结肠次全切除治疗左半结肠癌急性梗阻64例
1贵州黔西南州中医院普外科 贵州省兴义市 562400
2解放军309医院 北京市 100091
项目负责人 吴古德贵州黔西南州中医院普外科 贵州省兴义市 562400
收稿日期 1997-12-24 接收日期 1998-03-01
Subject headings colonic neoplasms/surgery; intestinal obstruction/surgery; colectomy; acute diseases
主题词 结肠肿瘤/外科学； 肠梗阻/外科学； 结肠切除术；急性病
, http://www.100md.com
1990-01/1997-12我们实施结肠次全切除，回结或直肠吻合治疗左半结肠癌并发急性梗阻64例，结果满意，报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象 本组64例，男40例，女24例，年龄28岁～78岁，平均56.5岁，其中50岁以下14例，51岁～60岁24例，61岁～70岁18例，71岁以上8例. 病变部位：结肠脾曲16例，降结肠18例，乙状结肠24例，直肠上段6例. 改良Dukes分期：A期0例，B1期16例，B2期24例，C1期14例，C2期10例. 病理分型：腺癌48例，乳头状腺癌6例，粘液腺癌4例，未分化癌2例，多原发腺癌4例.
1.2 方法 按大肠癌根治术原则确定远切端部位，将小肠内容物驱过回盲瓣以下之闭襻内，于远切端至回肠末端行结肠次全切除，适当保留远端结或直肠，尽可能多保留回肠末端，然后行回肠与结或直肠对端吻合. 本组回肠与降结肠吻合30例，回肠与乙状结肠吻合30例，回肠与直肠吻合4例.
, 百拇医药
2 结果
本组发生切口感染3例，轻中度腹泻(稀便3～5次/d)6例，重度腹泻(稀便6次以上/d)4例，经综合治疗2wk～3wk，大便恢复至2～3次/d，毋须药物控制. 64例全部治愈出院，无吻合口漏及粘连性肠梗阻发生. 获随访5a者30例，其中B期24例，存活18例(75%)，C期6例，存活3例(50%).
3 讨论
左半结肠癌并发急性梗阻的手术方法迄今仍有分歧，传统的术式是先行近端结肠造瘘，待梗阻解除后再行二期手术切除癌肿，关闭造瘘口，因而增加了手术的次数与患者的负担，且到二期手术时可能会发现癌肿已扩散、转移以致延误甚至失去了根治的机会. 国外学者统计，行二期手术者其5a生存率明显低于一期切除者[1]，而急诊手术一期切除者的围手术期死亡率和并发症发生率并不高于分期手术者[2]. 因此，随着近年来外科技术的发展和新型抗生素的应用，国内外行一期切除吻合的报道亦逐渐增多，但吻合口漏的发生率仍为5%～22%[3]. 本组实施结肠次全切除64例，无吻合口漏及粘连性肠梗阻发生，亦无再发癌性梗阻，5a生存率优于文献统计资料[4]. 我们认为，本术式具有如下优点：①吻合口漏发生率低. 这可能主要与下列因素有关：小肠血运丰富，侧支循环多，胶原含量亦较结肠多，故回结肠吻合较结肠吻合更易愈合；本术式可将梗阻于结肠腔内的粪便一并切除，吻合口近端不会留有粪便，弥补了急诊情况下不能充分进行肠道准备的不足，有利于吻合口愈合；切除了回盲瓣，一旦吻合口发生水肿或梗阻，不致发生闭襻性肠梗阻而使吻合口破裂；切除了梗阻上方扩张的结肠，回结肠吻合两端的口径较为接近，易于吻合. ②不易发生粘连性肠梗阻. 由于回结或直肠吻合，小肠自然覆盖了结肠切除后的侧腹膜缺损区而不易发生粘连性肠梗阻. ③大肠癌有时为多原发癌或同时癌[5，6]，结肠次全切除可能使多原发癌或同时癌一并得到切除. ④毋需二期手术，不致延误癌肿的治疗时机. ⑤切除范围足够，复发率低，具有较好的远期效果.
, 百拇医药
值得提出的是，本术式具有一定的腹泻发生率，但可通过术式的改进及术后综合治疗而得到控制. 即按照大肠癌根治术原则保留适当长度的远端结肠或直肠，并保留足够长度的末端回肠. 将远切端保留至乙状结肠以上及近端切除在距回盲部5cm以内，则胆盐的吸收可保持正常而减少或避免腹泻的发生. 对于手术后发生腹泻者，给予中西医结合综合治疗. 肠切除术后之腹泻多为胆汁性腹泻，消胆胺可与肠腔内的胆汁酸结合而缓解腹泻，常用量为4g，3次/d. 中医认为肠切除之腹泻为中阳虚损，脾虚失运，寒湿困脾，故治则为温运中阳，健脾散寒，分利水湿，方药给理中汤合胃苓汤加减， 同时辅以针刺中腕、大横、手三里，可收到较好效果.
4 参考文献
1 Vigder L, Tzur N, Huder M. Management of obstructive carcinoma of the left colon. Arch Surg,1985;120(7):825-826
, 百拇医药
2 Kormth NM, Hunter DC, Hrukowski ZH. Immediate resection in emergency large bowel surgery, a 7 years audit. Br J Surg,1985;726(6):703-704
3 Marcdux J. Carcinoma of the colon long time survival and prognosis after, surgical treatment in a series of 79 patients.
Wold J Surg,1987;11(7):804-805
4 吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学. 第5版. 北京：人民卫生出版社，1992：1228-1229
5 Mackenaie S, Thomson SR, Baker LW. Management options in malignant obstruction of the left colon.
Surg Gynecol Obstet,1992;174(3):337-339
6 Brick DK, Brener BJ, Goldenkranz R. Defining the role of subtotal colectomy in treatment of carcinoma of the colon.
Ann Surg, 1991;213(2):248-250, http://www.100md.com(吴古德1 范毓权1 许红兵2)
2解放军309医院 北京市 100091
项目负责人 吴古德贵州黔西南州中医院普外科 贵州省兴义市 562400
收稿日期 1997-12-24 接收日期 1998-03-01
Subject headings colonic neoplasms/surgery; intestinal obstruction/surgery; colectomy; acute diseases
主题词 结肠肿瘤/外科学； 肠梗阻/外科学； 结肠切除术；急性病
, http://www.100md.com
1990-01/1997-12我们实施结肠次全切除，回结或直肠吻合治疗左半结肠癌并发急性梗阻64例，结果满意，报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象 本组64例，男40例，女24例，年龄28岁～78岁，平均56.5岁，其中50岁以下14例，51岁～60岁24例，61岁～70岁18例，71岁以上8例. 病变部位：结肠脾曲16例，降结肠18例，乙状结肠24例，直肠上段6例. 改良Dukes分期：A期0例，B1期16例，B2期24例，C1期14例，C2期10例. 病理分型：腺癌48例，乳头状腺癌6例，粘液腺癌4例，未分化癌2例，多原发腺癌4例.
1.2 方法 按大肠癌根治术原则确定远切端部位，将小肠内容物驱过回盲瓣以下之闭襻内，于远切端至回肠末端行结肠次全切除，适当保留远端结或直肠，尽可能多保留回肠末端，然后行回肠与结或直肠对端吻合. 本组回肠与降结肠吻合30例，回肠与乙状结肠吻合30例，回肠与直肠吻合4例.
, 百拇医药
2 结果
本组发生切口感染3例，轻中度腹泻(稀便3～5次/d)6例，重度腹泻(稀便6次以上/d)4例，经综合治疗2wk～3wk，大便恢复至2～3次/d，毋须药物控制. 64例全部治愈出院，无吻合口漏及粘连性肠梗阻发生. 获随访5a者30例，其中B期24例，存活18例(75%)，C期6例，存活3例(50%).
3 讨论
左半结肠癌并发急性梗阻的手术方法迄今仍有分歧，传统的术式是先行近端结肠造瘘，待梗阻解除后再行二期手术切除癌肿，关闭造瘘口，因而增加了手术的次数与患者的负担，且到二期手术时可能会发现癌肿已扩散、转移以致延误甚至失去了根治的机会. 国外学者统计，行二期手术者其5a生存率明显低于一期切除者[1]，而急诊手术一期切除者的围手术期死亡率和并发症发生率并不高于分期手术者[2]. 因此，随着近年来外科技术的发展和新型抗生素的应用，国内外行一期切除吻合的报道亦逐渐增多，但吻合口漏的发生率仍为5%～22%[3]. 本组实施结肠次全切除64例，无吻合口漏及粘连性肠梗阻发生，亦无再发癌性梗阻，5a生存率优于文献统计资料[4]. 我们认为，本术式具有如下优点：①吻合口漏发生率低. 这可能主要与下列因素有关：小肠血运丰富，侧支循环多，胶原含量亦较结肠多，故回结肠吻合较结肠吻合更易愈合；本术式可将梗阻于结肠腔内的粪便一并切除，吻合口近端不会留有粪便，弥补了急诊情况下不能充分进行肠道准备的不足，有利于吻合口愈合；切除了回盲瓣，一旦吻合口发生水肿或梗阻，不致发生闭襻性肠梗阻而使吻合口破裂；切除了梗阻上方扩张的结肠，回结肠吻合两端的口径较为接近，易于吻合. ②不易发生粘连性肠梗阻. 由于回结或直肠吻合，小肠自然覆盖了结肠切除后的侧腹膜缺损区而不易发生粘连性肠梗阻. ③大肠癌有时为多原发癌或同时癌[5，6]，结肠次全切除可能使多原发癌或同时癌一并得到切除. ④毋需二期手术，不致延误癌肿的治疗时机. ⑤切除范围足够，复发率低，具有较好的远期效果.
, 百拇医药
值得提出的是，本术式具有一定的腹泻发生率，但可通过术式的改进及术后综合治疗而得到控制. 即按照大肠癌根治术原则保留适当长度的远端结肠或直肠，并保留足够长度的末端回肠. 将远切端保留至乙状结肠以上及近端切除在距回盲部5cm以内，则胆盐的吸收可保持正常而减少或避免腹泻的发生. 对于手术后发生腹泻者，给予中西医结合综合治疗. 肠切除术后之腹泻多为胆汁性腹泻，消胆胺可与肠腔内的胆汁酸结合而缓解腹泻，常用量为4g，3次/d. 中医认为肠切除之腹泻为中阳虚损，脾虚失运，寒湿困脾，故治则为温运中阳，健脾散寒，分利水湿，方药给理中汤合胃苓汤加减， 同时辅以针刺中腕、大横、手三里，可收到较好效果.
4 参考文献
1 Vigder L, Tzur N, Huder M. Management of obstructive carcinoma of the left colon. Arch Surg,1985;120(7):825-826
, 百拇医药
2 Kormth NM, Hunter DC, Hrukowski ZH. Immediate resection in emergency large bowel surgery, a 7 years audit. Br J Surg,1985;726(6):703-704
3 Marcdux J. Carcinoma of the colon long time survival and prognosis after, surgical treatment in a series of 79 patients.
Wold J Surg,1987;11(7):804-805
4 吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学. 第5版. 北京：人民卫生出版社，1992：1228-1229
5 Mackenaie S, Thomson SR, Baker LW. Management options in malignant obstruction of the left colon.
Surg Gynecol Obstet,1992;174(3):337-339
6 Brick DK, Brener BJ, Goldenkranz R. Defining the role of subtotal colectomy in treatment of carcinoma of the colon.
Ann Surg, 1991;213(2):248-250, http://www.100md.com(吴古德1 范毓权1 许红兵2)