妊娠合并原发性肝癌1例 张素珠 张凤英 袁凤梅
甘肃省平凉地区医院内科 744000
项目负责人：张素珠甘肃省平凉地区医院内科 744000
收稿日期： 1997-09-13
Subject headings pregnancy complications, neoplastic; liver neoplasms/complications
主题词 妊娠并发症，肿瘤；肝肿瘤/并发症
1 病例报告
女，29岁. 妊娠33wk，孕2产1存1. 因上腹部胀痛4月，加重1月，于1996-08-06入院. 该孕妇停经40d后出现晨起后恶心，无呕吐，嗜酸辣等早孕反应，3mo后自行消失. 近4mo来因饮食不当，受凉或劳累后上腹胀痛，食欲差，但无恶心、呕吐及反酸. 服中药汤剂等药后缓解. 1mo前劳累后上腹胀痛加剧，肝区持续钝痛，食欲差，消瘦、乏力显著. 在当地医院就诊，疑肝脏占位性病变转入我院. 查体：T 36.5℃，P 102次/min，R 25次/min， BP 14.5/10kPa. 发育正常，营养差，神志清. 全身皮肤粘膜未见黄染. 浅表淋巴结未触及. 咽部轻度充血，扁桃体不肿大. 心肺正常. 腹膨隆. 肝上界右锁骨中线第五肋间，下界剑突下约9.5cm，右锁中线肋缘下约5cm，质Ⅲ度，边钝，轻触痛，表面凸凹不平，可闻及血管杂音. 脾未扪及，腹水征阴性. 神经系统未见异常. 产科检查：宫底高27cm，腹围86cm，胎位左枕前，胎心率136次/min，先露浮. 实验室检查：ALP 240U/L， AFP 700μg/L， CEA>80μg/L，Hb 120g/L， WBC 15.8×109/L， N 0.80， L 0.20， BT 2min, CT 1min 30s. HBsAg阴性. 肝功：ALT 75U/L 总胆红素14μmol/L，结合胆红素5μmol/L， TTT 4U. 肾功：CO2—CP 23.7mmol/L，BUN 7.7mmol/L. B超：肝脏轮廓明显增大，表面高低不平，肝内血管扭曲不清，正常肝组织少见，代之以多个大小不等实质性不均质团块和结节，最大的在左内侧叶9.0cm×7.3cm，伴浅淡声晕. 胆囊壁厚，毛糙，余显示不清. 脾不大. 胰尾显示不清，胰体壁毛糙. CT：肝脏普遍增大，占据腹腔大部，表面呈结节状，各层图示，肝内有大小不等之圆形不规则形低密度区 ，CT值约43.1Hu，肝门结构失常. 胆囊脾脏形态如常，胰腺显示不清. 结合病史体征及辅助检查，诊断：妊娠合并原发性肝癌. 由于肝癌已到晚期，患者全身衰竭，不能接受手术及化疗，故给营养支持、对症治疗10d，于1996-08-16转产科终止妊娠. 当日宫内注射雷夫诺尔50mg，24h后娩出一男性死胎，胎盘剥离完整. 阴道流血150ml. 3d后再次转入内科，病情急剧恶化，全腹疼痛，右上腹痛明显，伴头晕、头痛. 肝脏较前增大，剑突下达12cm，右锁骨中线肋缘下约6cm. 结节增多、增大，压痛著. 腹水征阳性，抽出血性腹水约800ml，涂片见大量癌细胞，考虑腹膜转移. 继续营养支持、对症治疗. 原计划做肝动脉栓塞化疗，由于病情恶化，再次入院后d3出现烦燥、神志恍惚、意识模糊、昏睡，d4昏迷并出现黄疸，诊断肝性脑病. 各种治疗效果不佳，于1996-08-31自动出院.
, 百拇医药
2 讨论
原发性肝癌多见于40岁以上男性，男女比率为2～5∶1，女性相对少见，发生于妊娠期的青年女性更为罕见. 妊娠后母体内分泌功能相对增强，加之胎盘分泌大量的绒毛膜促性腺激素(HCG)，雌激素，胎盘生乳素等，都可促使癌细胞的生长繁殖，加重和促进病情恶化. 同时HCG产物可使T细胞抑制而产生免疫耐受，抑制淋巴细胞对肿瘤抗原的反应，有利于肿瘤的生长浸润和转移. 因此妊娠后合并原发性肝癌恶化快，愈后差. 因本病罕见，临床表现早期不典型，妊娠后由于早孕反应，子宫增大，腹部膨隆等影响诊断，往往早期易漏诊. 因此临床遇到难以用妊娠反应解释的右上腹胀痛、食欲差、消瘦、乏力及全身衰竭的孕妇，应警惕本病的发生，及早做胎甲球及超声波检查，早确诊、早治疗. 由于其恶性程度高，进展快，从发病到死亡一般为3mo～6mo，对母儿威胁大，除个别接近足月妊娠者外，很难待其足月分娩. 因此确诊后应及早终止妊娠，以免延误治疗. 终止妊娠的方式，早期以人流吸刮为佳. 中晚期以水囊、催产素及人工剥膜引产为佳. 忌用雷夫诺尔引产，因雷夫诺尔毒性大，可加重肝肾损害，全身衰竭者不宜采用. 终止妊娠后的治疗同一般肝癌患者. 根据肝癌的分类，有无转移及并发症，可选用手术、肝动脉插管化疗，肝血流阻断术，放疗及全身化疗等各种治疗., 百拇医药(妊娠合并原发性肝癌1例 张素珠 张凤英 袁凤梅)
项目负责人：张素珠甘肃省平凉地区医院内科 744000
收稿日期： 1997-09-13
Subject headings pregnancy complications, neoplastic; liver neoplasms/complications
主题词 妊娠并发症，肿瘤；肝肿瘤/并发症
1 病例报告
女，29岁. 妊娠33wk，孕2产1存1. 因上腹部胀痛4月，加重1月，于1996-08-06入院. 该孕妇停经40d后出现晨起后恶心，无呕吐，嗜酸辣等早孕反应，3mo后自行消失. 近4mo来因饮食不当，受凉或劳累后上腹胀痛，食欲差，但无恶心、呕吐及反酸. 服中药汤剂等药后缓解. 1mo前劳累后上腹胀痛加剧，肝区持续钝痛，食欲差，消瘦、乏力显著. 在当地医院就诊，疑肝脏占位性病变转入我院. 查体：T 36.5℃，P 102次/min，R 25次/min， BP 14.5/10kPa. 发育正常，营养差，神志清. 全身皮肤粘膜未见黄染. 浅表淋巴结未触及. 咽部轻度充血，扁桃体不肿大. 心肺正常. 腹膨隆. 肝上界右锁骨中线第五肋间，下界剑突下约9.5cm，右锁中线肋缘下约5cm，质Ⅲ度，边钝，轻触痛，表面凸凹不平，可闻及血管杂音. 脾未扪及，腹水征阴性. 神经系统未见异常. 产科检查：宫底高27cm，腹围86cm，胎位左枕前，胎心率136次/min，先露浮. 实验室检查：ALP 240U/L， AFP 700μg/L， CEA>80μg/L，Hb 120g/L， WBC 15.8×109/L， N 0.80， L 0.20， BT 2min, CT 1min 30s. HBsAg阴性. 肝功：ALT 75U/L 总胆红素14μmol/L，结合胆红素5μmol/L， TTT 4U. 肾功：CO2—CP 23.7mmol/L，BUN 7.7mmol/L. B超：肝脏轮廓明显增大，表面高低不平，肝内血管扭曲不清，正常肝组织少见，代之以多个大小不等实质性不均质团块和结节，最大的在左内侧叶9.0cm×7.3cm，伴浅淡声晕. 胆囊壁厚，毛糙，余显示不清. 脾不大. 胰尾显示不清，胰体壁毛糙. CT：肝脏普遍增大，占据腹腔大部，表面呈结节状，各层图示，肝内有大小不等之圆形不规则形低密度区 ，CT值约43.1Hu，肝门结构失常. 胆囊脾脏形态如常，胰腺显示不清. 结合病史体征及辅助检查，诊断：妊娠合并原发性肝癌. 由于肝癌已到晚期，患者全身衰竭，不能接受手术及化疗，故给营养支持、对症治疗10d，于1996-08-16转产科终止妊娠. 当日宫内注射雷夫诺尔50mg，24h后娩出一男性死胎，胎盘剥离完整. 阴道流血150ml. 3d后再次转入内科，病情急剧恶化，全腹疼痛，右上腹痛明显，伴头晕、头痛. 肝脏较前增大，剑突下达12cm，右锁骨中线肋缘下约6cm. 结节增多、增大，压痛著. 腹水征阳性，抽出血性腹水约800ml，涂片见大量癌细胞，考虑腹膜转移. 继续营养支持、对症治疗. 原计划做肝动脉栓塞化疗，由于病情恶化，再次入院后d3出现烦燥、神志恍惚、意识模糊、昏睡，d4昏迷并出现黄疸，诊断肝性脑病. 各种治疗效果不佳，于1996-08-31自动出院.
, 百拇医药
2 讨论
原发性肝癌多见于40岁以上男性，男女比率为2～5∶1，女性相对少见，发生于妊娠期的青年女性更为罕见. 妊娠后母体内分泌功能相对增强，加之胎盘分泌大量的绒毛膜促性腺激素(HCG)，雌激素，胎盘生乳素等，都可促使癌细胞的生长繁殖，加重和促进病情恶化. 同时HCG产物可使T细胞抑制而产生免疫耐受，抑制淋巴细胞对肿瘤抗原的反应，有利于肿瘤的生长浸润和转移. 因此妊娠后合并原发性肝癌恶化快，愈后差. 因本病罕见，临床表现早期不典型，妊娠后由于早孕反应，子宫增大，腹部膨隆等影响诊断，往往早期易漏诊. 因此临床遇到难以用妊娠反应解释的右上腹胀痛、食欲差、消瘦、乏力及全身衰竭的孕妇，应警惕本病的发生，及早做胎甲球及超声波检查，早确诊、早治疗. 由于其恶性程度高，进展快，从发病到死亡一般为3mo～6mo，对母儿威胁大，除个别接近足月妊娠者外，很难待其足月分娩. 因此确诊后应及早终止妊娠，以免延误治疗. 终止妊娠的方式，早期以人流吸刮为佳. 中晚期以水囊、催产素及人工剥膜引产为佳. 忌用雷夫诺尔引产，因雷夫诺尔毒性大，可加重肝肾损害，全身衰竭者不宜采用. 终止妊娠后的治疗同一般肝癌患者. 根据肝癌的分类，有无转移及并发症，可选用手术、肝动脉插管化疗，肝血流阻断术，放疗及全身化疗等各种治疗., 百拇医药(妊娠合并原发性肝癌1例 张素珠 张凤英 袁凤梅)