胆病患者血清可溶性白介素2受体的变化
温州医学院附属第一医院 1外科 2检验科 浙江省温州市 325000
项目负责人 施红旗温州医学院附属第一医院 外科
收稿日期 1998-12-22
Subject headings biliary tract diseases; receptors, interleukin-2; jaundice
主题词 胆道疾病；受体，白细胞介素-2；黄疸
梗阻性黄疸(下称梗黄)患者的免疫功能低下，对感染的易感性增高. 近年研究表明，血清可溶性白介素2受体(sIL-2R)是一个敏感的免疫指标. 为观察胆道疾病患者的免疫功能状态，我们对胆道疾病患者的血清sIL-2R变化进行研究.
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1 材料和方法
1.1 材料 胆道疾病患者33例，男18例，女15例，年龄25岁～79岁，中位年龄55岁. 全部患者均经B超、CT、手术和病理切片确诊. 分为3组：①无黄疸组：胆石病、胆囊炎无黄疸者10例，血清总胆红素(TBi) <17μmol/L，血清清蛋白(Alb)>36g/L，丙氨酸转氨酶(ALT) <233nmol/(S·L)，碱性磷酸酶(ALP) (273±73)nmol/(S·L)，凝血酶原时间(PT)<11s. ②良性梗黄组：胆石病、胆囊炎伴梗黄者10例，TBi(268±65)μnol/L，黄疸持续时间为(28±5)d，Alb (33±2)g/L，ALT (1237±417)nmol/(S·L)，ALP (482±130)nmol/(S·L)，PT (12±1)s，术后2wk TBi降至(107±25)μmol/L. ③恶性梗黄组：胆管癌和壶腹部癌致梗黄者13例，TBi(272±41)μmol/L，黄疸持续时间为(25±5)d，Alb(33±2)g/L，ALT (1965±377)nmol/L(S·L)，ALP(1038±232)nmol/(S·L)，PT (13±1)s，术后2wkTBi降至(72±7)μmol/L. 良、恶性梗黄组之间上述各值无差异(P>0.05). 另取健康体检者30例作对照组，并经B超检查排除胆道疾病.
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1.2 方法 采用双抗体夹心ELISA法. 检测对象于术前和术后2wk分别采外周静脉血3mL，分离血清分装于-30℃保存，然后按说明书要求测A(OD)值，求回归方程及绘制标准曲线后计算sIL-2R含量，结果经统计学处理.
2 结果
与对照组比较，胆道疾病无黄疸组、良性梗黄组和恶性梗黄组术前血清sIL-2R水平均明显升高，差异有显著性意义(P<0.05，P<0.01和P<0.01，表1). 无黄疸组、良性梗黄组和恶性梗黄组血清sIL-2R水平依次递增，各组间差异均有非常显著性意义(P<0.01). 与手术前比较，胆道疾病各组术后2wk血清sIL-2R水平明显下降，差异有非常显著性意义(P<0.01). 良、恶性梗黄组术前TBi与sIL-2R及ALT与sIL-2R均呈显著正相关(r=0.849,P<0.01; r=0.775，P<0.01).
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表1 胆道疾病患者血清sIL-2R的变化 (kU/L,x±s x)
, 百拇医药 aP<0.05，bP<0.01，vs 对照组；dP<0.01，vs 无黄疸组；fP<0.01，vs 良性梗黄组；hP<0.01，vs 术前.
3 讨论
血清sIL-2R是来自体内活化淋巴细胞膜IL-2受体(mIL-2R)α链(即Tac抗原)的脱落产物，血清sIL-2R是mIL-2R的重要廓清方式，而且，sIL-2R可同mIL-2R竞争地与IL-2相结合，起到类似封闭因子的作用，sIL-2R能中和活化T淋巴细胞周围的IL-2，减弱机体的自分泌效应，抑制已活化的T细胞克隆性扩增，从而发挥其免疫调控作用. 因此，sIL-2R是一个非常敏感的免疫指标，血清sIL-2R水平升高，表明机体的免疫功能受抑制[1]. Lissoni et al [2]的研究证明，sIL-2不仅在血液系统恶性肿瘤患者明显升高，在恶性实体瘤患者亦显著高于正常人，而且在发生转移的患者升高更为明显. 张金池报告，梗黄患者血清sIL-2R水平显著高于正常对照组，且sIL-2R水平与血清胆红素水平及梗阻时限有显著正相关.
, 百拇医药
我们对33例胆道疾病患者的血清sIL-2R水平进行了检测. 结果表明，胆道疾病患者血清sIL-2R水平比对照组明显升高，但其升高程度在不同疾病组有显著差异，即恶性梗黄组最高，良性梗黄组次之，无黄疸组最低. 说明血清sIL-2R水平变化与患者是否伴有梗黄以及引起梗黄的疾病性质有关. 本结果还表明，与手术前比较，胆道疾病各组术后2wk血清sIL-2R水平呈明显下降. 提示胆道疾病患者术前免疫功能受抑制，伴有梗黄及恶性肿瘤患者其免疫功能受抑制更加严重，术后随着胆道感染的控制、梗黄的解除以及恶性肿瘤的切除，患者的免疫功能得到明显改善. 我们认为，胆道疾病患者血清sIL-2R水平升高，除了肝脏功能受损使sIL-2R清除降低外，也可能是由于梗黄患者产生IL-2减少，sIL-2R与IL-2结合减少，从而使游离于血清中的sIL-2R相对过剩所致，但其确切机制尚需作进一步的研究.
本研究表明，胆道疾病患者血清sIL-2R水平的变化与患者有无梗黄及引起梗黄的疾病性质有关，而且还与患者的肝功能损害程度密切相关，因此，血清sIL-2R可以作为判断胆道疾病严重程度、病变性质及评估患者免疫状态和预测预后的参考指标.
, 百拇医药
4 参考文献
1 富宁，朱迅，杨贵贞. 可溶性白细胞介素2受体及其生物学意义. 国外医学免疫学分册，1989；12：225-228
2 Lissoni P, Barni S, Rovelli F, Viviani S, Maestroni GJ, Conti A, Tancini G. The biological significance of soluble interleukin-2 receptors
in solid tumors. Eur J Cancer, 1990;26:33-36, 百拇医药(施红旗1 王明山2 宋其同1)
项目负责人 施红旗温州医学院附属第一医院 外科
收稿日期 1998-12-22
Subject headings biliary tract diseases; receptors, interleukin-2; jaundice
主题词 胆道疾病；受体，白细胞介素-2；黄疸
梗阻性黄疸(下称梗黄)患者的免疫功能低下，对感染的易感性增高. 近年研究表明，血清可溶性白介素2受体(sIL-2R)是一个敏感的免疫指标. 为观察胆道疾病患者的免疫功能状态，我们对胆道疾病患者的血清sIL-2R变化进行研究.
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1 材料和方法
1.1 材料 胆道疾病患者33例，男18例，女15例，年龄25岁～79岁，中位年龄55岁. 全部患者均经B超、CT、手术和病理切片确诊. 分为3组：①无黄疸组：胆石病、胆囊炎无黄疸者10例，血清总胆红素(TBi) <17μmol/L，血清清蛋白(Alb)>36g/L，丙氨酸转氨酶(ALT) <233nmol/(S·L)，碱性磷酸酶(ALP) (273±73)nmol/(S·L)，凝血酶原时间(PT)<11s. ②良性梗黄组：胆石病、胆囊炎伴梗黄者10例，TBi(268±65)μnol/L，黄疸持续时间为(28±5)d，Alb (33±2)g/L，ALT (1237±417)nmol/(S·L)，ALP (482±130)nmol/(S·L)，PT (12±1)s，术后2wk TBi降至(107±25)μmol/L. ③恶性梗黄组：胆管癌和壶腹部癌致梗黄者13例，TBi(272±41)μmol/L，黄疸持续时间为(25±5)d，Alb(33±2)g/L，ALT (1965±377)nmol/L(S·L)，ALP(1038±232)nmol/(S·L)，PT (13±1)s，术后2wkTBi降至(72±7)μmol/L. 良、恶性梗黄组之间上述各值无差异(P>0.05). 另取健康体检者30例作对照组，并经B超检查排除胆道疾病.
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1.2 方法 采用双抗体夹心ELISA法. 检测对象于术前和术后2wk分别采外周静脉血3mL，分离血清分装于-30℃保存，然后按说明书要求测A(OD)值，求回归方程及绘制标准曲线后计算sIL-2R含量，结果经统计学处理.
2 结果
与对照组比较，胆道疾病无黄疸组、良性梗黄组和恶性梗黄组术前血清sIL-2R水平均明显升高，差异有显著性意义(P<0.05，P<0.01和P<0.01，表1). 无黄疸组、良性梗黄组和恶性梗黄组血清sIL-2R水平依次递增，各组间差异均有非常显著性意义(P<0.01). 与手术前比较，胆道疾病各组术后2wk血清sIL-2R水平明显下降，差异有非常显著性意义(P<0.01). 良、恶性梗黄组术前TBi与sIL-2R及ALT与sIL-2R均呈显著正相关(r=0.849,P<0.01; r=0.775，P<0.01).
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表1 胆道疾病患者血清sIL-2R的变化 (kU/L,x±s x)
| 组别 | n | sIL-2R | |
| 术 前 | 术 后 | ||
| 对照组 | 30 | 255±15 | |
| 无黄疸组 | 10 | 354±22a | 247±16h |
| 良性梗黄组 | 10 | 613±72bd | 437±46h |
| 恶性梗黄组 | 13 | 755±43bdf | 604±59h |
, 百拇医药 aP<0.05，bP<0.01，vs 对照组；dP<0.01，vs 无黄疸组；fP<0.01，vs 良性梗黄组；hP<0.01，vs 术前.
3 讨论
血清sIL-2R是来自体内活化淋巴细胞膜IL-2受体(mIL-2R)α链(即Tac抗原)的脱落产物，血清sIL-2R是mIL-2R的重要廓清方式，而且，sIL-2R可同mIL-2R竞争地与IL-2相结合，起到类似封闭因子的作用，sIL-2R能中和活化T淋巴细胞周围的IL-2，减弱机体的自分泌效应，抑制已活化的T细胞克隆性扩增，从而发挥其免疫调控作用. 因此，sIL-2R是一个非常敏感的免疫指标，血清sIL-2R水平升高，表明机体的免疫功能受抑制[1]. Lissoni et al [2]的研究证明，sIL-2不仅在血液系统恶性肿瘤患者明显升高，在恶性实体瘤患者亦显著高于正常人，而且在发生转移的患者升高更为明显. 张金池报告，梗黄患者血清sIL-2R水平显著高于正常对照组，且sIL-2R水平与血清胆红素水平及梗阻时限有显著正相关.
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我们对33例胆道疾病患者的血清sIL-2R水平进行了检测. 结果表明，胆道疾病患者血清sIL-2R水平比对照组明显升高，但其升高程度在不同疾病组有显著差异，即恶性梗黄组最高，良性梗黄组次之，无黄疸组最低. 说明血清sIL-2R水平变化与患者是否伴有梗黄以及引起梗黄的疾病性质有关. 本结果还表明，与手术前比较，胆道疾病各组术后2wk血清sIL-2R水平呈明显下降. 提示胆道疾病患者术前免疫功能受抑制，伴有梗黄及恶性肿瘤患者其免疫功能受抑制更加严重，术后随着胆道感染的控制、梗黄的解除以及恶性肿瘤的切除，患者的免疫功能得到明显改善. 我们认为，胆道疾病患者血清sIL-2R水平升高，除了肝脏功能受损使sIL-2R清除降低外，也可能是由于梗黄患者产生IL-2减少，sIL-2R与IL-2结合减少，从而使游离于血清中的sIL-2R相对过剩所致，但其确切机制尚需作进一步的研究.
本研究表明，胆道疾病患者血清sIL-2R水平的变化与患者有无梗黄及引起梗黄的疾病性质有关，而且还与患者的肝功能损害程度密切相关，因此，血清sIL-2R可以作为判断胆道疾病严重程度、病变性质及评估患者免疫状态和预测预后的参考指标.
, 百拇医药
4 参考文献
1 富宁，朱迅，杨贵贞. 可溶性白细胞介素2受体及其生物学意义. 国外医学免疫学分册，1989；12：225-228
2 Lissoni P, Barni S, Rovelli F, Viviani S, Maestroni GJ, Conti A, Tancini G. The biological significance of soluble interleukin-2 receptors
in solid tumors. Eur J Cancer, 1990;26:33-36, 百拇医药(施红旗1 王明山2 宋其同1)