上消化道息肉内镜结扎治疗术的配合及护理
第四军医大学唐都医院消化科 陕西省西安市 710038
项目负责人 穆琳,第四军医大学唐都医院消化科 陕西省西安市 710038 收稿日期 1997-09-26 接收日期 1997-11-29
Subject headings esophageal neoplasms/therapy; stomach neoplasms/therapy; polyps/therapy
主题词 食管肿瘤/治疗；胃肿瘤/治疗；息肉/治疗
穆琳, 张少玲, 黄裕新, 闻勤生. 上消化道息肉内镜结扎治疗术的配合及护理. 华人消化杂志, 1998;6(1):44
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1994-03/1995-12首次把内镜下食管静脉曲张结扎术沿用于治疗上消化道息肉，并获得了成功的初步经验，初探了内镜下结扎治疗上消化道息肉的技术配合及护理.
1 对象和方法
1.1 对象 我们共治疗13例患者，男8例，女5例，年龄19岁～67岁，平均43岁. 门诊1例，住院12例. 均为常规内镜检查发现，经活检病理检查排除了恶性病变. 息肉位于食管3例，贲门1例，胃底后壁1例，胃体胃窦交界处1例，胃角1例，胃窦6例. 息肉总数14枚. 1例为2枚，其余12例为1枚. 其中蒂型或亚蒂型6枚，宽基无蒂型8枚. 息肉直径0.5cm～3.0cm.
1.2 方法 内镜一台；内镜外套管1根(直径1.8cm，长60cm)；天津大学精密仪器系研制和生产的内镜食管静脉曲张结扎器一套. 共有五部分组成：外罩，一端软胶套于内镜末端，另一端硬胶供内环嵌入；内环，可滑入外罩的活动套圈，其内壁有一个挂钩凹槽，用于连接操作牵拉线；O型橡皮圈，供给结扎息肉用；装圈圆锥，可与内环连接，通过它把橡皮圈装在内环的前端外缘处；操作牵拉线，长140cm，直径0.75cm的尼龙导丝，前端有一小结(18mm)， 经过内镜活检通道抵达内环后，将它嵌入内环的凹槽，供套拉橡皮圈用. 术前麻醉同常规内镜检查，并给予安定10mg，654.2 10mg, im. 将内镜外套管套于内镜镜身外，进镜了解息肉部位后沿镜身将外套管插入食管，退出内镜. 安装结扎器，再将装有结扎器的内镜直接插入食管或胃内，于息肉部位进行结扎. 结扎时，使内环与息肉部位充分接触后，进行几秒钟持续吸引，可见视野呈一片红色时，即适当用力拉紧牵引线，此时橡皮圈套在了息肉部位上，可见结扎部位呈球形，大小约1.0cm×1.0cm，色泽逐渐变为紫红色. 检查无出血则可退镜，一次结扎完成.
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2 结果
本组13例患者共14枚息肉，结扎15次(17个圈)，成功率100%. 息肉直径<0.5cm的单发息肉， 均一次结扎成功并得到彻底根治. 直径>15cm以上的息肉，分次进行结扎，本组1例胃底后壁广基无蒂型息肉，直径达2.5cm×3.0cm，第一次结扎2个圈，2wk后复查见息肉脱落1/2，再次结扎2个圈才把息肉完全结扎脱落. 所有病例均在1wk～3wk内复查内镜，其部位遗留一大小约1.0cm×1.0cm的浅溃疡而数日后治愈. 术后患者无明显不适感，单个息肉结扎常在不足5min内完成. 13例患者无1例出现并发症，也无不良反应.
3 配合及护理
3.1 术前准备要充分 ①术前需常规内镜检查并作病理活检，证实息肉为良性病变，也为医生提供治疗方案的依据. ②为患者预约治疗时间及交待术前注意事项. 并向患者详细介绍结扎术的目的、方法，配合要点以及术后注意事项. 嘱患者结扎术前1d晚饮易消化食物，饭后不再进食，当天早晨禁食、禁饮. ③给患者检查血、尿、粪常规，血小板及出凝血时间. ④了解心肺功能，作心电图检查. ⑤准备好抢救物品，如内镜注射针、空针、止血药、纯酒精、配血等，以结扎中渗血时及时抢救. ⑥检查吸引器、电源线性能良好. 要求吸引器管道通畅，密闭无漏气，吸引负压器性能良好，脚踏板开关灵敏. ⑦治疗室放置平车及输液架，有利于抢救.
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3.2 术中技术配合及护理 ①消除患者紧张情绪，术前15min给予安定10mg及654.2 10mg im，以镇静解痉，减少胃蠕动，使结扎术顺利安全完成. ②准备结扎器，先将1～2个“O”型橡皮圈套在内环上备用，尼龙牵引绳从内镜活检孔导入至内镜末端. 湿润内镜外表，把外套管套在胃镜身上并用硅油润滑其前端，以减轻套管对食道粘膜的磨擦损坏. ③帮助患者尽可能处于舒适体位并且禁止术中移动体位，预防内镜外套管弯曲，保持内镜通道. 患者紧张时给予指压合谷穴，并分散患者注意力，观察颜面和脉搏的变化. 以预防出现剧烈恶心，影响结扎效果. ④预防出血：当吸引息肉部位进入内镜末端的内环时，一定要将内镜向上顶紧，使内镜结扎器与息肉作全周接触. 应结扎住息肉的全部，以免橡皮圈滑脱. 结扎有渗血时配制去甲肾上腺素8mg及凝血酶1000U的生理盐水稀释液. 由于溶液状态的凝血酶易失去活性，因此必需在临用时新鲜配制. 出血时立即喷洒去甲肾上腺素和凝血酶盐水液. 还可以在基底部周围分点注射纯酒精止血. 并留镜观察30min，无活动性出血后再退出内镜. 当结扎术结束后，立即交替口服去甲肾上腺素和凝血酶的盐水液. ⑤安装结扎器技术要娴熟，动作要准确无误. 若把橡皮圈装在内环的中间或靠边，即出现了牵引导丝或者拉不动或者还没有拉就碰掉的现象；另外，尼龙导丝前端小结未嵌入内环凹槽里，也会出现橡皮圈碰掉的现象. 如果上述现象发生在吸引时，可导致结扎失败甚至出血，因此要谨慎从严要求.
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3.3 术后按息肉切除常规护理 ①出血者应及时交替口服去甲肾上腺素和凝血酶盐水液. 使药液与渗血创面接触达到止血效果. 必要时测量血压脉搏24h，观察有无活动出血. ②要监护饮食，当天进流食，2wk内进软食，食管息肉患者尤其禁粗糙硬食及过烫饮食. 另外，因为结扎后的息肉缺血、坏死、急性炎症，形成浅溃疡，应给予制酸剂和胃粘膜保护剂治疗. 法莫替丁或西咪替丁，任选一种药，连用3d；硫糖铝或胃苏冲剂或丽珠得乐，任选一种，治疗4wk. ③我们在结扎后1wk～3wk复查内镜，了解治疗效果及愈合情况. 1wk可见结扎部息肉全部脱落，并形成急性浅溃疡，溃疡多为圆形，边缘整齐，直径小于1.0cm，且为白苔附着；在2wk～3wk复查，仅留下白色斑痕凹陷而愈合. 治疗和护理均达到了令人满意的效果., 百拇医药(穆琳 张少玲 黄裕新 闻勤生)
项目负责人 穆琳,第四军医大学唐都医院消化科 陕西省西安市 710038 收稿日期 1997-09-26 接收日期 1997-11-29
Subject headings esophageal neoplasms/therapy; stomach neoplasms/therapy; polyps/therapy
主题词 食管肿瘤/治疗；胃肿瘤/治疗；息肉/治疗
穆琳, 张少玲, 黄裕新, 闻勤生. 上消化道息肉内镜结扎治疗术的配合及护理. 华人消化杂志, 1998;6(1):44
, http://www.100md.com
1994-03/1995-12首次把内镜下食管静脉曲张结扎术沿用于治疗上消化道息肉，并获得了成功的初步经验，初探了内镜下结扎治疗上消化道息肉的技术配合及护理.
1 对象和方法
1.1 对象 我们共治疗13例患者，男8例，女5例，年龄19岁～67岁，平均43岁. 门诊1例，住院12例. 均为常规内镜检查发现，经活检病理检查排除了恶性病变. 息肉位于食管3例，贲门1例，胃底后壁1例，胃体胃窦交界处1例，胃角1例，胃窦6例. 息肉总数14枚. 1例为2枚，其余12例为1枚. 其中蒂型或亚蒂型6枚，宽基无蒂型8枚. 息肉直径0.5cm～3.0cm.
1.2 方法 内镜一台；内镜外套管1根(直径1.8cm，长60cm)；天津大学精密仪器系研制和生产的内镜食管静脉曲张结扎器一套. 共有五部分组成：外罩，一端软胶套于内镜末端，另一端硬胶供内环嵌入；内环，可滑入外罩的活动套圈，其内壁有一个挂钩凹槽，用于连接操作牵拉线；O型橡皮圈，供给结扎息肉用；装圈圆锥，可与内环连接，通过它把橡皮圈装在内环的前端外缘处；操作牵拉线，长140cm，直径0.75cm的尼龙导丝，前端有一小结(18mm)， 经过内镜活检通道抵达内环后，将它嵌入内环的凹槽，供套拉橡皮圈用. 术前麻醉同常规内镜检查，并给予安定10mg，654.2 10mg, im. 将内镜外套管套于内镜镜身外，进镜了解息肉部位后沿镜身将外套管插入食管，退出内镜. 安装结扎器，再将装有结扎器的内镜直接插入食管或胃内，于息肉部位进行结扎. 结扎时，使内环与息肉部位充分接触后，进行几秒钟持续吸引，可见视野呈一片红色时，即适当用力拉紧牵引线，此时橡皮圈套在了息肉部位上，可见结扎部位呈球形，大小约1.0cm×1.0cm，色泽逐渐变为紫红色. 检查无出血则可退镜，一次结扎完成.
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2 结果
本组13例患者共14枚息肉，结扎15次(17个圈)，成功率100%. 息肉直径<0.5cm的单发息肉， 均一次结扎成功并得到彻底根治. 直径>15cm以上的息肉，分次进行结扎，本组1例胃底后壁广基无蒂型息肉，直径达2.5cm×3.0cm，第一次结扎2个圈，2wk后复查见息肉脱落1/2，再次结扎2个圈才把息肉完全结扎脱落. 所有病例均在1wk～3wk内复查内镜，其部位遗留一大小约1.0cm×1.0cm的浅溃疡而数日后治愈. 术后患者无明显不适感，单个息肉结扎常在不足5min内完成. 13例患者无1例出现并发症，也无不良反应.
3 配合及护理
3.1 术前准备要充分 ①术前需常规内镜检查并作病理活检，证实息肉为良性病变，也为医生提供治疗方案的依据. ②为患者预约治疗时间及交待术前注意事项. 并向患者详细介绍结扎术的目的、方法，配合要点以及术后注意事项. 嘱患者结扎术前1d晚饮易消化食物，饭后不再进食，当天早晨禁食、禁饮. ③给患者检查血、尿、粪常规，血小板及出凝血时间. ④了解心肺功能，作心电图检查. ⑤准备好抢救物品，如内镜注射针、空针、止血药、纯酒精、配血等，以结扎中渗血时及时抢救. ⑥检查吸引器、电源线性能良好. 要求吸引器管道通畅，密闭无漏气，吸引负压器性能良好，脚踏板开关灵敏. ⑦治疗室放置平车及输液架，有利于抢救.
, http://www.100md.com
3.2 术中技术配合及护理 ①消除患者紧张情绪，术前15min给予安定10mg及654.2 10mg im，以镇静解痉，减少胃蠕动，使结扎术顺利安全完成. ②准备结扎器，先将1～2个“O”型橡皮圈套在内环上备用，尼龙牵引绳从内镜活检孔导入至内镜末端. 湿润内镜外表，把外套管套在胃镜身上并用硅油润滑其前端，以减轻套管对食道粘膜的磨擦损坏. ③帮助患者尽可能处于舒适体位并且禁止术中移动体位，预防内镜外套管弯曲，保持内镜通道. 患者紧张时给予指压合谷穴，并分散患者注意力，观察颜面和脉搏的变化. 以预防出现剧烈恶心，影响结扎效果. ④预防出血：当吸引息肉部位进入内镜末端的内环时，一定要将内镜向上顶紧，使内镜结扎器与息肉作全周接触. 应结扎住息肉的全部，以免橡皮圈滑脱. 结扎有渗血时配制去甲肾上腺素8mg及凝血酶1000U的生理盐水稀释液. 由于溶液状态的凝血酶易失去活性，因此必需在临用时新鲜配制. 出血时立即喷洒去甲肾上腺素和凝血酶盐水液. 还可以在基底部周围分点注射纯酒精止血. 并留镜观察30min，无活动性出血后再退出内镜. 当结扎术结束后，立即交替口服去甲肾上腺素和凝血酶的盐水液. ⑤安装结扎器技术要娴熟，动作要准确无误. 若把橡皮圈装在内环的中间或靠边，即出现了牵引导丝或者拉不动或者还没有拉就碰掉的现象；另外，尼龙导丝前端小结未嵌入内环凹槽里，也会出现橡皮圈碰掉的现象. 如果上述现象发生在吸引时，可导致结扎失败甚至出血，因此要谨慎从严要求.
, 百拇医药
3.3 术后按息肉切除常规护理 ①出血者应及时交替口服去甲肾上腺素和凝血酶盐水液. 使药液与渗血创面接触达到止血效果. 必要时测量血压脉搏24h，观察有无活动出血. ②要监护饮食，当天进流食，2wk内进软食，食管息肉患者尤其禁粗糙硬食及过烫饮食. 另外，因为结扎后的息肉缺血、坏死、急性炎症，形成浅溃疡，应给予制酸剂和胃粘膜保护剂治疗. 法莫替丁或西咪替丁，任选一种药，连用3d；硫糖铝或胃苏冲剂或丽珠得乐，任选一种，治疗4wk. ③我们在结扎后1wk～3wk复查内镜，了解治疗效果及愈合情况. 1wk可见结扎部息肉全部脱落，并形成急性浅溃疡，溃疡多为圆形，边缘整齐，直径小于1.0cm，且为白苔附着；在2wk～3wk复查，仅留下白色斑痕凹陷而愈合. 治疗和护理均达到了令人满意的效果., 百拇医药(穆琳 张少玲 黄裕新 闻勤生)