性或进行性加重的腹痛、呕吐等症状和腹膜刺激征，消化道出血或血尿，有移动性浊音或肝浊音界消失者. ②化验室检查：RBC计数，Hb值在损伤早期变化不明显，但在病程发展中RBC、Hb值持续下降，应考虑内脏损伤. 血尿考虑泌尿系损伤，腹腔穿刺液淀粉酶升高，考虑胰腺损伤. ③X线检查： 本组拍X光片140人次，有阳性结果93例次，但多为腹部外的阳性结果；腹部X光阳性结果只有8例，均为气腹，术后证实为胃和结肠穿孔. 结果提示X光检查对腹部闭合损伤诊断帮助不大，但对腹部以外损伤的诊断帮助颇大. ④B超：本组行B超检查103例，阳性93例，其中测出腹腔积液81例次，肝脾肿大6例，肝脾包膜下破裂出血9例次. 所以B超在腹部闭合损伤中，对腹腔内有无积血，尤其对肝脾包膜下破裂出血诊断有很大的意义. ⑤CT检查：本组检查腹部45例，无获阳性结果，CT可显示腹腔积液及积液量、肝脾肾胰等器官的损伤. 同时CT检查可显示脑、胸部等损伤情况. 为手术方式提供可靠的依据. 所以，在条件允许的情况下，凡疑有腹腔内脏器损伤者，均应作CT检查. ⑥腹腔穿刺：根据穿刺物的性质，可判断内脏有否损伤出血及可能损伤的器官. 如抽出不凝固血液，可诊断内脏出血；抽出淡红色液体，多为腹膜后出血，抽出混浊液体，考虑胃肠道损伤穿孔；膀胱损伤则抽出尿液. 对疑有腹腔内脏器损伤者，均应常规作腹腔穿刺.
3.4 治疗 腹部闭合性损伤多伴有复合伤，应先处理危及生命的损伤，保持呼吸道通畅，建立有效的血循环，控制明显的外出血，处理重型脑外伤等. 对于腹部损伤的处理，当出现出血性休克或血压不稳定者，有腹膜炎者，腹腔穿刺阳性者，B超和CT检查证实内脏损伤者并有腹腔积液者，膈下有游离气体者，腹部症状、体征进行性加重者，有胃肠出血者，RBC和Hb进行性下降者，均应手术探查. 术中根据不同的脏器损伤作相应的处理.(收稿 1996-02-24), http://www.100md.com(简 扬)