放射核素血池显象诊断肝血管瘤
第四军医大学西京医院核医学科 陕西省西安市 710033
项目负责人 乔宏庆，710033，陕西省西安市，第四军医大学西京医院核医学科.
Correspondence to Hong-Qing Qiao, Department of Nuclear Medicine Xijing Hospital,The Fourth Military Medical University, Xi＇an 710033, Shaanxi Province, China
收稿日期 1998-07-10
Radionuclide blood pool imaging in diagnosis of hepatic hemagioma
, 百拇医药
Hong-Qing Qiao, Ying-Ping Hou, Xing-Rong Ma, Chang-Bin Liu, Xin-Rui Zhang and Bao Zhu
Department of Nuclear Medicine, Xijing Hospital, The Fourth Military Medical University, Xi＇an 710033, Shaanxi Province, China
Abstract
AIM To investigate the diagnostic value of radionuclide blood pool imaging for hepatic hemagioma.
, 百拇医药
METHODS Seventy-five patients with hepatic occupied lesion were examined by means of radionuclide blood pool imaging, among them 62 patients with hemagioma. Tc-99m labeled red blood cell was used as imaging tracer. Both early dynamic flow perfusion imaging and delay static blood pool imaging were studied. Computed regional of interesting (ROI) technique was used to get blood flow curve of the lesion. Radioactivity in the area of lesion was compared with normal level.
, 百拇医药
RESULTS Characteristics of hemoagioma are regional radioactivity defect in colloid liver scan and significant radioactive spot in blood pool imaging. Seventeen patients (27%) with hemagioma had early flow perfusion. Sensitivity of nuclide blood pool imaging for diagnosis of hemagioma was 100%, and specificity was 85%.
CONCLUSION Radionuclide blood pool imaging is a valuable method for the diagnosis of hemagioma.
, http://www.100md.com
Subject headings liver neoplasms/radionuclide imaging; hemagioma/radionuclide imaging; radionuclide blood pool imaging
Qiao HQ, Hou YP, Ma XR, Liu CB, Zhang XR, Zhu B. Radionuclide blood pool imaging in diagnosis of hepatic hemangioma.
Huaren Xiaohua Zazhi, 1998;6(11):994-996
摘要
目的 观察放射核素血池显象肝血管瘤的图象特点和诊断价值.
, 百拇医药
方法 肝占位性病变患者75例，其中肝海绵状血管瘤62例. 采用99m TcO4体内标记自体红细胞、肝动脉灌注动态显象和肝血池静态放射性核素显象的方法，计算机感兴趣区技术描记血流灌注曲线，静态显象显示肝占位性病变处的血流分布.
结果 肝海绵状血管瘤的核素血池显象表现为：①肝胶体显象局部放射性稀疏缺损，②血池显象放射性过度填充. 62例临床诊断肝血管瘤者，53例有上述典型表现，13例原发性肝癌和肝转移癌无一例过度填充. 血池显象检出肝血管瘤的灵敏度为85%，特异性100%. 核素显象对于肝血管瘤的检出率与病变的大小和位置有关.
结论 放射性核素肝血池显象对于肝血管瘤具有良好的诊断价值.
主题词 肝肿瘤/放射性核素显象；血管瘤/放射性核素显象；放射性核素血池显象
, 百拇医药
乔宏庆, 侯英萍, 马兴荣, 刘长滨, 张新睿, 朱宝.放射核素血池显象诊断肝血管瘤.华人消化杂志,1998;6(11):994-996
0 引言
肝血管瘤和肝癌同属于肝占位性病变，两种疾病的治疗和预后完全不同，鉴别诊断非常重要. 放射性核素肝血池显象被认为在肝占位性病变的鉴别诊断上具有很高的价值[1]，但临床应用尚不普遍. 我们回顾分析75例肝占位性病变患者的放射核素肝血池显象，并与CT、超声(US)及手术结果进行比较.
1 对象和方法
1.1 对象 肝占位性病变患者75例，男52例，女23例，年龄24岁～75岁，平均46岁. 临床诊断以至少两种影像检查结果相一致为依据，其中肝血管瘤62例，原发性肝癌11例，肝转移癌2例. 24例血管瘤和8例原发性肝癌经手术证实.
, 百拇医药
1.2 方法 全部患者均经影像学检查(CT，US)发现肝占位性病变，若影像学检查的结果不易定位，须先作肝胶体显象. 肝血池显象采用Tc-99m体内标记自身红细胞法，检查前口服过氯酸钾600mg封闭甲状腺，减少胃的分泌. iv PYP-氯化亚锡1mg，20min后嘱受检者仰卧于检查床上，γ相机探头(配置低能通用准直器)向下，中心对准剑突部位，预设好肝血流灌注的采集程序(2s /祯×32祯)，“弹丸”注射99mTcO4 370MBq～740MBq(10mCi～20mCi)后立即开始肝血流灌注显象. 30min后行肝血池显象静态显象，常规采集前位、右侧位和后位的平面影像：前位采集预置计数800K，右侧位和后位的采集时间与前位相同. 动脉灌注相的图象分析采用计算机感兴趣区(ROI)技术，分别在腹主动脉和肝占位性病变区域划感兴趣区，由计算机的内设程序计算并描记出动脉血流灌注曲线(图1). 血池相观察肝占位性病变处的放射性分布，与肝脏的正常部位相比较.
, 百拇医药
结果判断参考《临床核医学影像手册》[1]，肝血流灌注显象时于腹主动脉显影后8s内肝区占位性病变处出现局部早期充盈者定为动脉灌注阳性，否则为阴性. 肝血池显象时病变区局部放射性分布高于周围正常肝组织者为过度填充，病变区放射性与正常肝组织相似者为部分填充，放射性低于正常肝组织者为无填充. 显象结果由两位以上医师作出判断. 判断标准：肝海绵状血管瘤主要依据血池显象结果判断，血池显象过度填充，动脉灌注多为阴性，部分患者灌注阳性，但曲线不出现灌注峰；肝癌的判断标准为动脉灌注阳性，并有典型的灌注峰(图1)[1]；动脉灌注阴性、血池显象无填充者，则判断为肝转移瘤.
图1 肝占位性病变动脉灌注曲线
2 结果
, 百拇医药
肝海绵状血管瘤的核素显象应表现为：①肝胶体显象局部放射性稀疏缺损，②血池显象出现放射性过度填充. 62例临床诊断肝血管瘤者，53例核素血池显象出现过度填充，13例原发性肝癌和肝转移癌，无1例血池显象过度填充. 诊断灵敏度为85%，特异性100%. 原发性肝癌的典型表现为肝血流灌注显象时出现早期充盈，灌注曲线有峰值出现，血池影像有放射性部分填充. 11例原发性肝癌有早期动脉灌注拌血池显象部分填充者8例，阳性率72.7%；2例肝转移癌的早期动脉灌注以及血池显象均为阴性(表1，2).
表1 肝占位性病变75例的放射性核素检查结果
, 百拇医药
表2 肝血管瘤62例的医学影像检查结果
3 讨论
, http://www.100md.com
文献报道核素显象诊断肝血管瘤的灵敏度一般在90%以上，本结果灵敏度为85%，低于文献报道水平，分析原因可能由于近年来US的广泛应用，不少人在查体时发现有小占位性病变，直径往往在2cm以下，为了鉴别占位性病变的性质要求做肝血池显象，目前核医学显象仪器γ相机的分辨率一般认为在1.5cm以上，对于那些位置较深、靠近大血管的肝血管瘤很难检出. 本组9例假阴性中有6例US检查瘤体直径<2.0cm. 3例瘤体直径<2.0cm但位置靠近肝脏表面的肝血管瘤，核素显象的结果表现为血池显象的过度填充. 核素显象对于肝血管瘤的检出率与病变的大小和位置有关，这一点与文献报道结果一致. 20世纪80年代以来，核素显象在方法上有了极大的改进，平面显象的γ照相机逐渐被断层显象的SPECT所代替，肝血池断层显象的分辨率也相应提高
肝海绵状血管瘤实质上是肝内扩张的血窦，窦腔增大，间有薄层血窦内皮相隔. 一般认为肝血管瘤血供与正常肝组织相似，主要来自门静脉，动脉灌注显象多为阴性. 本组62例肝血管瘤17例出现早期充盈，占27%，这17例在延迟的血池显象中都有典型的过度填充. 有关肝血管瘤动脉灌注出现早期充盈，已有文献报道，但阳性率的差异较大. 早期灌注阳性的原因可能是由于从肝动脉来的血液经小叶间动脉直接进入了血窦，并在血窦内滞留，因此肝血管瘤的早期充盈没有灌注峰，这一点和原发性肝癌有明显的区别.
, http://www.100md.com
原发性肝癌的血供以肝动脉为主，核素显象的典型表现在动脉灌注相出现明显的早期充盈，并有和腹主动脉相似的灌注峰(图1)，血池显象可见不均匀的放射性部分填充，边缘略高于正常肝，中心部位有不同程度的放射性稀疏. 本组11例原发性肝癌(其中8例手术证实)中，7例动脉灌注阳性，4例灌注阴性，血池显象均未见过度填充. 4例灌注阴性患者1例是在肝硬变基础上发生的结节性多发性癌变，1例肿瘤位于肝门附近，另外2例尚未找出原因. 这类患者需结合血清AFP定量和其他检查作出结论.
放射性核素显象鉴别诊断肝占位性病变具有简便、准确、无创伤的特点，特别是对于肝血管瘤具有很高的灵敏度和特异性，且作为一种放射性的影像检查，受检者所接受的辐射剂量也远远低于腹部CT，值得临床广泛推广应用.
4 参考文献
1 乔宏庆，邓敬兰，主编. 临床核医学影像手册. 第1版. 北京：人军军医出版社，1996：144, 百拇医药(乔宏庆 侯英萍 马兴荣 刘长滨 张新睿 朱宝)
项目负责人 乔宏庆，710033，陕西省西安市，第四军医大学西京医院核医学科.
Correspondence to Hong-Qing Qiao, Department of Nuclear Medicine Xijing Hospital,The Fourth Military Medical University, Xi＇an 710033, Shaanxi Province, China
收稿日期 1998-07-10
Radionuclide blood pool imaging in diagnosis of hepatic hemagioma
, 百拇医药
Hong-Qing Qiao, Ying-Ping Hou, Xing-Rong Ma, Chang-Bin Liu, Xin-Rui Zhang and Bao Zhu
Department of Nuclear Medicine, Xijing Hospital, The Fourth Military Medical University, Xi＇an 710033, Shaanxi Province, China
Abstract
AIM To investigate the diagnostic value of radionuclide blood pool imaging for hepatic hemagioma.
, 百拇医药
METHODS Seventy-five patients with hepatic occupied lesion were examined by means of radionuclide blood pool imaging, among them 62 patients with hemagioma. Tc-99m labeled red blood cell was used as imaging tracer. Both early dynamic flow perfusion imaging and delay static blood pool imaging were studied. Computed regional of interesting (ROI) technique was used to get blood flow curve of the lesion. Radioactivity in the area of lesion was compared with normal level.
, 百拇医药
RESULTS Characteristics of hemoagioma are regional radioactivity defect in colloid liver scan and significant radioactive spot in blood pool imaging. Seventeen patients (27%) with hemagioma had early flow perfusion. Sensitivity of nuclide blood pool imaging for diagnosis of hemagioma was 100%, and specificity was 85%.
CONCLUSION Radionuclide blood pool imaging is a valuable method for the diagnosis of hemagioma.
, http://www.100md.com
Subject headings liver neoplasms/radionuclide imaging; hemagioma/radionuclide imaging; radionuclide blood pool imaging
Qiao HQ, Hou YP, Ma XR, Liu CB, Zhang XR, Zhu B. Radionuclide blood pool imaging in diagnosis of hepatic hemangioma.
Huaren Xiaohua Zazhi, 1998;6(11):994-996
摘要
目的 观察放射核素血池显象肝血管瘤的图象特点和诊断价值.
, 百拇医药
方法 肝占位性病变患者75例，其中肝海绵状血管瘤62例. 采用99m TcO4体内标记自体红细胞、肝动脉灌注动态显象和肝血池静态放射性核素显象的方法，计算机感兴趣区技术描记血流灌注曲线，静态显象显示肝占位性病变处的血流分布.
结果 肝海绵状血管瘤的核素血池显象表现为：①肝胶体显象局部放射性稀疏缺损，②血池显象放射性过度填充. 62例临床诊断肝血管瘤者，53例有上述典型表现，13例原发性肝癌和肝转移癌无一例过度填充. 血池显象检出肝血管瘤的灵敏度为85%，特异性100%. 核素显象对于肝血管瘤的检出率与病变的大小和位置有关.
结论 放射性核素肝血池显象对于肝血管瘤具有良好的诊断价值.
主题词 肝肿瘤/放射性核素显象；血管瘤/放射性核素显象；放射性核素血池显象
, 百拇医药
乔宏庆, 侯英萍, 马兴荣, 刘长滨, 张新睿, 朱宝.放射核素血池显象诊断肝血管瘤.华人消化杂志,1998;6(11):994-996
0 引言
肝血管瘤和肝癌同属于肝占位性病变，两种疾病的治疗和预后完全不同，鉴别诊断非常重要. 放射性核素肝血池显象被认为在肝占位性病变的鉴别诊断上具有很高的价值[1]，但临床应用尚不普遍. 我们回顾分析75例肝占位性病变患者的放射核素肝血池显象，并与CT、超声(US)及手术结果进行比较.
1 对象和方法
1.1 对象 肝占位性病变患者75例，男52例，女23例，年龄24岁～75岁，平均46岁. 临床诊断以至少两种影像检查结果相一致为依据，其中肝血管瘤62例，原发性肝癌11例，肝转移癌2例. 24例血管瘤和8例原发性肝癌经手术证实.
, 百拇医药
1.2 方法 全部患者均经影像学检查(CT，US)发现肝占位性病变，若影像学检查的结果不易定位，须先作肝胶体显象. 肝血池显象采用Tc-99m体内标记自身红细胞法，检查前口服过氯酸钾600mg封闭甲状腺，减少胃的分泌. iv PYP-氯化亚锡1mg，20min后嘱受检者仰卧于检查床上，γ相机探头(配置低能通用准直器)向下，中心对准剑突部位，预设好肝血流灌注的采集程序(2s /祯×32祯)，“弹丸”注射99mTcO4 370MBq～740MBq(10mCi～20mCi)后立即开始肝血流灌注显象. 30min后行肝血池显象静态显象，常规采集前位、右侧位和后位的平面影像：前位采集预置计数800K，右侧位和后位的采集时间与前位相同. 动脉灌注相的图象分析采用计算机感兴趣区(ROI)技术，分别在腹主动脉和肝占位性病变区域划感兴趣区，由计算机的内设程序计算并描记出动脉血流灌注曲线(图1). 血池相观察肝占位性病变处的放射性分布，与肝脏的正常部位相比较.
, 百拇医药
结果判断参考《临床核医学影像手册》[1]，肝血流灌注显象时于腹主动脉显影后8s内肝区占位性病变处出现局部早期充盈者定为动脉灌注阳性，否则为阴性. 肝血池显象时病变区局部放射性分布高于周围正常肝组织者为过度填充，病变区放射性与正常肝组织相似者为部分填充，放射性低于正常肝组织者为无填充. 显象结果由两位以上医师作出判断. 判断标准：肝海绵状血管瘤主要依据血池显象结果判断，血池显象过度填充，动脉灌注多为阴性，部分患者灌注阳性，但曲线不出现灌注峰；肝癌的判断标准为动脉灌注阳性，并有典型的灌注峰(图1)[1]；动脉灌注阴性、血池显象无填充者，则判断为肝转移瘤.
图1 肝占位性病变动脉灌注曲线
2 结果
, 百拇医药
肝海绵状血管瘤的核素显象应表现为：①肝胶体显象局部放射性稀疏缺损，②血池显象出现放射性过度填充. 62例临床诊断肝血管瘤者，53例核素血池显象出现过度填充，13例原发性肝癌和肝转移癌，无1例血池显象过度填充. 诊断灵敏度为85%，特异性100%. 原发性肝癌的典型表现为肝血流灌注显象时出现早期充盈，灌注曲线有峰值出现，血池影像有放射性部分填充. 11例原发性肝癌有早期动脉灌注拌血池显象部分填充者8例，阳性率72.7%；2例肝转移癌的早期动脉灌注以及血池显象均为阴性(表1，2).
表1 肝占位性病变75例的放射性核素检查结果
| 临床诊断 | n | 动脉灌注阳性 | 血池显象 |
| 肝血管瘤 | 62 | 17 | 53例过度填充 |
| 原发性肝癌 | 11 | 8 | 9例部分填充 |
| 肝转移癌 | 2 | 0 | 2例均无填充 |
, 百拇医药
表2 肝血管瘤62例的医学影像检查结果
| 检查方法 | n | 诊为血管瘤 | 灵敏度% | 特异性% |
| 核素显象 | 53(d>2cm) | 50 | 94 | 100 |
| 9(d<2cm) | 3 | 33 | 100 | |
| US | 61 | 32 | 53 | |
| CT | 44 | 30 | 68 |
3 讨论
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文献报道核素显象诊断肝血管瘤的灵敏度一般在90%以上，本结果灵敏度为85%，低于文献报道水平，分析原因可能由于近年来US的广泛应用，不少人在查体时发现有小占位性病变，直径往往在2cm以下，为了鉴别占位性病变的性质要求做肝血池显象，目前核医学显象仪器γ相机的分辨率一般认为在1.5cm以上，对于那些位置较深、靠近大血管的肝血管瘤很难检出. 本组9例假阴性中有6例US检查瘤体直径<2.0cm. 3例瘤体直径<2.0cm但位置靠近肝脏表面的肝血管瘤，核素显象的结果表现为血池显象的过度填充. 核素显象对于肝血管瘤的检出率与病变的大小和位置有关，这一点与文献报道结果一致. 20世纪80年代以来，核素显象在方法上有了极大的改进，平面显象的γ照相机逐渐被断层显象的SPECT所代替，肝血池断层显象的分辨率也相应提高
肝海绵状血管瘤实质上是肝内扩张的血窦，窦腔增大，间有薄层血窦内皮相隔. 一般认为肝血管瘤血供与正常肝组织相似，主要来自门静脉，动脉灌注显象多为阴性. 本组62例肝血管瘤17例出现早期充盈，占27%，这17例在延迟的血池显象中都有典型的过度填充. 有关肝血管瘤动脉灌注出现早期充盈，已有文献报道，但阳性率的差异较大. 早期灌注阳性的原因可能是由于从肝动脉来的血液经小叶间动脉直接进入了血窦，并在血窦内滞留，因此肝血管瘤的早期充盈没有灌注峰，这一点和原发性肝癌有明显的区别.
, http://www.100md.com
原发性肝癌的血供以肝动脉为主，核素显象的典型表现在动脉灌注相出现明显的早期充盈，并有和腹主动脉相似的灌注峰(图1)，血池显象可见不均匀的放射性部分填充，边缘略高于正常肝，中心部位有不同程度的放射性稀疏. 本组11例原发性肝癌(其中8例手术证实)中，7例动脉灌注阳性，4例灌注阴性，血池显象均未见过度填充. 4例灌注阴性患者1例是在肝硬变基础上发生的结节性多发性癌变，1例肿瘤位于肝门附近，另外2例尚未找出原因. 这类患者需结合血清AFP定量和其他检查作出结论.
放射性核素显象鉴别诊断肝占位性病变具有简便、准确、无创伤的特点，特别是对于肝血管瘤具有很高的灵敏度和特异性，且作为一种放射性的影像检查，受检者所接受的辐射剂量也远远低于腹部CT，值得临床广泛推广应用.
4 参考文献
1 乔宏庆，邓敬兰，主编. 临床核医学影像手册. 第1版. 北京：人军军医出版社，1996：144, 百拇医药(乔宏庆 侯英萍 马兴荣 刘长滨 张新睿 朱宝)